破伤风的护理查房ppt课件

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破伤风定义
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致 的一种特异性感染，由细菌外毒素引
发的以局部和全身性肌肉强直、痉 挛、抽搐为特征的毒血症。
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致病条件
①直接侵入人体伤口内 ②人体抵抗力低 ③有一个厌氧环境
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破伤风杆菌
• 芽孢的抵抗力极强， 煮沸1-3h，10﹪碘酊 10分钟，才能杀死。 • 对干燥抵抗力极强， 在干燥的条件下十多 年仍有生活力。
牙关紧闭
呼吸急促
大汗淋漓
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破伤风的并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下 并发症：
①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；
②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不
能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；
③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收
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病史介绍
• 3、查体：T36.8℃ ，P80次/分，R28次/分，BP113/65mmHg，神清， 精神紧张，全身皮肤潮湿，大汗。口唇无紫绀，牙关紧闭，咽部检查 不合作，颈项强直。无吸气性三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗 音，心音有力，心律齐，心率80次/分，未闻及心脏杂音。左侧小腿红 肿、发热，小腿外侧可见10*8cm皮肤溃疡，溃疡面有大量黑褐色脓性 分泌物；
缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中 毒；
④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后
可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病 人死亡的重要原因，应加强防治。
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治疗原则
1.清除毒素来源：彻底清除坏死组织和异物，用
3%过氧化氢溶液冲洗，敞开伤口，并充分引流。
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用药情况
• 青霉素钠 • 破伤风抗毒素注射液 • 丙泊酚注射液 • 咪达唑仑注射液 • 地西泮注射液 • 盐酸哌替啶注射液 • 枸橼酸芬太尼注射液 • 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 • 盐酸异丙嗪注射液 • 盐酸氯丙嗪注射液 • 注射用维库溴铵
③肌松剂：如氯化琥珀胆碱、粉肌松等经静脉给药， 解痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在气 管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。
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治疗原则
4、防治并发症： ①防治呼吸道并发症 ②防治水电解质代谢紊乱和营养不良 ③防治感染
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破伤风的预防
主动免疫法：破伤风类毒素 被动免疫法：TAT、
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诊疗计划
1、完善各项检查：三大常规、肝肾功、电解质、血糖、ASO、ESR、 CRP、心电图，了解身体一般情况。做皮肤创面分泌物涂片及细菌培 养，指导抗生素使用；做血气分析了解酸碱平衡； 2、Ⅰ级护理，下病危通知。半流食，监测血糖及生命体征。吸氧缓解 缺氧症状； 3、治疗：抗破伤风杆菌（静滴青霉素注射液，破伤风抗毒素），抗炎 （青霉素钠、甲硝唑、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦）抗厌氧菌（静推 氨甲硝唑注射液），解除喉部痉挛（地塞米松，倍他米松注射液，小剂 量肾上腺素、甲泼尼龙琥珀酸钠、地西泮、苯巴比妥钠等），镇静（芬 太尼），化痰（氨溴索）、消除水肿（七叶皂苷钠）、静脉补充水电解 质（静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液），提高机体抵抗力（静滴薄芝糖肽注 射液），营养心肌（磷酸肌酸钠）护胃（泮托拉唑钠）等对症处理。
3、发作期：最初受影响的肌群是咀嚼肌
咬肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋间肌
（咀嚼不便）（苦笑面容）（颈项强直）（角弓反张）（屈曲）（呼吸困难、窒息）
任何轻微刺激均可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。
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光线
声响
阵发性痉挛
接触
饮水
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口
口吐白沫
唇 发
绀
手
足
抽
搐 不
发作时表现
止
流涎 头颈频频后仰
• 4、辅助检查：测微量血糖为10.0mmol/l，心电图提示完全性右束支传 导阻滞，心电轴右偏。红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法) 40.00 mm/h↑，葡萄糖(随机) 9.90mmol/L↑，C-反应蛋白测定(CRP) 13.09 mg/L↑。血常规、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、凝血功能、血气 分析、血脂、肌酶、肌钙蛋白、血流变学均正常。
破伤风的护理查房
普通和泌尿外科 韦雅薪 2017年02月
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目录
• 1、查房的目的 • 2、疾病的相关知识 • 3、病史介绍 • 4、护理诊断及护理措施 • 5、疾病的健康宣教
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查房目的
1、迎接新的患者做好理论铺垫。 2、共同探讨对破伤风患者护理的
最佳方案。
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相关知识
• 破伤风定义 • 致病条件 • 破伤风的临床表现 • 处理原则 • 破伤风的预防 • 护理诊断/问题 • 护理措施 • 健康教育
破伤风人体免疫球蛋白
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病史介绍
姓名：张勇 性别：男， 年龄：45岁， 职业：无业人员 主诉：因"呼吸困难、大汗淋漓3小时"于2017年02月 02日11时05分急诊轮椅送入院。 初步诊断：1、破伤风
2、糖尿病足并感染 3、2型糖尿病
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病史介绍
入院时情况：
1、中年男性，既往有多年"糖尿病"史，未按规范进行降糖 治疗，2016年7月因"糖尿病足"在柳州市工人医院治疗，出院 后自行进行伤口管理（具体诊治情况不详）。 2、2017年2月2日上午8时无明显诱因下出现呼吸困难、喉部 异物阻塞感、大汗淋漓，自觉咽喉部有痰无法排出。伴颈部 活动障碍、张口困难，无法进食。无明显胸痛及气喘，能平 卧。病后未经任何诊治而到我院就诊，门诊拟"喉痉挛査因" 收入院；
2.中和游离毒素： ①注射TAT （1万～6万U） ②注射破伤风人体免疫球蛋白 （3000～6000U，只用一次）
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治疗原则
3、控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。
目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控 制或减轻痉挛。
①可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的 痉挛和痛苦。
②痉挛发作频繁且不易控制者 ，可用2.5%硫喷妥钠 0.25～0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制 的发生。
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临床特点
临床表现
呼吸肌的 僵直
收肌 缩肉
持 续 性 强 直
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阵 喉头痉挛窒息 发 性 痉 挛
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破伤风的临床表现
1、潜伏期：一般为6～12天，个别病人可于伤后1～2天
发病，最长可迟达数月。潜伏期越短，预后越差。
2、前驱期：无特征性表现，病人感全身乏力、头晕、
头痛、失眠、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等；常持 续 12～24小时。