经皮椎体后凸成形术ppt课件
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• PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
• 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
·
20
手术椎体的确定
• X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈 合的哪个阶段
• 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
• MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
·
14
禁忌症
相对禁忌症 • 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 • 脊柱骨折造成椎管容积变小 • 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 • 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致
痛椎体。 • 椎体后壁骨质破坏或不完整者 • 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 • 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
·
15
·
16
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
·
17
治疗目的
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
·
18
脊柱压缩性骨折
·
注入骨水泥
19
可能的止痛机制
• 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
• 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用
·
21
急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
·
22
• 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合， 椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不 予治疗。
• 相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
转动，至撞击声清脆时可拔出
·
33
灌注骨水泥注意事项
• 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
• 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
·
5
历史发展
• 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
• 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
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6
椎体成形术
·
7
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
·
31
球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
·
32
经椎弓根途径
• 注入骨水泥 • 准备四个骨水泥注入器 • 骨水泥呈牙膏状开始注入 • 注入骨水泥时透视 • 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml • 留置骨水泥注入器，并不时
·
23
手术时机选择
• 早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼 痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他 原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。
• 近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
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手术入路
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8
椎体后凸成形术
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9
·
10
两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90% 稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
·
11
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
经皮椎体成形术的治疗与护理
·
1
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3
经皮椎体成形术
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4
历史发展
• 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射 医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤 用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止 痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
• 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果 和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪 元。
• 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质未破
பைடு நூலகம்
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经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 • 注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出
·
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28
经椎弓根途径
• 侧位：针尖至椎弓根的1/2；
正位：针尖位于椎弓根影的中线处
• 侧位：针尖至椎体后缘；
正位：针尖位于椎弓根的内侧缘
• 侧位：针尖至椎体前中1/3
交界处；正位：针尖位于椎体中
线略偏对侧
·
29
经椎弓根途径
• 骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 • 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
·
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手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎 体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
·
13
禁忌症
绝对禁忌症： • 无症状的稳定性骨折 • 其他治疗方法有效者 • 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防
性应用 • 靶椎体骨髓炎 • 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 • 患有凝血障碍性疾病者 • 对骨水泥或显影剂过敏者
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
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椎体后凸成形器械
·
26
经椎弓根途径
• 椎体定位：正侧位 • 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投
影对称，棘突投影位于椎体正中央
• 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧 的体表投影向外旁开1.5-2cm。
• 进针方向：向矢状面成 10°-15°
·
34
灌注骨水泥注意事项
• 注射的过程应在透视监测下进行，当骨 水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度， 一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即 停止注射。
• 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效
果并无直接线性关系。因此，在灌注骨
• 患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
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手术椎体的确定
• X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈 合的哪个阶段
• 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每 个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
• MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎 体时起重要作用
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禁忌症
相对禁忌症 • 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 • 脊柱骨折造成椎管容积变小 • 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 • 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致
痛椎体。 • 椎体后壁骨质破坏或不完整者 • 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者 • 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以难受手术者
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
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脊柱压缩性骨折
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注入骨水泥
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可能的止痛机制
• 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
• 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
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• 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合， 椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不 予治疗。
• 相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
转动，至撞击声清脆时可拔出
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灌注骨水泥注意事项
• 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
• 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
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历史发展
• 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
• 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
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球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
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经椎弓根途径
• 注入骨水泥 • 准备四个骨水泥注入器 • 骨水泥呈牙膏状开始注入 • 注入骨水泥时透视 • 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml • 留置骨水泥注入器，并不时
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手术时机选择
• 早期：相关学者主张须经保守治疗4周后疼 痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除其他 原因所致的疼痛方可行椎体成形术治疗。
• 近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
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手术入路
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椎体后凸成形术
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两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90% 稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
经皮椎体成形术的治疗与护理
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经皮椎体成形术
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历史发展
• 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射 医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤 用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止 痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
• 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果 和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪 元。
• 用带芯的骨水泥填充器探测，证实椎体前缘皮质未破
பைடு நூலகம்
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经椎弓根途径
放入可扩张球囊，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 • 注意：扩张球囊时对侧骨钻要抽出
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经椎弓根途径
• 侧位：针尖至椎弓根的1/2；
正位：针尖位于椎弓根影的中线处
• 侧位：针尖至椎体后缘；
正位：针尖位于椎弓根的内侧缘
• 侧位：针尖至椎体前中1/3
交界处；正位：针尖位于椎体中
线略偏对侧
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经椎弓根途径
• 骨钻建立通道：钻头尖到达椎体前1/3处 • 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
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手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎 体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
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禁忌症
绝对禁忌症： • 无症状的稳定性骨折 • 其他治疗方法有效者 • 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防
性应用 • 靶椎体骨髓炎 • 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 • 患有凝血障碍性疾病者 • 对骨水泥或显影剂过敏者
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
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椎体后凸成形器械
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经椎弓根途径
• 椎体定位：正侧位 • 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投
影对称，棘突投影位于椎体正中央
• 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧 的体表投影向外旁开1.5-2cm。
• 进针方向：向矢状面成 10°-15°
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灌注骨水泥注意事项
• 注射的过程应在透视监测下进行，当骨 水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度， 一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即 停止注射。
• 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效
果并无直接线性关系。因此，在灌注骨