周围神经损伤康复

神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（2）
一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍
瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形
局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减退
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛，幻觉痛
(四)皮肤营养性改 变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍 (六)骨质疏松
• 瓦勒氏变性
病理
神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发 生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞 吞噬破坏
• 轴索变性
由感染、中毒等引起轴索变性、断 裂，髓鞘相继崩解
• 节段性脱髓鞘
沿神经纤维有长短不等的 节段髓鞘破坏，但轴索保 持完好
周围神经损伤后的变性与再生
变性：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、
三、神经损伤的原因
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、 狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭 受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、 肿瘤压迫等。
(二)损伤因素 – 外力直接或间接导致的神经损伤。 – 主要有神经摩擦伤 – 切割伤 – 挤压伤 – 医源性神经损伤 – 电击伤 – 放射性伤 – 火器伤 – 缺血性神经损伤等
周围神经损伤后的康复
南京市江宁医院 康复医学科 张园园 2016年4月06日
contents
• 第一节 周围神经解剖概述 • 第二节 周围神经损伤临床特点 • 第三节 周围神经损伤康复评定 • 第四节 周围神经损伤康复治疗 • 第五节 周围神经损伤各论
第一节 概 述
一、周围神经解剖要点
是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经 干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤 维和自主神经纤维组成的混合神经
被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这 一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成
再 生 ： 伤 后 7 ～ 10 天 开 始 向 远 端 生 长 。 一 般 生 长 速 度 为
1mm / 天
来自百度文库
周围神经的再生
轴索断裂（神经膜存在）
管鞘-神经膜管形成
轴芽生长
神经损伤再生方式－－
侧芽生长再支配（1）
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或 协同的
5级（M5） 完全正常
二、感觉功能评定 1.浅感觉--包括触觉、痛觉、温度觉
深感觉--重量觉、实体觉、皮肤图形觉、运动觉、位 置觉、振动觉 复合感觉--两点辨别觉、皮肤定位觉等 2. 神经干叩击试验（Tinel征）
按压或扣击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神 经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。或从神经修复处向远 端沿神经干扣击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现。
(一)强度---时间曲线 检查
通过时值测定和曲线 描记判断肌肉为完全失
(二)肌电图检查
通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或 神经断离 评估标准：
1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募
集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降
2.中度失神经支配
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养
性改变，多能自行恢复。 (三)神经断裂
神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。
第三节 康复评定
男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。
肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不 超过20％，波幅下降不超过50％
3.重度失神经支配
肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可 增高，时限可增宽
4.完全失神经支配
肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉 测不到复合肌肉动作电位
(三)神经传导速度的测定
▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离 ▪ 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况
(四)体感诱发电位检查
27
周围神经损伤后的感觉功能恢复等级
恢复等级 评定标准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复
5级（S4） 完全恢复
三、电生理评定
一、运动功能的评定
•
1. 肌力评定
• 2．关节活动范围测定
• 3．患肢周径的测量
• 4．反射检查
• 5．运动功能恢复等级评定 （BMRC）
周围神经损伤后的运动功能恢复等级（BMRC）
恢复等级 评定标准
0级（M0） 肌肉无收缩
1级（M1） 近端肌肉可见收缩
2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩
分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
周围神经是神经元的细胞突起，又
。 称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成
周围神经显微解剖
外膜
若 干 轴 突 束膜 神经干
外膜
神经束
成） 轴突
有髓鞘 （雪旺氏细胞形 无髓鞘
周围神经的解剖生理学
31 对脊神经组成交感、 感觉、运动的混合神经 共组四大丛（颈丛C1—4、
血管的收缩及舒张能力减弱
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
三、神经损伤的分类
(一)神经功能障碍
• 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生 退行性变。
• 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉 迟钝而不消失。
• 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗 症。
(二)轴突断裂(axonotmesis)
• 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴突可 沿施万鞘管长入末梢。
臂丛C5—8、T1、 腰丛 L1-3, L4部分、 骶丛 L4、5，S1-3）
第二节 临床特点
周围神经病损
周围神经损伤
周围神经病
神经痛
神经病
8
二、定义 神经痛： 感觉神经分布区发生剧痛，而神经 传导功能正常。 神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢 障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。 周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分 支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损 伤。又分为神经功能失用、轴索断裂、神经 断裂。