髌骨脱位课件

解剖

股四头肌肌腱向髌骨两侧延续形成内外侧支 持带; 外侧支持带分深、浅两层，浅层向前下走行， 深层接近横向走行; 外侧支持带与髂胫束、髌骨外缘和髌腱相连， 屈曲时髂胫束向后移动，牵拉髌骨向外侧移 动，可能引起髌骨倾斜和半脱位。



内侧支持带止于髌骨内缘上2/3，也分两层，
髌股韧带止于股骨内上髁，髌胫韧带止于
髌骨槽角和匹配角

槽角：滑车沟最低点至 内外髁最高点的两连线 夹角，正常138 ±6°， 大于150 °提示外髁低 平有半脱位或脱位倾向
匹配角：滑车沟最低点 和髌骨中央嵴最高点连 线，与槽角平分线的夹 角，正常6±6°，大于 23°，提示髌骨脱位。

X线
ＣＴ
右侧髌骨外倾
左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移

急性期后

肿胀，膝前部持续性、弥漫性钝痛，关节
不稳，不敢屈膝，髌骨有外向脱位倾向，
上下楼梯加重，畏惧与创伤相同机制的动
作或运动方式；

关节穿刺抽取积血内有油滴，表示关节内
有骨软骨骨折。
查体

关节肿胀；
髌骨内缘或股骨内上髁压痛，即内侧支持带断裂 处压痛； 恐惧实验（+）； 髌骨摆动征（+）； 髌骨活动度，外推活动度增大提示内侧支持带松 弛，内推活动度减小提示外侧支持带紧张； Q角﹥20°，提示下肢伸膝装置力线异常； 股四头肌萎缩，内侧头明显。
常见因素

膝关节外侧软组织挛缩, 内侧松弛（髌股韧带、股 内侧肌）； 股外侧肌起点低, 或另有肌腹或索条直接连于髌骨 伸膝力线不正； 髌骨发育小而平； 股骨滑车发育不良； 股骨下端内旋, 胫骨上端外旋； 膝外翻； 膝反曲畸形； 膝关节半脱位； 高位髌骨。
漏诊

Q角
病因

骨性或软组织结构异常。 急性膝关节外翻外旋伤引起 髌骨半脱位或脱位后，内侧 支持带愈合不佳，再合并解 剖异常，造成髌骨反复半脱 位和脱位。 多发生于20岁以下青少年， 14–15岁最多见，女性多于 男性，多合并软骨损伤。


骨性解剖因素
好的对合关系
正常的解剖形态和良

软组织结构
MRI




关节腔内积血； 髌骨下极内缘骨挫伤； 股骨外髁缘骨挫伤； 髌骨外移半脱位； 髌骨内侧支持带或包括股四头肌的内侧肌 在股内髁附着处撕裂； 可有游离的软骨块。
„王植等，急性滑脱性髌股关节撞击症的认识与MRI诊断，中华骨科杂 志，2003 年7月‟
MRI
镜下表现

全关节腔积血；
胫骨和内侧半月板；

内、外侧支持带共同维持膝关节活动时髌
骨与股骨滑车间的相对力线；

股内侧肌斜向外下止于髌骨内上缘，限制
髌骨向外侧移位。
股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）


Brattström最早提出了“Q角”的概念，该 角是由股四头肌牵拉力线与髌腱的延长线 于髌骨中心交叉所形成的。临床上，该角 相当于髂前上嵴到髌骨中心连线与胫骨结 节到髌骨中心连线之间的交角 正常Q角为8°-10°，在女性为155。任 何一个增加Q角的因素均可成为髌骨复发性 脱位的促成因素 ，这些因素为膝外翻、股 骨前倾角加大、胫骨向外扭转、胫骨结节 外移和外侧支持带紧张。
MRI

急性髌骨外侧脱位特定的损伤机制是MRI异 常表现的内因； MRI征象又可反映这种特定的损伤机制；


尽管髌骨大多位于相对正常的位置，但MRI 显示特定位置(股骨外髁前侧面和髌骨内下 关节面)的骨髓水肿、髌骨内后缘的骨软骨 骨折、髌骨内侧支持带的损伤以及股内侧 斜肌和股外侧肌的损伤足以揭示髌骨急性 外侧脱位的本质。


X线

屈曲30 °侧位片，InsallSalvati指数：髌骨长度（LP） 与髌腱长度（LT） （d/a）,
正常值1.03±20% ; 改良 Caton
指数（c/b），正常值 1.0±20% ；

大于此值为高位髌骨，小于
此值为低位髌骨。
外侧髌股角


屈曲20 -30°轴位片，股骨内外髁连线AA和 髌骨外侧面切线BB的夹角； 正常时向外侧成角； 异常时两线平行或向内侧成角，表明髌骨 异常倾斜，向外脱位。
髌骨软骨面裂痕或片状软骨缺损区；
髌骨内侧支持带充血甚至关节囊破裂；
股骨外髁缘骨裂痕及周围软组织充血；


髌骨软骨或股骨外髁软骨脱落形成游离体；
髌骨骑在外髁上。
髌骨下极内缘软骨缺损，半脱位
鉴别诊断

先天性关节松弛症、马方综合症等； 多关节过伸，松弛，拇指可触及前臂； 该类患者髌骨脱位发生率是正常人得6倍。

Hautamaa PV,Fithian DC,Kaufman KR.Medial soft tissue restraints in lateral patellar instabilityand repair [J].J Clin Orthop Re-lat Res,1998,(349):174-182.
平衡

动力性稳定结构
股内侧肌斜束（ vastus medialis oblique VMO ）

静力性稳定结构
髌骨半月板韧带（ 24%） 内侧髌胫韧带（13% ）
内侧髌股韧带（50%～60%）

Hautamaa 等在对内侧软组织对髌骨外侧不
稳定的限制作用及其修复的研究中，发现 髌内侧髌股韧带是主要的髌骨内侧韧带稳 定结构，单独切断可增加50%外侧移位
复发性髌骨脱位
Recurrent dislocation of the patella
定义
复发性髌骨脱位可发生于严重的首次髌骨脱 位之后，但更常发生于伴有一种或多种潜 在解剖异常的膝关节，这些异常使髌骨易 于发生脱位或半脱位。对于这种膝关节， 较轻微的创伤即可引起首次脱位。解剖异 常还使伸膝装置在股骨髁上的运动轨迹异 常，因此在分析复发性髌骨脱位的患者时 应考虑多种解剖因素。


Байду номын сангаас
外力作用下髌骨瞬间外移，随即瞬间“自 然复位”； X线片假阴性率较高； 髌内侧支持带损伤未引起重视及处理，损 伤的支持带在松弛状态下愈合，潜伏着复 发性脱位的隐患；
脱位伴发的急性关节肿胀则常被误诊为交 叉韧带断裂或半月板撕裂等。

病史
急性期

主诉有直接暴力或膝关节扭伤，多为外翻 外旋伤； 部分患者有髌骨向外侧脱出表现，一般自 行复位，偶有就诊时仍脱位，需立即手法 复位。