腰椎盘髓核摘除术

如果切除了两个以上的关节突，或在同一 间隙切除了椎间盘及关节突，或合并有脊柱滑 脱，则需行融合固定。
1、经后路“开窗”髓核摘除手术步骤
⑴麻醉 气管内插管全身麻醉、持续硬膜外麻醉、 腰麻、局麻均可选用。 ⑵体位 侧卧位、俯卧位均可。 ⑶切口 正中或微偏向患侧的纵行切口，一般应 包括临床诊断病变椎间隙上下各一个腰椎棘突。
“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少， 对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突 出都可采用此法。 椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压 者可采用半椎板切除术。
同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合 并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者， 可采用全椎板切除术。 同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄， 也可采用双侧开窗法。这样对脊柱的稳定性影 响更小。
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⑷脊柱不稳 如果术后病人腰痛持续存在，其中一部分原 因是脊柱不稳。对于腰痛严重者，在腰椎动力 位摄片有明显脊柱节段不稳者，应行脊柱融合 固定术。
腰椎间盘髓核摘除术
成体附院 刘道德
一、手术适应症
1、症状严重，经严格非手术治疗无效或反复 多次发作者。 2、有明显神经根受压症状，产生神经功能障 碍者。 3、中央型突出或有游离块脱入椎管产生马尾 神经症状者。 4、腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或脊椎滑移。
二、手术方法
传统的腰椎间盘髓核摘除术有“开窗法”、 半椎板及全椎板切除，其选择主要取决于病变 情况及术者的熟练程度。极外侧腰椎间盘突出 需切除椎间孔后方的上下关节突，或运用后外 侧途径暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移还需作 脊柱融合固定。
⑷显露椎板 ⑸椎板间开窗 ⑹椎间盘显露 ⑺髓核摘除 ⑻闭合切口
术后处理：预防感染，观察切口及双下肢的 感觉运动，卧床休息2周切口拆线后戴腰围起 床活动。加强腰背肌功能锻炼，休息3月，勿 弯腰负重或剧烈活动。
2、手术并发症及预防
⑴出血 ① 椎管内静脉破裂出血。 ②腹主动脉或下腔静脉。 ⑵硬脊膜损伤 ⑶神经根损伤 ⑷髓核块残留、异物存留
3、术后并发症
⑴血肿 如术后2-3天下肢或肛周感觉丧失、大小便失 禁，应高度怀疑有硬膜外血肿，宜及早手术探 查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受 影响。
⑵坐骨神经痛未消失 髓核块未全部取除 定位错误 合并神经根管狭窄
⑶椎间隙感染（或椎间盘炎） 一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛、腰 肌痉挛，偶有腹胀、双下肢不适，伴有低烧、 白细胞稍增高、血沉明显增快。治疗应卧床休 息，应用广谱抗生素，对症治疗。严重者需手 术治疗。