妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件
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Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
孕早期 +100 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 孕中期 孕晚期 TBG TT4 TSH Tg & TV FT4
+50
0 -50 10
20 妊娠时间(周)
30
40
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
推荐11-3
推荐级别：B
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛
查
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
1.5 1.0
50 hCG(IU/L×1000) 40
TSH(mIU/L)
30
0.5
20
10
0
10
20 妊娠周数
30
40 0
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
hCG（绒毛膜促性腺激素）
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶
峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍
TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4
在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周 是下降的最低点
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠 20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复 到妊娠前水平
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.Βιβλιοθήκη Baidu
临床/亚临床甲减的诊治
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
妊娠期参考值分为以下两类：
本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
本医院或者本地区的妊娠期参值
国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于 2.5mIU/L)
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差 异 TSH值还受到碘摄入量的影响
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法
12.00-23.34 11.20-21.46 11.49-18.84 12.91-22.35 11.80-21.00 9.74-17.15 9.81-17.26 10.6-17.60
Roche 2 Bayer 3
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作
用，从而抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降
低20-30%
一 般 hCG 每 增 高 10,000IU/L ， TSH 降 低
0.1mIU/L
此ppt下载后可自行编辑
妊娠期甲状腺功能 减退症的诊治
主 要 内 容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性（TPOAb)筛查与诊治
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
低T4血症 2.15%
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早 期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、 视觉空间能力等 低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退 亚临床甲状腺功能减退
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.6%
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进 低甲状腺素血症 甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性
孕早期 +100 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 孕中期 孕晚期 TBG TT4 TSH Tg & TV FT4
+50
0 -50 10
20 妊娠时间(周)
30
40
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
推荐11-3
推荐级别：B
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb
筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛
查
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值：
孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
1.5 1.0
50 hCG(IU/L×1000) 40
TSH(mIU/L)
30
0.5
20
10
0
10
20 妊娠周数
30
40 0
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
hCG（绒毛膜促性腺激素）
TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶
峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍
TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4
在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周 是下降的最低点
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体
甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠 20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复 到妊娠前水平
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.Βιβλιοθήκη Baidu
临床/亚临床甲减的诊治
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
妊娠期参考值分为以下两类：
本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
本医院或者本地区的妊娠期参值
国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于 2.5mIU/L)
同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差 异 TSH值还受到碘摄入量的影响
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法
12.00-23.34 11.20-21.46 11.49-18.84 12.91-22.35 11.80-21.00 9.74-17.15 9.81-17.26 10.6-17.60
Roche 2 Bayer 3
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作
用，从而抑制 TSH 分泌，使血清 TSH 水平降
低20-30%
一 般 hCG 每 增 高 10,000IU/L ， TSH 降 低
0.1mIU/L
此ppt下载后可自行编辑
妊娠期甲状腺功能 减退症的诊治
主 要 内 容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性（TPOAb)筛查与诊治
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加
血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
低T4血症 2.15%
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早 期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力、 视觉空间能力等 低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退 亚临床甲状腺功能减退
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
单纯的TPOAb 8.6%
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进 低甲状腺素血症 甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性