主动脉置换术

一般心脏手术病人易并发切口感染或心内膜炎，
故必须应用广谱抗生素至少3～5d。
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术后处理
• 1.严格控制血压
• 要求在术后24h内，动脉收缩压维持在100～
120mmHg，以防止吻合口出血、渗血或撕裂，同
时可以减轻或减少脑部并发症。
术后处理
• 2.严格观察和治疗神经系统并发症 • 主动脉弓部瘤术后脑部并发症是术后早期死 亡的主要原因。停循环时间愈长，脑部并发症发 生率愈高。术后应严格观察瞳孔大小、对光反应 ，神志变化，以及有无精神异常表现，同时注意 有无定位体征，一旦疑有颅内出血、脑栓塞等， 应及时行脑部CT检查，同时应用激素和脱水、利 尿剂，防治脑水肿。术后精神异常一般经对症用 药后，可以完全消失。
概述
• 1981年，Cooley等对Ⅰ型夹层动脉瘤常规采用深 低温停循环和远端开放吻合技术（opendistal anastomosis technique）。 • 1983年，Bort等在手术置换主动脉弓部瘤时应用 了“象鼻”技术（elephant trunktechnique）。 • 1990年，Veda等应用深低温停循环和持续上腔静 脉逆行脑灌注技术，有效地延长了停循环的时间 ，并已成为目前常用的方法之一。
术中注意要点
• （4）降温期间可加用甲基泼尼龙和硫喷妥钠，加 强脑保护作用。 • （5）降温和复温期间均要监测血糖浓度，保持血 糖≤200mg/ml，以免引起脑水肿。 • （6）行上腔静脉逆行灌注时，要保证颈内静脉压 ≤25～30mmHg，而做选择性脑灌注时，保持右 桡动脉压≤50～70mmHg，压力过高均可引起脑 水肿。 • （7）在停循环期头颈部位置冰帽降温。
术中注意要点
• 1.选择合适的脑保护方法
• 2.选择合适的手术方法 • 3.保护迷走和喉返神经 • 在游离主动脉弓远端时，应仔细确认迷走和喉返 神经，将神经先游离后放置束带牵引，特别要注 意在游离弓部下缘的远端时，防止损伤喉返神经 。
术中注意要点
• 4.防治吻合口出血
• 这是保证手术成功的关键因素之一。停止体 外循环前应至少超滤出适量的液体，使血球压积 达到28%以上。鱼精蛋白中和肝素后，应输血小 板10～20U，最好输新鲜血，必要时可加用冷沉 淀6～10U。经上述方法处理后，一般可以达到满 意的止血效果。
主动脉置换术
陶金萍
主动脉弓部动脉
瘤外科治疗是一种比
较复杂的手术，手术
危险性大、死亡率较
高。
概述
• 1957年，DeBakey首次成功地在体外循环下应用 同种主动脉置换升主动脉和主动脉弓，脑保护采 用无名动脉和左颈总动脉灌注。 • 1975年，Griepp等应用深低温（食管温度10～ 15℃）停循环技术手术治疗主动脉弓部瘤，简化 了手术操作方法。 • 1980年，Crawford等采用腔内吻合技术（graft inclusion technique） 将主动脉弓3个分支与人造 血管吻合，有效地解决了出血或止血困难的问题 。
术中注意要点
• 5.注意脑保护 • 确实可靠的脑保护也是保证手术成功的关键因素 之一。重点注意以下问题： • （1）要根据停循环的时间长短，确定降温的深度 • （2）降温达到预定的要求时，仍应继续转流10 ～15min，使组织均匀降温。 • （3）降温和复温的速度要充分注意，避免血温和 中心温度的温差＞10℃。
术后处理
• 3.注意保护肾功能
• 部分病人术前有轻度肾功能不全，深低温停 循环对肾功能也有较明显的影响。术后3d内，至 少每日查肾功能两次，一旦出现肾功能减退，及 时应小剂量多巴胺［2～3μg/（kg· min）］持续静
滴。必要时尽早行腹膜透析治疗或行血液透析治
疗
术后处理
• 4.预防感染
• 由于手术和体外循环时间长，创面大，术后较
适应症
• 最常见的手术适应证：
• Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层。 • 其次是主动脉壁中层囊性变和动脉硬化所致的升 主动脉瘤和弓部动脉瘤。 • 单纯弓部囊性或假性动脉瘤比较少见。一般认为 有症状的主动脉弓部瘤，同时伴有主动脉瓣病变 的升主动脉和弓部瘤。
适ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
• Ⅰ型和Ⅱ型主动脉夹层是主动脉弓置换术
的主要适应证。主动脉弓部置换术的手术
目的是预防动脉瘤破裂，以及恢复脑部供
血动脉的正常血流。
禁忌症
• 术前有脑中风病史者并非手术禁忌证，但
明显增加术后脑部并发症的发生率。急性
升主动脉夹层并发偏瘫者，并非急诊手术
的禁忌证。
术前准备
• 高龄、动脉硬化性动脉瘤，既往有脑中风病史者 等，术前最好做脑血管造影，除外颅内动脉瘤。 同时对疑有冠心病者或年龄≥40岁，术前最好常 规做冠状动脉造影检查。