甲状腺弥漫性病变CT表现及诊断价值

甲状腺弥漫性病变的CT表现及诊断价值

[摘要] 目的探讨分析甲状腺弥漫性病变的ct特征及其诊断价值。方法搜集31例经手术病理证实的甲状腺弥漫性病变患者的ct资料进行回顾性分析。结果结节性甲状腺肿15例，甲状腺双叶肿大，腺内见多发低密度结节灶；甲状腺癌8例，腺体病变区密度不均匀减低，囊变区壁厚薄不均，腺体界限不清，侵犯邻近周围组织；桥本甲状腺炎5例， graves病3例，甲状腺双叶呈对称性肿大，密度均匀减低，腺内无更低密度结节。结论甲状腺弥漫性病变的ct表现各有其一定的特征性，掌握其特点，对术前诊断及治疗方案的制定具有重要意义。

[关键词] 甲状腺病变；体层摄影；x线计算机

[中图分类号] r814.42 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）18-0088-03

甲状腺弥漫性病变多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、桥本甲状腺炎、graves病等常见[1]。由于各种病变的生物学特性不同，临床采取的治疗方案不同，因此，术前诊断非常重要。本文搜集我院2008年6月～2011年8月间收治并经手术病理证实的31例患者的ct资料，探讨和总结甲状腺弥漫性病变的ct征象，以提高ct诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

31例甲状腺弥漫性病变患者中，男12例，女19例，其中15例

结节性甲状腺肿（男：女=6：9），甲状腺癌8例（男：女=3：5），桥本甲状腺炎5例（男：女=2：3），graves病3例（男：女=1：2）。年龄20～65岁。病程数周至数年不等，术前均行超声（usg）及ct 检查，26例行平扫及增强扫描，5例只行平扫。

1.2 ct检查方法

①使用siemens欢悦6螺旋ct机，扫描范围自耳下至主动脉弓水平，平扫后行增强扫描，横断面扫描层厚和间距3～5 mm，重建1.25 mm。②ge lightspeed vct 64层螺旋ct机；层厚5 mm，螺距0.984，以标准算法将原始图像以0.625 mm层厚重建。增强扫描：对比剂（碘海醇，300 mgi/ml）80～90 ml静脉团注，注射流率（2.5～3.0） ml/s，注射后35 s扫描。扫描后对病灶进行图像重建处理，多平面重组（mpr；冠状面、矢状面）观察病灶分析。

2 结果

2.1结节性甲状腺肿

甲状腺密度普遍减低且不均，病变区可见分布不均、大小不等更低密度结节，结节0.5～5 cm大小不等，边界较清楚，甲状腺双叶及峡部较对称弥漫性肿大6例、不对称肿大9例，其中6例肿大甲状腺向下延伸至胸骨后（40%），10例病变区内有斑片状大小不等不规则钙化及结节边缘弧形钙化（66%），7例结节大范围囊变（46%），其中5例囊壁有壁结节，2例病变区出血，增强后囊壁及结节强化，腺体病变区轮廓线未见中断，邻近周围组织结构未见破坏但受压移位明显（图1），未见肿大淋巴结等表现。

2.2 甲状腺癌

肿大腺体呈弥漫性不对称性，肿瘤大小不一，形态呈不规则形或类圆形，密度为不均匀的低密度（图2）。乳头状癌5例（62%），滤泡状癌2例（25%），髓样癌1例（12%），肿瘤累及双叶者2例，累及1叶者5例，累及1叶及峡部者1例。2例边界较清，6例边缘不清欠规整（75%），肿瘤区见沙粒状、斑片状钙化灶3例（37%），肿瘤内见更低密度坏死或囊变区，囊变区囊壁厚薄不均，有壁结节4例（50%），增强扫描肿瘤呈不均匀强化，强化较正常甲状腺组织低。病变呈浸润性生长3例（37%），向周围邻近组织侵犯（气管、食道、颈部肌肉、颈鞘血管等结构），表现为甲状腺病变区边缘连续性中断，伴邻近脂肪间隙内浸润。颈浅、深淋巴结肿大5例（62%），4例多发，1例单发，位于两侧颈内静脉周围，单侧淋巴结肿大3例，双侧淋巴结肿大2例，3例增强呈均匀强化，2例增强囊性病变呈边缘性强化及实性部分全部强化。

2.3桥本甲状腺炎

甲状腺双叶及峡部弥漫性肿大，密度减低，双叶较对称4例，不对称性右叶较左叶肿大1例，（图3），平扫腺体密度低于或与周围肌肉组织密度相等，使得腺体边缘与周围组织结构分界不清，增强后腺体病变区密度较周围组织结构高，腺体边界显示清晰完整，病变区强化密度不均，其内可见多个相对较高密度结节1例，边缘较清楚，5例腺体病变区均未见钙化及囊变结节。

2.4 graves病

甲状腺弥漫对称性肿大，密度呈均匀减低（图4），病变区未见钙化及高或低密度结节，腺体边缘完整，与周围肌肉组织结构分界清楚。

3 讨论

3.1甲状腺弥漫性病变常见病的病理分类

甲状腺病变按其ct表现特点分为3种类型，即局限结节型、弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型[1]，早期为滤泡增生，肥大，导致腺体肿大，逐渐形成胶质性甲状腺肿，后期形成结节性甲状腺肿，多发或单发，结节退行变可形成囊肿。甲状腺炎通常按病理分为急性，亚急性和慢性3种类型，慢性甲状腺炎包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）和慢性纤维性甲状腺炎，为自身免疫性疾病，病理表现为淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成，有中等度结缔组织增生纤维化。甲状腺癌以单发结节为多，形态呈分叶状及在囊变区有瘤结节形成的特点[2]。本组搜集4种病例均为常见的甲状腺弥漫性病变，根据增生的形态学改变，31例为弥漫肿大型及弥漫肿大伴结节混合型表现。

3.2 甲状腺弥漫性病变常见病的ct征象分析

3.2.1 结节性甲状腺肿与甲状腺癌结节性甲状腺肿早期腺体较均匀弥漫性地肿大，可有大致的正常形态，在胶质期，腺体密度减低可不均匀，结节形成期，腺体内低密度结节大小不等分布不均，边界较清，腺体肿大明显，失去正常形态，邻近组织受压移位，但与邻近受压组织界限清，肿大腺体可向下延伸至胸骨后（本组占

40%），增大的腺体边缘线清楚、完整，腺体病变区结节可有囊变（本组占46%）、出血，钙化征象较多见（本组占66%），囊变区不强化，颈部可无淋巴结肿大。甲状腺癌则多表现不对称性的病变侧肿大（本组占75%），甲状腺区域或甲状腺内的不规则或分叶状软组织密度肿块，密度不均匀减低，囊性变伴明显强化的乳头状壁结节相对多见，易侵犯甲状腺被膜[3]，伴有出血时密度可增高，囊变和坏死区无明显强化，强化囊壁厚薄不均，环形强化不完整，内壁附壁结节强化明显，此征象是甲状腺癌的特征性ct表现之一[4]，亦可与囊变的结节性甲状腺肿相鉴别。病变区肿块灶常破坏邻近腺体包膜，向外侵及邻近组织结构与邻近受侵组织界限不清，提示气管、食管及颈血管等结构受侵可能，可以做为甲状腺癌周围结构受侵犯的诊断指标[5-7]，本组3例占37%经病理和手术证实，这对于病灶分期及治疗决策有重要意义。肿大腺体边缘反应性纤维增生假包膜，由于癌的浸润性生长假包膜区域可被肿瘤侵及穿破，连线常中断，亦是甲状腺癌的特征性ct表现之一，是鉴别良恶性的重要指征[4]，本组75%的病例有此表现，病变区可见细沙粒状钙化（直径≤2 mm），是甲状腺癌的特征性表现，乳头状癌多见[8]，本组3例乳头状癌见此表现，颈部淋巴结肿大常见，大多认为≥5 mm或只要发现就高度警惕转移[9]，转移性淋巴结在颈部各分区的发生率及个数以ⅱ、ⅲ、ⅳ和ⅵ区多见[10]，主要是和肿瘤的病理类型及局部浸润程度有关。本组淋巴结转移达62%，如肿瘤已侵及包膜者的颈淋巴结转移比例明显高于未侵及包膜者[11]。