鼻咽癌PPT课件
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22
3. 颈淋巴结转移
早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人 有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常 发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁 乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继 发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差， 迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴 结相继累及，并相互融合成巨大肿块。
4
1. 明显的地区性
• 我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右， 占头颈部恶性肿瘤的78%。 • 多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙， 其次为川、黔、滇。
• 高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和 桂东的梧州地区，互相连成一片。其中又以 珠江三角洲和西江流域一带最为突出。
5
NPC发病率全国分布图
6
• EB病毒在NPC的发生中起病因作用 • 促癌物和/或致癌物起协同作用
14
三、应用解剖
咽隐窝（Rosenmullar fossa）
15
四、临床表现
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状 不典型且较复杂，故易被漏、误诊， 必须提高警惕，重视临床症状，才 能早期诊断。
16
1. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）
2
一、流行病学
1. 明显的地区性 世界上80%左右的NPC发生在我国
3
1. 明显的地区性
• 各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美 洲、大洋洲都颇罕见，发病率<1/10万。
• 非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚 等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属 中等发病区域。
• 东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男 性恶性肿瘤的10%以上。
23
颈 淋 巴 结 分 布
24
NPC颈淋巴结转移
25
4. 远处转移
NPC 98%属于低分化鳞状细胞癌， 分化不良，除了常见的颈淋巴结转移 外，病灶可直接进入静脉转移到远处， 常见转移部位有骨、肺、肝，出现相 应的症状。
26
五、检查
1. 鼻咽部检查 NPC好发于咽隐窝 及鼻咽顶后壁，间 接鼻咽镜、鼻内窥 镜或纤维鼻咽镜检 查能直接观察到鼻 咽部的病变。
流行病学资料
• 高发中心发病率: 男性>30/10万，女性>15/10万。
• 中山医大新病例约3000/年， 广西医大约450例/年。
• 发病高峰年龄 40－50岁 平均 43.5 岁
• 男女比例约为 3:1
7
2. 部分人群的易感现象
粤居民NPC主要以说广州方言者为主， NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方 言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、 加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况 未见改变。
是鼻咽癌较有特征性的症状体征。
20
②垂体──蝶骨综合征： 肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦， 累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典 型的为双颞侧偏盲。
21
NPC侵犯颅神经的途径
3) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及 茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅 神经及颈交感神经受损，出现软腭 麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及 Horner氏综合征（同侧眼球内陷、 眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗 或无汗）。总称为腮后区征候群。
10
二、病 因
未明。NPC的发生是多因素，多步骤的
1. 遗传因素（遗传致病假说）
NPC的发病与遗传密切相关 (1) NPC病人的种族及家族聚集现象 (2) 人类白细胞抗原（ HLA） (3) 姐妹染色单体交换率（SCE） (4) 染色体脆性部位
11
2. EB病毒（ EB病毒致病假说）
EB病毒与NPC关系十分密切 (1) NPC病人血清中检测到EBV抗体，其 中的EB/VCA - IgA的阳性率在90%以上， 其滴度随病情恶变、复发而升高，反之 降低。 (2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。 (3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染 鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生 长快，核分裂象亦多见。
正常鼻咽部
27
NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及 肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、 溃疡型和粘膜下型。
菜花型
结节型
28
粘膜下型 混 合 型
浸润型
29
2. 颈部触诊
8
3. 家庭聚集现象
• 调查发现NPC患者约8-10%具有家 庭癌史，明显高于对照组。 • 家庭癌中主要是NPC。
9
4. 致病因素相对稳定
工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生 率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上 我国癌症总死亡率100/10万以下。
NPC 20年 内没有明显增减， 说明致病因素相 对稳定。受环境 污染等因素的影 响不大。
• 涕血与鼻衄： 约50%患者以抽吸涕血 或擤出带血鼻涕为首发 症状
• 鼻塞： • 耳鸣： • 听力下降：
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2. 颅神经损害
• 头痛
NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性 痛（无原因性偏头痛）。头痛原因复杂，既 可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质， 也可以是局部感染或血管受刺激引起。
• 颅神经症状 NPC可侵犯或压迫颅神经，其发生率 在确诊时为35-55%。NPC侵犯颅神经 的途径，较多见的方式有：
18
NPC侵犯颅神经的途径
1) 鼻咽颈内动脉管或 破裂孔颅中窝，浸润 至岩尖、圆孔、卵圆孔、 海绵窦，引起动眼，滑 车，三叉，外展神经的 损害症状。
2) 肿瘤抵颅中窝后即转 向前方，经眶上裂进入 眼眶；
19
①岩蝶综合征（海绵窦综合征）
肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压 或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下 垂、复视等前组颅神经受损症状。
鼻咽癌
Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) 供五年制本科班使用
1
简介பைடு நூலகம்
鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC) 有广州瘤或广东瘤（Canton tumor）之 称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以 地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个， 由此也可以反映出它在发病方面的特殊 性。
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3. 环境因素
• 镍: 高发区的大米和水中、NPC患者头发中， 镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚 硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其 抗原表达。
• 芳香烃: 可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家 庭内含量呈明显增高。
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综合致病假说：
• 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的 基础
3. 颈淋巴结转移
早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人 有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常 发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁 乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继 发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差， 迅速增大并固定。其后，颈侧中、下群淋巴 结相继累及，并相互融合成巨大肿块。
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1. 明显的地区性
• 我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右， 占头颈部恶性肿瘤的78%。 • 多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙， 其次为川、黔、滇。
• 高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和 桂东的梧州地区，互相连成一片。其中又以 珠江三角洲和西江流域一带最为突出。
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NPC发病率全国分布图
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• EB病毒在NPC的发生中起病因作用 • 促癌物和/或致癌物起协同作用
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三、应用解剖
咽隐窝（Rosenmullar fossa）
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四、临床表现
鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状 不典型且较复杂，故易被漏、误诊， 必须提高警惕，重视临床症状，才 能早期诊断。
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1. 鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状）
2
一、流行病学
1. 明显的地区性 世界上80%左右的NPC发生在我国
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1. 明显的地区性
• 各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美 洲、大洋洲都颇罕见，发病率<1/10万。
• 非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚 等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属 中等发病区域。
• 东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男 性恶性肿瘤的10%以上。
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颈 淋 巴 结 分 布
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NPC颈淋巴结转移
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4. 远处转移
NPC 98%属于低分化鳞状细胞癌， 分化不良，除了常见的颈淋巴结转移 外，病灶可直接进入静脉转移到远处， 常见转移部位有骨、肺、肝，出现相 应的症状。
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五、检查
1. 鼻咽部检查 NPC好发于咽隐窝 及鼻咽顶后壁，间 接鼻咽镜、鼻内窥 镜或纤维鼻咽镜检 查能直接观察到鼻 咽部的病变。
流行病学资料
• 高发中心发病率: 男性>30/10万，女性>15/10万。
• 中山医大新病例约3000/年， 广西医大约450例/年。
• 发病高峰年龄 40－50岁 平均 43.5 岁
• 男女比例约为 3:1
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2. 部分人群的易感现象
粤居民NPC主要以说广州方言者为主， NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方 言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、 加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况 未见改变。
是鼻咽癌较有特征性的症状体征。
20
②垂体──蝶骨综合征： 肿瘤侵犯蝶骨体、蝶窦和后组筛窦， 累及蝶鞍侵犯视神经出现失明，最典 型的为双颞侧偏盲。
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NPC侵犯颅神经的途径
3) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及 茎突前、后区，使舌咽、迷走、副、舌下等颅 神经及颈交感神经受损，出现软腭 麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏歪 及 Horner氏综合征（同侧眼球内陷、 眼裂变窄，瞳孔缩小及患侧少汗 或无汗）。总称为腮后区征候群。
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二、病 因
未明。NPC的发生是多因素，多步骤的
1. 遗传因素（遗传致病假说）
NPC的发病与遗传密切相关 (1) NPC病人的种族及家族聚集现象 (2) 人类白细胞抗原（ HLA） (3) 姐妹染色单体交换率（SCE） (4) 染色体脆性部位
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2. EB病毒（ EB病毒致病假说）
EB病毒与NPC关系十分密切 (1) NPC病人血清中检测到EBV抗体，其 中的EB/VCA - IgA的阳性率在90%以上， 其滴度随病情恶变、复发而升高，反之 降低。 (2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。 (3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染 鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生 长快，核分裂象亦多见。
正常鼻咽部
27
NPC早期可见局部粘膜粗糙不平或小结节及 肉芽样肿物，肿瘤逐渐发展可呈菜花型、结节型、 溃疡型和粘膜下型。
菜花型
结节型
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粘膜下型 混 合 型
浸润型
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2. 颈部触诊
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3. 家庭聚集现象
• 调查发现NPC患者约8-10%具有家 庭癌史，明显高于对照组。 • 家庭癌中主要是NPC。
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4. 致病因素相对稳定
工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生 率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上 我国癌症总死亡率100/10万以下。
NPC 20年 内没有明显增减， 说明致病因素相 对稳定。受环境 污染等因素的影 响不大。
• 涕血与鼻衄： 约50%患者以抽吸涕血 或擤出带血鼻涕为首发 症状
• 鼻塞： • 耳鸣： • 听力下降：
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2. 颅神经损害
• 头痛
NPC原发灶引起的头痛特点是单侧的持续性 痛（无原因性偏头痛）。头痛原因复杂，既 可以是肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质， 也可以是局部感染或血管受刺激引起。
• 颅神经症状 NPC可侵犯或压迫颅神经，其发生率 在确诊时为35-55%。NPC侵犯颅神经 的途径，较多见的方式有：
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NPC侵犯颅神经的途径
1) 鼻咽颈内动脉管或 破裂孔颅中窝，浸润 至岩尖、圆孔、卵圆孔、 海绵窦，引起动眼，滑 车，三叉，外展神经的 损害症状。
2) 肿瘤抵颅中窝后即转 向前方，经眶上裂进入 眼眶；
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①岩蝶综合征（海绵窦综合征）
肿瘤侵犯颅中窝的岩蝶区，使Ⅱ-Ⅵ对颅神经受压 或受侵，出现头痛、面麻、眼球外展受限、上睑下 垂、复视等前组颅神经受损症状。
鼻咽癌
Nasopharyngeal Carcinoma (NPC) 供五年制本科班使用
1
简介பைடு நூலகம்
鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma, NPC) 有广州瘤或广东瘤（Canton tumor）之 称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以 地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个， 由此也可以反映出它在发病方面的特殊 性。
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3. 环境因素
• 镍: 高发区的大米和水中、NPC患者头发中， 镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚 硝胺诱发NPC。还可以激发EB病毒，促进其 抗原表达。
• 芳香烃: 可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家 庭内含量呈明显增高。
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综合致病假说：
• 遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的 基础