病理学讲义

第十单元常见传染病及寄生虫病

本单元复习思路

本章复习重点：两个基本病变＋两组不同

1.肺结核、血吸虫病的基本病变

2.菌痢和伤寒的不同（消化系统疾病）

3.流脑和乙脑的不同（中枢神经系统炎症）

第一节结核病

对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌。主要由呼吸道吸入带菌飞沫或尘埃造成肺部感染。

一、基本病理变化

结核病是一种特殊性炎症，其病变特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变不外是渗出、变质和增生。

好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处。

（一）渗出为主的病变

见于结核早期或机体抵抗力低下、菌量多、毒力强或变态反应较强时。主要表现为浆液性或浆液纤维素性炎。

（二）增生为主的病变

当细菌量较少、毒力较低、机体免疫力较强时，表现为增生为主的病变，形成具有一定形态特征的结核结节。

镜下典型结核结节中央常有干酪样坏死，其中含有结核杆菌，周围有类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。

（记忆口诀：干累多领先！）

（三）变质为主的变化

当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低或变态反应强烈时，渗出及增生的病变均可发生干酪样坏死。

坏死呈黄色、均匀、细腻，状似奶酪。镜下为红染无结构的颗粒状物，内含结核杆菌。

二、原发性肺结核的病理变化特点及结局

（一）原发性肺结核的病变特点

原发性肺结核病是指机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，多发生于儿童。

病变特点：

首先在肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处（肺门附近），形成肺内原发灶。

开始为渗出性，继而发生干酪样坏死。

很快侵入淋巴管，到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和肺门淋巴结肿大及干酪样坏死。

重要知识点：原发综合征！

肺的原发灶（肺通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处）

淋巴管炎

肺门淋巴结结核

三种合为原发综合征

（二）原发性肺结核发展和结局

1.淋巴道播散：浅表淋巴结结核穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。

2.血道播散：多为原发性肺结核病的播散方式。

①全身粟粒性结核病：

②肺粟粒性结核病：常为全身粟粒性结核病的一部分。有时可仅局限于肺内。

3.肺外器官结核病：原发性肺结核病经血道播散的后果。

三、继发性肺结核病的病变特点及类型

继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人。一是内源性感染：细菌从体内原有病灶，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。

（一）继发性肺结核病的病变特点

由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。

早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。

病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。

病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。

（二）继发性肺结核的类型和病理变化

类型

1.局灶型肺结核

多位于右肺尖处

常以增生为主

病灶中央可发生干酪样坏死

患者常无自觉症状！！

少数病人可发展为浸润型肺结核。

2.浸润型肺结核

临床上最常见，属于活动性肺结核。

病变特点是在肺尖或锁骨下区病灶周围发生渗出、坏死，使病灶扩大。

患者有症状。及时治疗可痊愈。

如未及时治疗，干酪样坏死灶扩大，坏死物液化经支气管排出后形成急性空洞，内壁坏死层中有大量结核杆菌

空洞不断向外排出含菌的坏死物，经支气管播散而引起干酪性肺炎。

3.慢性纤维空洞型肺结核

在浸润型肺结核急性空洞的基础上，病变经久不愈而形成。病变特点是：

①厚壁空洞形成。洞壁内层为干酪样坏死，中层为结核性肉芽组织，外层为纤维组织；

②肺内出现新旧不同的播散病灶。（略）

4.干酪性肺炎

浸润型肺结核或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散可致干酪性肺炎。

病变肺肿大、实变，坏死组织液化排出，可形成多个急性空洞。

患者常有明显全身中毒症状。

5.结核球

是一种有纤维包裹、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，直径在2cm以上。

一般为单个，肺上叶多见。

（1）可由浸润型肺结核转为痊愈时，干酪样坏死灶周围纤维组织增生包裹形成；

（2）也可因空洞引流的支气管阻塞，使空洞内充满干酪样坏死物而形成；

（3）或由多个结核病灶融合而成。

结核球相对较稳定，可手术切除。

6.结核性胸膜炎

可发生于肺结核各个时期。

病变以浆液或浆液纤维素性渗出为主时，称渗出性结核性胸膜炎；

如以增生病变为主，则为增生性结核性胸膜炎。

第二节细菌性痢疾

细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病，可分为：

急性细菌性痢疾

中毒型细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾

一、病理变化

1.急性细菌性痢疾主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。初期表现为急性粘液卡他性炎，随后大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、中性粒细胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。假膜脱落后形成表浅、大小不等的“地图状溃疡”。

2.中毒型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。虽然肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭。

3.慢性细菌性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来。肠道病理变化表现为新老病变相互混杂。

二、临床病理联系

（1）毒血症：发热、头痛、乏力、食欲不振和末梢血白细胞增多。

（2）腹痛和腹泻：与炎症渗出和病变肠管蠕动增强有关。

（3）里急后重和排便次数增多：与直肠壁受炎症刺激有关。

（4）中毒性休克：严重的毒血症引起，多发生于2～7岁的小儿。

2002-1-92.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是（）

A.盲肠

B.回肠末端

C.直肠和乙状结肠

D.升结肠

E.降结肠

【答疑编号21100201】

答案：C

第三节伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病变特征是全身单核吞噬细胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的病变最为突出。

伤寒的本质是肉芽肿性炎。

一、伤寒的病理变化

（一）肠道病理变化