非结核分支杆菌病ppt演示课件

临床表现
主要致病菌：MAC、脓 肿分枝杆菌和偶发分枝 杆菌
临床症状和体征：与肺 结核极为相似，全身中 毒症状等较肺结核轻
C
A
B
NTM 肺 病 (最常见)
E
患病率：女性>男性，老年 人居多，尤其是绝经期妇女 最为常见，大多已有基础肺 部疾病 患者的临床表现差别较大， 多数人发病缓慢；肺通气 功能减退较肺结核更为明 显
1.传播途径：自然环境（主要为水和土壤），潮热地带为主，人和 某些动物均可感染。但尚未发现动物—人及人—人间传播证据。 台湾地区：MAC（30%）、脓肿分枝杆菌（17.5%）、偶发分 枝杆菌（13.0%) 上海：龟分枝杆菌（26.7%）、偶发分枝杆菌（15.4%）、堪萨 斯分枝杆菌（14.2%）、MAC（13.1%） 东亚地区：MAC（67%）、快速生长分枝杆菌（16%）
(2)NTM 感染：感染了 NTM，但未发病。 (3)NTM 病：感染了 NTM，并引起相关组织、脏器的病变。
1.伯杰细菌分类系统（生长速度） Ⅰ.快速生长型 Ⅱ.缓慢生长型 2.Runyon分类（生长温度、生长速度、菌落形态及色素产生与光 反应的关系） Ⅰ.光产色菌（eg.堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌） Ⅱ.暗产色菌（eg.瘰疬分枝杆菌） Ⅲ.不产色菌（eg.鸟-胞内分枝杆菌复合菌组（MAC）、嗜血分 枝杆菌） Ⅳ.快速生长分枝杆菌（eg.脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发 分枝杆菌）
1.定义
2. 分类
3.流行病学
4.发病机制
5.病理变化
6.实验室检 查
7.临床表现
8.诊断
9.治疗
10.预防
(1)非结核分枝杆菌( nontuberculous mycobacteria， NTM):指除 MTB 复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总称。NTM 可 以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官， 并可引起全身播散性疾病。
3.肿瘤坏死因子-α （TNF-α ）：激活其他细胞因子、上调黏附分子表达、促进巨 噬细胞活化、参与肉芽肿形成、导致组织坏死和空洞形成，TNF-α 拮抗剂英夫利 昔和可溶性受体依那西普可能使NTM感染发展为活动性NTM病。 4.NTM肺病常发生于结构性肺部疾病基础上（如COPD、支扩、肺TB、囊性纤维 化、尘肺、肺泡蛋白沉着症等）。
D
影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和前段； 胸部CT:通常以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、 空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
Hale Waihona Puke Baidu
主要致病菌种：MAC、 嗜血分枝杆菌。
A D
多无全身症状体征，仅有局 部表现，无或轻度压痛，迅
（3 ） 皮肤 NTM 病变
早期：急性炎症反应、渗出
晚期：硬结、脓肿、窦道形成 好发部位：真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉 组织 病理改变：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎 症
肉眼观：肝、脾、淋巴结肿大，可见柠檬色肉芽肿
（4） 播散性 NTM 病
镜下：弥漫性肉芽肿，由特征性纹状组织细胞组成，仅少 数为典型肉芽肿 好发部位：肝脏、淋巴结和胃肠道，其次肺脏、骨髓、心 脏和肾脏也可累及
5.具有某些表型特征，如绝经期、脊柱侧弯、漏斗胸、二尖瓣脱垂和关节伸展过 度等，可对NTM易感。
总体特征：
1.NTM 与 MTB 的菌体成分和抗原有其共同性，但 NTM 的毒力较 MTB 弱。 2.NTM 病的病理所见与结核病很难鉴别，区别在于 NTM 病的干酪样坏死较少，机体组织反应较弱。
a.以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应
多见于儿童，1-5岁最常
见，10岁以上少见，男： 女为1：1.3-2.0 最常累及上颈部和下颌下淋
C
B
NTM 淋巴结病 （儿童最常 见）
F
速软化、破溃形成慢性窦道。
E
PPD试验多呈弱阳性， NTM抗原皮试为强阳性。 超声或CT：非对称性淋巴 可酌情选择MRI检查评价
巴结，其次为耳部、腹股沟
和腋下淋巴结，单侧多见。
（1） NTM 肺 病
b.以类上皮细胞、朗汉斯巨细胞肉芽肿形成为主的增殖性反应 c.以浸润相关细胞消退伴有肉芽肿相关细胞的萎缩及胶原纤维 增生为主的硬化性反应 纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤 维化、肺气肿和肺不张等）
（2） NTM 淋巴结病
早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧； 晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软化、 破溃形成慢性窦道。
结肿大，周围炎症反应较轻，
主要致病菌种：偶发分枝 杆菌、脓肿分枝杆菌、龟 分枝杆菌等
A B
可引起皮肤及皮下软组织病 变。
NTM 皮肤病
C D
局部脓肿常见，多位于针刺 伤口、开放性伤口或骨折处， 往往迁延不愈。
亦可为皮肤感染（Buruli溃
疡）、游泳池肉芽肿、类孢 子丝菌病、皮肤播散性和多
中心结节灶
（一）分离培养和菌种鉴定 （二）抗微生物药物敏感性试验 由于 NTM 对常见的抗结核药物大多耐药，一旦确定为 NTM 病，则不 一定需要进行常规的抗结核药物敏感性试验。 a.未经治疗的 MAC 病患者，仅推荐进行克拉霉素敏感性试验 b.未经治疗的堪萨斯分枝杆菌病患者，仅需进行利福平药敏试验。对利福 平耐药的堪萨斯分枝杆菌分离株，应进行多种抗结核药物的药敏试验，包 括利福布汀、乙胺丁醇、异烟肼、克拉霉素、喹诺酮类、阿米卡星和磺胺 类药物 c.海分枝杆菌分离株不需要进行常规药敏试验，除非是治疗失败的患者 d.快速生长分枝杆菌（偶发分枝杆菌、 脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌）常规 药敏试验应包括阿米卡星、伊米配能（仅限于偶发分枝杆菌）、多西环素、 氟喹喏酮类、磺胺类或复方磺胺甲嗯唑、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑胺 和妥布霉素（仅限于龟分枝杆菌）
2.我国NTM发病率呈上升 趋势 2010年（22.9%） 1990年（4.9%）
1.感染途径：呼吸道、消化道、皮肤等，为条件致病菌。
2.致病过程（与MTB类似）：中性粒灭杀→巨噬细胞吞噬、溶酶体酶溶解→抗原 及菌体成分转运至局部淋巴结激活效应细胞、释放细胞因子→ CD+T细胞（释放 γ -干扰素和IL-12等）等介导免疫反应和迟发型变态反应。