产科护理学羊水过多

羊水量异常
* 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。

若羊水产生和吸收失衡，会导致羊水量异常。

一、羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。

「病因」
1.胎儿疾病包括胎儿畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。

胎儿畸形以神经畸形和消化道畸形最常见。

2.双胎妊娠双胎妊娠羊水过多的发生率约是单胎妊娠的的10倍。

双胎输血综合征也可导致羊水过多。

双胎输血综合征（TTTs）：是双胎妊娠中的一种严重并发症，围产儿死亡率极高，未经治疗的死亡率为70%～100%。

3.妊娠合并症妊娠期糖尿病、母儿Rh血腥不和、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿、妊娠期高血压疾病、重度贫血、均可导致羊水过多。

4.胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%～30%合并羊水过多。

巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

5.特发性羊水过多约1／3孕妇存在原因不明的羊水过多。

「临床表现」
1.急性羊水过多多发生于妊娠20～24周，由于羊水量急剧增多，在数日内子宫急剧增大，横膈上抬，孕妇出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀。

孕妇表情痛苦，腹部因张力过大而感到疼痛，食量减少。

子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，导致孕妇下肢及外阴部水肿、静脉曲张。

子宫明显大于妊娠周数，胎位不清，胎心音遥远或听不到。

2.慢性羊水过多较多见，多发生于妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇能适应，常在产前检查时发现。

孕妇子宫大于妊娠周数，腹部膨隆、腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，胎位不清，胎心音遥远或听不到。

「对母儿的影响」
1.对孕妇的影响孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、胎盘早剥、子宫收缩乏力、产后出血、产褥感染等。

由于腹部增大，自觉呼吸困难。

2.对胎儿的影响胎位异常、胎儿窘迫、脐带脱垂的发生率增加。

「处理原则」
羊水过多合并畸形者，确诊后应早终止妊娠。

羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗，症状严重者可经腹壁行羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。

「羊水过多的治疗」
在B超监测下，避开胎盘部位以上15～18号腰椎穿刺针穿刺，放羊水速度不宜过快，每小时500ml。

注意严格消毒预防感染。

密切关注孕妇血压、心率、呼吸变化、监测胎心。

必要时3~4 周后再次放羊水，以降低宫腔内压力。