耳聋及其防治

感音神经性聋诊断
明确病因与类型 病史、个人史、家族史 临床体检 听力学检查 影像学 血液、免疫、遗传学检查
感音神经性聋预防
孕期、产期的保健，新生儿听力筛 选 加强老年人口听力保障研究 听力保健与营养食品卫生 环境噪声的降低与防护 mp3 避免使用耳毒性药物
感音神经性聋治疗
药物疗法 原则：三早， 恢复丧失的听力 高压氧疗法 保留现存的听力 手术疗法 助听器选配 人工耳蜗植入 听觉言语训练
助听器的发展
人工耳蜗植入历史
单导-24导 2003年底，7万名 我国开展1983年
人工耳蜗植入
术前充分评估 术后听觉语言训练 家人的理解与沟通
人工耳蜗植入
提高人口素质，减少出生听力缺陷
耳聋能预防吗？
婴幼儿中耳炎可能影响其语言的发育。 面对这样众多的耳聋患者，除了采取必要 的医疗、康复对策外，积极开展新生儿听 力筛查，普及、宣传听力保健知识，重视 流行病学调查，开展耳聋遗传咨询，加强 医学监护及科学用药，是预防耳聋的关键。
小儿期如何防聋？
感染性聋是婴幼儿时期常见多发病，其中 以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由 于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性 聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现， 特别是感染期经常使用氨基甙抗生素进行 治疗更容易发生耳聋。所以预防感染，科 学用药是重要的防聋措施。
重视老年人的听力保健 人到40岁后机体各种器官均出现老化退 变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最 为突出。老化程度可因人而异，有的50岁 即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。 老年聋既是生理性的，也是病理性的，受 内在机体和外在环境多种因素的影响。
中枢性聋 神经性聋 感音性聋
混合性聋（mixed hearing loss）
耳聋分级
1980年（WHO）500、1000
2000Hz的平均听阈为准
正常 轻度聋 中度聋 中重聋 重度聋 极度聋
<25dBHL 26-40dBHL 41-55dBHL 56-70dBHL 71-90dBHL >91dBHL
突发性耳聋
Sudden hearing loss
突发中-重度感音神经性聋，非波动性 原因不明：病毒、微循环、窗膜破裂 可伴耳鸣 伴眩晕、恶心、呕吐，不反复发作 无其他脑神经症状 单耳发病多 2%发病后2周恢复
突发性耳聋
常规检查： 音叉试验 纯音测听 声阻抗 脑干听觉诱发电位 耳声发射 内听道照片（X线或CT）
传导性耳聋
病因
外伤 炎症 异物或阻塞 畸形
传导性耳聋听力图
声阻抗：鼓室压力图
传导性聋治疗
病因治疗 鼓膜修补术 （Ⅰ型鼓室成型术） 各型鼓室成型术（p381）
Ⅱ型：鼓膜锤砧骨成型术 Ⅲ型：鼓膜镫骨成形术 Ⅳ型：小鼓室成形术 Ⅴ型：内耳开窗术
关闭式
助听器
开放式
感音神经性聋
（sensorineural hearing loss）
怎样延缓老年性耳聋的发生呢？
1.保持良好的精神状态积极参加社会 活动，保持乐观向上、不急不躁的情 绪。当人情绪激动或着急之后，人的 肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉 血管发生痉挛，小血管内血流缓慢， 造成内耳供氧不足，导致突发性耳聋。
2.养成科学的饮食习惯调整饮食结构， 多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减 少微量元素的缺乏，从而有助于扩张 微血管，改善内耳的血液供应，防止 听力减退。切忌长期高盐、高脂肪、 低纤维素类饮食，不要暴饮暴食，应 戒烟酒。
出现老年性聋后，该如何治疗？ 目前尚无有效的治疗手段 。 可使用一些扩血管药物、B族维生素及神 经营养药物等。另外有一些中药和食物， 例如葛根、黄精、骨碎补、核桃仁、山药、 芝麻、黑豆等，对于延缓耳聋的发生也有 一定作用。 选配合适的助听器应该是一种最现实、最 有效、最便捷的手段。
Thank you!
抗生素：氨基甙类、多肽类 抗肿瘤：氮芥、卡铂、顺铂 利尿药：速尿、利尿酸 水杨酸盐类： 含砷剂： 抗疟剂： 其他：酒精中毒、烟草中毒、重金属、CO中毒
药物性聋
机制： 与药物种类、用药剂量、 用药时间及途径有关。 家族、遗传、个体差异有 关。基因突变：A1555G
药物性聋
病理变化：螺旋器、听毛细胞、支持细胞、耳 蜗-前庭神经及螺旋神经节。 临床表现：耳鸣、耳聋与眩晕，出现在用药过 程，或停药后数日、数周甚至数月，最迟1年。 治疗：及早发现、及时停药
非遗传性获得性感音神经性聋
（acquired nonhereditary sensorineural hearing loss）
遗传性聋
基因或染色体异常，多伴有其他 部位系统畸形的遗传异常综合征. 先天性 获得性先天性
非遗传性先天性聋
病毒 产伤 核黄疸 梅毒 艾滋病 妊娠大量使用耳毒性药物
感音神经性聋听力图
听力曲线呈渐
降型 或陡降型， 高频听力损失较 重
骨导曲线与气 导曲线接近或互 相吻合
混合性聋听力图
传音和感音机构同时有 病变存在。如长期慢性 化脓性中耳炎、耳硬化 症晚期、爆震性聋等。 骨导曲线下降，气导曲 线又低于骨导曲线。
药物性聋
drug-induced hearing loss
6.不要随便掏耳朵俗话说，“耳不掏不 聋”。外耳道皮肤比较娇嫩，与软骨膜连 接比较紧密，皮下组织少，血液循环差， 掏耳朵时如果用力不当容易引起外耳道损 伤、感染，导致外耳道疖肿、发炎、溃烂， 掏耳朵时，稍不注意，掏耳勺还会伤及鼓 膜或听小骨，造成鼓膜穿孔，影响听力。
7.积极治疗高血压、高ห้องสมุดไป่ตู้脂、脑动脉硬化 及糖尿病患有这类疾病的老人，特别是合 并动脉硬化者，内耳血运极易发生障碍而 引起突发耳聋。积极治疗这些疾病，对改 善微循环障碍、延缓老年人听力减退非常 重要。
一.长期接触噪音：地区偏僻人的听力，
比城市居民听力好，特别是65岁以上 老人，多能保持较好的高频听力。城 市居民老年聋发病比乡村早。究其原 因是多方面的，但长期噪音损伤是其 主要原因之一。
二.不同饮食习惯的影响：多吃素食， 冠心病发病率少，老年人听力多保持 较好，以肉食为主，血胆固醇较高， 心血管病发病率高，老年人听力亦差。 老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化， 耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。
内耳听毛细胞、 血管纹、螺旋 神经节、听神 经或听觉中枢 的器质性病变， 阻碍声音感受 与分析或影响 声音信息的传 递。
感音神经性聋分类
根据不同病因分为3类： 遗传性聋（hereditary hearing loss） 非遗传性先天性聋（nonhereditary
congenital hearing loss）
耳声发射
声阻抗：鼓室压力图
噪声性聋
noise-induced deafness
是由于长期接触噪声刺激所引起的缓慢进行 的感音神经性聋。
老年性聋
属于生理范畴,衰老、退行性变 发生的年龄与发展速度存在明显个体差异 取决于遗传、环境因素、不良生活习惯 一般40岁开始，每年下降1.5dB
45-64岁（14%）65-75岁（30%） >75岁（>50%)
非遗传性获得性感音神经性聋
（占90%以上）
药物性聋（drug-induced hearing loss） 突发性耳聋（idiopathic sudden sensorineural hearing loss） 噪音性聋 老年性聋（presbycusis） 创伤性聋 病毒或细菌感染性聋（virus or bacteria induced hearing loss） 全身疾病相关性聋 某些必需元素代谢障碍 自身免疫性内耳病（autoimmune inner ear disease） 其他
重听 普通语言有困难 较大声音困难 可闻耳旁大声 残听不能利用\聋哑
Sound Pressure Levels
0dB 零基准 Zero Reference
20dB
40dB 60dB
耳语
街道噪声 交谈
Whisper
Low Street Noise Conversation
80dB
繁忙运输
Heavy Traffic
Subway Airplane
100dB 地铁 120dB 飞机
140dB 喷气发动机
Jet Engine
传导性聋
conductive hearing loss
定义 经空气径路 传导的声波，受到 外耳道、中耳病变 的阻碍，到达内耳 的声能减弱，致使 不同程度听力减退 者。
I
耳聋及其防治
全国爱耳日主题——重建听的希望
我国现有听力残疾人2780万，其中0～6岁听 障儿童约13.7万，重度以上听力障碍者占84%， 每年新生听力残疾儿童2.3万，听力障碍严重影 响了他们的学习和生活。《中共中央 国务院关 于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔2008〕 7号），明确提出，“优先开展残疾儿童抢救性 治疗和康复，对贫困残疾儿童康复给予补助”。 中央财政出资资助贫困家庭听障儿童配戴助听 器、植入人工耳蜗。
新生儿期如何防聋？
听力保健的工作在妊娠期就应开始，如在产前 期，母体一般不要接受预防注射，腹部不要接 受放射性照射，预防母体病毒性感染，一旦感 染要及时进行治疗。用药时禁用耳毒性药物。 早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生 儿黄痘极易引起感觉神经性耳聋。因此，对这 些疾病早期预防和及时治疗是防治耳聋的重要 环节。
4.避免接触噪声长时间接触噪声可导 致噪声性耳聋，强烈的噪声对听力损 害会更大。因此，应远离噪声，听收 音机的时间不宜过长，音量不宜过大。 听久了应休息一会儿，避免听觉疲劳。
5.经常按摩耳朵可促进内耳血液循环。比 如按摩耳廓、捏耳垂，按摩颈后发际两侧 凹陷处的风池穴。也可闭目静坐，将两手 食指分别插入两耳孔中，然后迅速抽出， 如此连续做10次。祖国传统医学认为，此 法有醒脑健智、聪耳明目的作用。
三.遗传因素：在遗传上，男女性别 亦有不同，女性组织耐受性比男性强， 而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤 机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性 多，故老年性耳聋男比女多两倍。
老年性耳聋患者表现出的症状：
一、老年人与人交谈时总爱“打岔”，答非所 问或者是理解错误； 二、有些老人会不自觉地用手掌心弓在耳廓背 后听人家讲话，或者是他的讲话“嗓门”越来 越大，生怕别人听不清，其实往往是他自己耳 朵“背”了，以为别人会听不清他说话； 三、在家看电视或听半导体广播时喜欢使音量 偏大，招致家庭中年轻人和街坊四邻的不满， 严重的会产生不小的矛盾。
3.慎用或禁用对听神经有损害的药物为防 止药物性耳聋的发生，用药之前应仔细阅 读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性， 要严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙 类抗生素是引发耳蜗损害最多的一种耳毒 性药物，因此，避免滥用这类抗生素是降 低药物性耳聋的一项重要措施。家族中有 耳毒性药物过敏史者也应慎用此类药物。
耳的解剖
如何听到声音?
现状
全世界听力障碍 1985年 4200万 1995年1.2亿 2001年2.5亿 我国约2780万 聋哑200多万 我国每年新增聋儿3万余人
心灵的震撼
耳聋分类Classification of Deafness 根据部位分： 传导性聋（conductive hearing loss） 感音神经性聋（sensorineural hearing loss）