造血干细胞移植基础知识
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受者入室前胃肠预备：入室前口服各种 抗生素及抗真菌药物清除胃肠道细菌及 真菌，并一周前开始无菌饮食。
入室后与供者“同步化”, 即接受各种不 同的预处理方案后，于预计的时间输注 采集的干细胞液。
外周血干细胞移植
外周血造血干细胞移植（PBSCT），是指 应用来源于外周血液中的造血干细胞使接受 超大剂量化/放疗的患者重建造血和免疫功 能的移植。除了干细胞来源不同外，其基本 原理和程序与骨髓移植（BMT）完全相同。
移植。
HSCT的现状
1955年E．D．Thomas和 Joseph. F等开 始进行人的骨髓移植研究 ，并获得成功， Thomas由此获得Nobel Prize.我国北京人 民医院血研所陆道培等70年代后期开始.
国外BMT仍较多用，而我国目前的主流 是外周血干细胞移植(PBHSCT),即G-CSF 动员后的干细胞移植。
HSCT的流程（2）
受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、 耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状 况，在最佳状时进行移植。
如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。 中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入
室前必须干净剃发(眉毛、睫毛除外)。
HSCT的流程（3）
HSCT的分类
根据移植时预处理方式： 1. 清髓性移植：最多，强烈联合放化疗摧 毁受体的造血功能，有利于HSC的植入。 2. 非清髓性干细胞移植：亦称“小移植”， 降低放化疗强度的移植,主要靠植入的免疫 细胞杀死受者体内残留的白血病细胞。
HSCT的分类
根据移植方式： 1.自体移植（Auto-HSCT）：多应用于淋巴
案。
干细胞归巢
外周血干细胞迁移并再定居于骨髓的过 程称为归巢。移植后干细胞归巢是维持 造血系统发展所必备的。
干细胞归巢和动员的调控
SDF-1/CXCR4是干细胞归巢和动员的关键 调控者。
造血干细胞（HSC）的特点
1.具有向多系统分化的特点： 红系 粒－单系 巨核系 淋巴系
2. 细胞表面标记：CD34阳性
HSCT的临床应用
恶性血液病：如各种白血病等。 非恶性血液病：如再生障碍性贫血等。 遗传性疾病：如地中海贫血等。 自体免疫性疾病：如SLE、系统性硬化。 某些实体瘤：如淋巴瘤、乳腺癌等。
造血干细胞移植基础知识
中山大学附属第三医院
血液科 刘加军 2008.10
造血干细胞移植概念
造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是指经过 大剂量放化疗清除患者体内的异常（肿瘤、 免疫）细胞后，将造血干细胞移植给患者， 使患者恢复正常造血的一种治疗手段。
例数
1549 1511 337 844
3年生存率 60%±2% 40%±4% 43%±7% 32%±6%
HSCT的条件（1）
移植病房（隔离仓）：全环境消毒隔离，利 用高效率气体微粒过滤器净化空气，达到绝 对无菌。 中央空调温度和湿度： –温度在22－25度，湿度60－65% –以防止细菌繁殖。 物品必须经过消毒清洁后，再用于隔离病房。
影响干细胞动员因素
70年代后期，发现在化疗后，病人循环 中的干细胞水平有所增加。
80年代初期，To等报道白血病病人早期 缓解时循环中有高水平的干细胞。
影响干细胞动员因素
上世纪Welte等发现使用人类G-CSF后，
外周血干细胞水平明显增加。
目前在各种动员方案中均包含G-CSF 临床上使用G-CSF已成为标准的动员方
骨髓移植的疗效: 国际移植登记处
AML Allo-BMT疗效
供者
HLA相同同胞
其他供者
移植时病情 CR1 C R2≥2 CR1 CR2≥2
例数
3424 883
ຫໍສະໝຸດ Baidu
275
372
3年生存率 60%±2% 40%±4% 43%±7% 32%±6%
ALL Allo-BMT疗效
供者
HLA相同同胞
其他供者
移植时病情 CR1 CR2≥2 CR1 CR2≥2
外周血干细胞的动员
干细胞的动员的概念：
化疗或细胞因子治疗后补充外周血中造干 细胞的临床过程称为干细胞动员。 临床上主要用于造血干细胞移植。
影响干细胞动员因素
干细胞动员始于上世纪60年代 –在稳定状态下人类外周血中存有很低 水平的干细胞（1％左右）。 –应用稳定状态下的外周血，在自体、 同基因和异基因移植中，多数病例植 入失败。
HSC的造血环境
HSC的分化模式图
HSC的来源
❖骨髓中的造血干细胞 ❖动员后的外周血干细胞 ❖脐血中的造血干细胞 ❖胎肝造血干细胞移植
HSCT的分类
根据干细胞来源分为： ❖骨髓移植（BMT）:传统的移植方式，国外。 ❖外周血干细胞移植(PBHSCT):目前最常用。 ❖脐血中的造血干细胞(UCHSCT)：儿童多用。 ❖胎肝造血干细胞移植(FLHSCT )
瘤等，白血病较少，GVHD少，易复发。 2.异体移植（ Allo-HSCT ）：最多用，根
治性，复发少，GVHD等并发症多。
HSCT的分类
根据供者来源： 1.同胞供者HSCT：患者的同胞供者，HLA相
和几率为1/4，临床最多用。 2.无血缘关系的HSCT：通过骨髓库寻找供
者，HLA相和几率为1/5-10万。 3.单倍体移植：患者与子女或父母之间的
HLA-B
Yes, allele level
HLA-C
Yes, allele level
HLA-DRB1 Yes, allele level
HLA-DQA1 and B1
HSCT的流程（1）
供者的准备：
BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供 20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后）
PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行4-5天 的动员，移植时采集至少108/kg个单个核 细胞或至少106/kg 个 CD34 阳性的细胞 （造血干细胞）。
HSCT的条件（2）
饮食：病人的食物必须是无菌饮食，一般 做熟后高压30分钟以上。
合适的供者：同胞或无血缘供者 白血病患者须达到CR后 患者的经济条件：关键之关键 移植医师的资格和经验：关键
HSCT的条件(3)HLA相符的供受者
Locus
Recommendation
HLA-A Yes, allele level
入室后与供者“同步化”, 即接受各种不 同的预处理方案后，于预计的时间输注 采集的干细胞液。
外周血干细胞移植
外周血造血干细胞移植（PBSCT），是指 应用来源于外周血液中的造血干细胞使接受 超大剂量化/放疗的患者重建造血和免疫功 能的移植。除了干细胞来源不同外，其基本 原理和程序与骨髓移植（BMT）完全相同。
移植。
HSCT的现状
1955年E．D．Thomas和 Joseph. F等开 始进行人的骨髓移植研究 ，并获得成功， Thomas由此获得Nobel Prize.我国北京人 民医院血研所陆道培等70年代后期开始.
国外BMT仍较多用，而我国目前的主流 是外周血干细胞移植(PBHSCT),即G-CSF 动员后的干细胞移植。
HSCT的流程（2）
受者入无菌室前的准备：各专科检查：口腔科、 耳鼻喉科、皮肤科、精神科等，以评估身体状 况，在最佳状时进行移植。
如以后生育：国外较多，精子或卵子的储存。 中心静脉导管的植入（亦可在入室后）。 在接受大剂量化疗后常有毛发脱落，因此，入
室前必须干净剃发(眉毛、睫毛除外)。
HSCT的流程（3）
HSCT的分类
根据移植时预处理方式： 1. 清髓性移植：最多，强烈联合放化疗摧 毁受体的造血功能，有利于HSC的植入。 2. 非清髓性干细胞移植：亦称“小移植”， 降低放化疗强度的移植,主要靠植入的免疫 细胞杀死受者体内残留的白血病细胞。
HSCT的分类
根据移植方式： 1.自体移植（Auto-HSCT）：多应用于淋巴
案。
干细胞归巢
外周血干细胞迁移并再定居于骨髓的过 程称为归巢。移植后干细胞归巢是维持 造血系统发展所必备的。
干细胞归巢和动员的调控
SDF-1/CXCR4是干细胞归巢和动员的关键 调控者。
造血干细胞（HSC）的特点
1.具有向多系统分化的特点： 红系 粒－单系 巨核系 淋巴系
2. 细胞表面标记：CD34阳性
HSCT的临床应用
恶性血液病：如各种白血病等。 非恶性血液病：如再生障碍性贫血等。 遗传性疾病：如地中海贫血等。 自体免疫性疾病：如SLE、系统性硬化。 某些实体瘤：如淋巴瘤、乳腺癌等。
造血干细胞移植基础知识
中山大学附属第三医院
血液科 刘加军 2008.10
造血干细胞移植概念
造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）是指经过 大剂量放化疗清除患者体内的异常（肿瘤、 免疫）细胞后，将造血干细胞移植给患者， 使患者恢复正常造血的一种治疗手段。
例数
1549 1511 337 844
3年生存率 60%±2% 40%±4% 43%±7% 32%±6%
HSCT的条件（1）
移植病房（隔离仓）：全环境消毒隔离，利 用高效率气体微粒过滤器净化空气，达到绝 对无菌。 中央空调温度和湿度： –温度在22－25度，湿度60－65% –以防止细菌繁殖。 物品必须经过消毒清洁后，再用于隔离病房。
影响干细胞动员因素
70年代后期，发现在化疗后，病人循环 中的干细胞水平有所增加。
80年代初期，To等报道白血病病人早期 缓解时循环中有高水平的干细胞。
影响干细胞动员因素
上世纪Welte等发现使用人类G-CSF后，
外周血干细胞水平明显增加。
目前在各种动员方案中均包含G-CSF 临床上使用G-CSF已成为标准的动员方
骨髓移植的疗效: 国际移植登记处
AML Allo-BMT疗效
供者
HLA相同同胞
其他供者
移植时病情 CR1 C R2≥2 CR1 CR2≥2
例数
3424 883
ຫໍສະໝຸດ Baidu
275
372
3年生存率 60%±2% 40%±4% 43%±7% 32%±6%
ALL Allo-BMT疗效
供者
HLA相同同胞
其他供者
移植时病情 CR1 CR2≥2 CR1 CR2≥2
外周血干细胞的动员
干细胞的动员的概念：
化疗或细胞因子治疗后补充外周血中造干 细胞的临床过程称为干细胞动员。 临床上主要用于造血干细胞移植。
影响干细胞动员因素
干细胞动员始于上世纪60年代 –在稳定状态下人类外周血中存有很低 水平的干细胞（1％左右）。 –应用稳定状态下的外周血，在自体、 同基因和异基因移植中，多数病例植 入失败。
HSC的造血环境
HSC的分化模式图
HSC的来源
❖骨髓中的造血干细胞 ❖动员后的外周血干细胞 ❖脐血中的造血干细胞 ❖胎肝造血干细胞移植
HSCT的分类
根据干细胞来源分为： ❖骨髓移植（BMT）:传统的移植方式，国外。 ❖外周血干细胞移植(PBHSCT):目前最常用。 ❖脐血中的造血干细胞(UCHSCT)：儿童多用。 ❖胎肝造血干细胞移植(FLHSCT )
瘤等，白血病较少，GVHD少，易复发。 2.异体移植（ Allo-HSCT ）：最多用，根
治性，复发少，GVHD等并发症多。
HSCT的分类
根据供者来源： 1.同胞供者HSCT：患者的同胞供者，HLA相
和几率为1/4，临床最多用。 2.无血缘关系的HSCT：通过骨髓库寻找供
者，HLA相和几率为1/5-10万。 3.单倍体移植：患者与子女或父母之间的
HLA-B
Yes, allele level
HLA-C
Yes, allele level
HLA-DRB1 Yes, allele level
HLA-DQA1 and B1
HSCT的流程（1）
供者的准备：
BMT须自体输血，移植时须全麻，并提供 20ml/kg左右的骨髓液（髂骨，前、后）
PBHSCT:外周血干细胞采集前须进行4-5天 的动员，移植时采集至少108/kg个单个核 细胞或至少106/kg 个 CD34 阳性的细胞 （造血干细胞）。
HSCT的条件（2）
饮食：病人的食物必须是无菌饮食，一般 做熟后高压30分钟以上。
合适的供者：同胞或无血缘供者 白血病患者须达到CR后 患者的经济条件：关键之关键 移植医师的资格和经验：关键
HSCT的条件(3)HLA相符的供受者
Locus
Recommendation
HLA-A Yes, allele level