住院药师规范化培训.pptx
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3.4mmol/l、Ca2+＜1.7 mmol/l） ↓
药物间的相互作用、配伍禁忌
↓ 混合后的稳定性、放置时间
❖ 药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、 经济的原则做好处方审核工作。
❖ 必须做到“四查十对”，审核出的不合理处 方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通， 协商解决，并做好相关记录。
❖ 定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床 作参考。
核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与 注射剂之间的药物相互作用。 ❖ 其他同门诊药房审核规范
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 ——《处方管理办法》
处方适宜性的审核
❖ （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；
❖ （二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应 症）；
❖ 处方分析：
克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他 汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横 纹肌溶解风险。
❖ 处理方法：
与医师沟通，调整处方。
❖ 处方分析：
缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓度 维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的 发生。
❖ 处理ห้องสมุดไป่ตู้法：
提示医师更换普通剂型药物。
接收处方、就诊卡同时向患者问好
↓ 审核前记、正文、后记是否清晰、完整（查处方，对科别、
姓名、年龄）
↓ 处方的合法性（注意医师的签名和处方权限， 处方是否为经本院授权的医师所开具，所开药品是否超过该
医师处方权限）
↓ 药物是否需做皮试及过敏试验的结果
↓ 处方用药与临床诊断的相符性
↓ 剂量、用法的正确性
效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。
住院药房审核规范
❖ 药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌 握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。
❖ 重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用 药情况。
❖ 重点审核高危药品的使用情况。 ❖ 需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审
住院药师规范化培训 ——审方、处方点评
北京积水潭医院 甄健存
❖ 审方（合理用药） ❖ 发药（用药交待与指导） ❖ 合理用药咨询 ❖ 处方点评 ❖ 药品质量监控 ❖ 麻醉药品/精神药品管理
药师调配技能 Pharmacist allocate skills
药师的调配工作是综合性实践性的工作，学习必须要理论联系实践。 要在掌握药剂学和药理学的相关知识的基础上，熟悉药品调配的相关法 律法规、调配流程（审核、调配、发药），掌握、了解药品调配的相关 药学知识，与药学相关学科的知识。最终完成正确的理解和严格的审核 处方、准确、安全的将药品提供给患者，专业的向患者解释处方的内容， 对患者进行用药教育等。
■ 青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物， 且半衰期较短，仅为30分钟左右。因此， 应采取一日多次给药的方案。
❖ 药师建议：
■嘱患者先行皮试
■建议使用方法改为 注射用氨苄西林钠舒 巴坦钠 2.25g bid
❖ 处方分析： 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关 诊断缺失。
❖ 处理方法： 告知医师调整处方。
掌握：审核、调配、发药的岗位职责及操作规范，重点是高危药品、
特殊人群、特殊剂型、毒麻药调配规范及注意事项
熟悉：常用药品使用方法及注意事项、易混淆药品、TPN和细胞毒处
方的审核；单剂量调剂的使用。
了解：TPN和细胞毒药物的配制；了解自动化调剂设备。
❖ 药师当认真逐项检查处方前记、正文和 后记书写是否清晰、完整，并确认处方 的合法性。
❖ 处方分析： 骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是 骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活
性的1α,25-(OH)2D3 。两药合用为重复用药。 ❖ 处理方法：
告知医师，更改处方。
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
门、急诊药房审核规范
❖ 药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权 限。
❖ 根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规 定审核处方的用量是否符合相关规定。
❖ 权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。 ❖ 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与
处方医师沟通并进行记录。 ❖ 急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有
↓
选用剂型与给药途径的合理性 ↓
是否有重复给药现象 ↓
是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ↓
年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用 量的规定（其他特殊人群） ↓ 其它用药不适宜情况
出现用药不适宜时，拒绝调配 。 无不适宜情况即可开始调配 告知医生，使其确认或重新开具 处方记录并按照有关规定记录、报告。
❖ 药师应当对处方用药适宜性进行审核。 ❖ 处方包括医疗机构病区用药医嘱。 ❖ 《药事管理暂行规定》第26条规定：住
院患者用药实行单剂量配发药品。
❖ 药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处 方审核、 评估、核对、发药以及安全用药指导。
❖ 药士从事处方调配工作。 ❖ 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。 ❖ 人才培养使用逐步与国际接轨。
❖ （三）剂量、用法的正确性（对应适应症）；
❖ （四）选用剂型与给药途径的合理性；
❖ （五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）；
❖ （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
❖ （七）其它用药不适宜情况。 ——《处方管理办法》第35条
❖ 处方分析：
■处方未注明青霉素皮试结果，存在用药 风险。
药品名称
规格
单位
用量
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
摆药：
调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱
↓
审核医嘱无用药不适宜后开始调配 （其他同门诊药房处方调配流程）
病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整
↓ 核对药名、规格
↓ 核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供
给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等）
↓ 离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜
药物间的相互作用、配伍禁忌
↓ 混合后的稳定性、放置时间
❖ 药师应以“患者为中心”，按照安全、有效、 经济的原则做好处方审核工作。
❖ 必须做到“四查十对”，审核出的不合理处 方或不适宜处方，要及时与处方医师沟通， 协商解决，并做好相关记录。
❖ 定期将相关审核信息记录总结，反馈给临床 作参考。
核口服药品的服药时间，口服制剂之间、口服制剂与 注射剂之间的药物相互作用。 ❖ 其他同门诊药房审核规范
处方包括医疗机构病区用药医嘱单 ——《处方管理办法》
处方适宜性的审核
❖ （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试 验及结果的判定（皮试阴性、免皮试）；
❖ （二）处方用药与临床诊断的相符性（说明书批准的适应 症）；
❖ 处方分析：
克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制辛伐他 汀的代谢，增加其血药浓度，有可能增加横 纹肌溶解风险。
❖ 处理方法：
与医师沟通，调整处方。
❖ 处方分析：
缓释制剂通过捣碎进行鼻饲，不易使血药浓度 维持在安全有效范围内，增加药物毒副反应的 发生。
❖ 处理ห้องสมุดไป่ตู้法：
提示医师更换普通剂型药物。
接收处方、就诊卡同时向患者问好
↓ 审核前记、正文、后记是否清晰、完整（查处方，对科别、
姓名、年龄）
↓ 处方的合法性（注意医师的签名和处方权限， 处方是否为经本院授权的医师所开具，所开药品是否超过该
医师处方权限）
↓ 药物是否需做皮试及过敏试验的结果
↓ 处方用药与临床诊断的相符性
↓ 剂量、用法的正确性
效，特殊情况不能超过3天，处方用量一般不超过3日量。
住院药房审核规范
❖ 药师在进行医嘱审核之前，必须先了解患者病情，掌 握药品特性，发挥药师在合理用药中的作用。
❖ 重点审核老年人、孕妇、儿童、肝肾功能障碍者的用 药情况。
❖ 重点审核高危药品的使用情况。 ❖ 需要单剂量包装的药品多为固体口服制剂，药师要审
住院药师规范化培训 ——审方、处方点评
北京积水潭医院 甄健存
❖ 审方（合理用药） ❖ 发药（用药交待与指导） ❖ 合理用药咨询 ❖ 处方点评 ❖ 药品质量监控 ❖ 麻醉药品/精神药品管理
药师调配技能 Pharmacist allocate skills
药师的调配工作是综合性实践性的工作，学习必须要理论联系实践。 要在掌握药剂学和药理学的相关知识的基础上，熟悉药品调配的相关法 律法规、调配流程（审核、调配、发药），掌握、了解药品调配的相关 药学知识，与药学相关学科的知识。最终完成正确的理解和严格的审核 处方、准确、安全的将药品提供给患者，专业的向患者解释处方的内容， 对患者进行用药教育等。
■ 青霉素类药物为时间依赖性抗菌药物， 且半衰期较短，仅为30分钟左右。因此， 应采取一日多次给药的方案。
❖ 药师建议：
■嘱患者先行皮试
■建议使用方法改为 注射用氨苄西林钠舒 巴坦钠 2.25g bid
❖ 处方分析： 阿卡波糖为治疗糖尿病的药物，相关 诊断缺失。
❖ 处理方法： 告知医师调整处方。
掌握：审核、调配、发药的岗位职责及操作规范，重点是高危药品、
特殊人群、特殊剂型、毒麻药调配规范及注意事项
熟悉：常用药品使用方法及注意事项、易混淆药品、TPN和细胞毒处
方的审核；单剂量调剂的使用。
了解：TPN和细胞毒药物的配制；了解自动化调剂设备。
❖ 药师当认真逐项检查处方前记、正文和 后记书写是否清晰、完整，并确认处方 的合法性。
❖ 处方分析： 骨化三醇是维生素D3的活性代谢物。阿法骨化醇是 骨化三醇的类似物，其在肝脏羟化后即生成具有活
性的1α,25-(OH)2D3 。两药合用为重复用药。 ❖ 处理方法：
告知医师，更改处方。
xxxx医院 全肠外营养（TPN）配置单 姓名：xx 男 78岁 病历号：xx 病房：xx 配置日期
门、急诊药房审核规范
❖ 药师要审核医师处方的有效性，注意医师的签名和处方权 限。
❖ 根据国家的医疗保险政策，公费医疗政策，毒麻药限量规 定审核处方的用量是否符合相关规定。
❖ 权限管制的抗菌素等是否超过该医师处方权限。 ❖ 药师对处方的安全性和有效性有疑问时，要进行干预，与
处方医师沟通并进行记录。 ❖ 急诊药房药师还要审核处方的时效性，急诊处方应当日有
↓
选用剂型与给药途径的合理性 ↓
是否有重复给药现象 ↓
是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌 ↓
年龄在14岁以下患者须使用儿童处方，药品用法用量、疗程应符合儿童用 量的规定（其他特殊人群） ↓ 其它用药不适宜情况
出现用药不适宜时，拒绝调配 。 无不适宜情况即可开始调配 告知医生，使其确认或重新开具 处方记录并按照有关规定记录、报告。
❖ 药师应当对处方用药适宜性进行审核。 ❖ 处方包括医疗机构病区用药医嘱。 ❖ 《药事管理暂行规定》第26条规定：住
院患者用药实行单剂量配发药品。
❖ 药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处 方审核、 评估、核对、发药以及安全用药指导。
❖ 药士从事处方调配工作。 ❖ 非药学专业技术人员不得从事药学技术工作。 ❖ 人才培养使用逐步与国际接轨。
❖ （三）剂量、用法的正确性（对应适应症）；
❖ （四）选用剂型与给药途径的合理性；
❖ （五）是否有重复给药现象（同类药品、同一成份）；
❖ （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
❖ （七）其它用药不适宜情况。 ——《处方管理办法》第35条
❖ 处方分析：
■处方未注明青霉素皮试结果，存在用药 风险。
药品名称
规格
单位
用量
20% 力能注射液 8.5% 乐凡命 50%葡萄糖注射液 水乐维他 维他利匹特 15%KCL注射液 力肽100Ml
250Ml 250Ml 250ml
10ml 10ml 100ml
摆药：
调配药师从电脑HIS系统中接收医嘱
↓
审核医嘱无用药不适宜后开始调配 （其他同门诊药房处方调配流程）
病人姓名、年龄、病房，病床、病历号是否填写完整
↓ 核对药名、规格
↓ 核对处方中药品的数量（配方成分审核、包括脂肪与糖供
给能量的配比、热氮比、溶媒适宜性数量等）
↓ 离子浓度是否正确（Na+、K+＜150mmol/l 、Mg2+＜