便秘针灸治疗
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【目的要求】
1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见 证型的证治。
2.熟悉：便秘的诊断要点与鉴别要点。 3.了解：便秘的概念及临床特点，历史源流，
转归、预后以及护理措施。
病案分析
张某，女性，70岁 患者从2006年开始，大便干结如羊屎，排出 乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦 怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长 期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大 便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大 便已7天未解，腹部胀满，曾3次上厕所排便均 未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。 舌质红，苔薄而少，脉细无力。
【治疗原则】
原则—“通下”，而非泻下 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） 虚则润补（益气养血，温通开结）
审证求因，审因论治
治疗便秘的临床要点： 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； 2.泻下药要慎用，且中病即止； 3.要养成良好的排便习惯； 4.要重视体育运动； 5.要注意改善饮食结构； 6.中医治疗本病具有明显的优势。
气虚→大肠传导无力→气虚便秘
阳虚→阳虚寒凝，肠失温养 →阳虚便秘
【病因病机】
小结
病性：热、气、冷、虚
胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。
病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导功能失职
【诊断】
1.便秘的临床特征： 次数减少，周期延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，排便无力，便出不畅。 2.伴随症状： 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不
【分证论治】虚秘
1.气虚便秘
主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出
兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲
肢倦懒言。
舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。
脉象：细弱。
治法：补气健脾，
润肠通便
【分证论治】虚秘
2.血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 舌象：舌淡，苔薄百。 脉象：细。 治法：养血润燥
与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒， 肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、 “阴结”、“阳结”。
认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，
养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。
【概述】
1.排便周期延长； 2.排便周期不长，但粪质干结，排便艰难； 3.粪质不硬，但便出不畅。
现代医学对便秘的认识
1.排便习惯延迟，每周少于2次； 2.大便坚硬、干燥； 3.排便费力，排便时25%的时间在用力摒便。
对便秘的重视不够
极少导致死亡 或住院
引起结肠癌
引起或加重 肛门直肠疾患
wk.baidu.com便秘
引起胃肠神经 功能紊乱
诱发 脑出血
晚期肝硬化 患者易引起氨中毒
诱发心梗
正常 溃疡性结肠炎
结肠癌
结肠息肉
便秘是常见症状，女性显著高于男性（2-4倍） 其发生率：
我国各地的患病率有很大差异, 大体上在3%～17%之间。
随年龄的增加而增加，60岁以后 可达28－50%
【概述】
二、源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘
【病因病机】
1.肠胃积热
热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食辛辣或过服温药 素体阳盛，燥热内生
胃肠积热 肠道干涩
热秘
【病因病机】
2.气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 虫积肠道，气机阻滞
抑郁恼怒 ，肝郁气结
大肠气机郁滞 传导失职
久坐少动，气机不利
气秘
【病因病机】
3.阴寒凝滞
查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状 包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视 检查无气液平面，血分析正常。
请问： 1.该患者中医诊断何病？阐述本病的诊断思路
2.中医辨为什么证型？阐述辨证依据。
3.本病应与哪些疾病鉴别？怎样处方？
【概述】
一、定义
病机：大肠传导功能失常 临床表现：
【分证论治】虚秘
二、源流 3.《诸病源候论·大便难候》 强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关 4.《景岳全书》 把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 5.《石室秘录·大便秘结》
认为便秘主要是 肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”
【概述】
三、范围
功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 肌力减退
【分证论治】实秘
1.肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮
冷，小便短赤。 舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。 脉象：滑数或弦数 治法：泻热导滞，润肠通便
【分证论治】实秘
2.气机郁滞 主症：大便干结，欲便不出 腹中胀满 兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆， 食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。 舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。 脉象：弦或弦缓 治法：顺气导滞，降逆通便
振、心烦易怒等。
3.病因： 外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、
年老体虚。
4.理化检查： 胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。
【鉴别诊断】
相同点
不 部位 同 点 性质
与排便关系
便秘
积聚
均可出现腹部包块
小腹左侧
腹部各处均可
条索状 便后消失或减少
形状不定 与排便无关
辨证论治
【辨证要点】
辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，凝聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结
阴寒内结 凝结肠道
寒凝冷秘
【病因病机】
4.阴亏血少
素体阴虚， 津亏血少 病后产后， 气血亏虚 失血多汗， 伤津亡血 辛香燥热， 损耗阴血 房室劳倦， 阴津亏损
阴虚→大肠干涩→阴虚便秘 血虚→大肠不荣→血虚便秘
5. 气虚阳衰
过食生冷， 损伤阳气 苦寒攻伐， 伤阳耗气 素体虚弱， 阳气不足 年老体弱， 气虚阳衰 久病不愈， 正虚阳衰
1.掌握：便秘的病因病机，治疗原则以及常见 证型的证治。
2.熟悉：便秘的诊断要点与鉴别要点。 3.了解：便秘的概念及临床特点，历史源流，
转归、预后以及护理措施。
病案分析
张某，女性，70岁 患者从2006年开始，大便干结如羊屎，排出 乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦 怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长 期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大 便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大 便已7天未解，腹部胀满，曾3次上厕所排便均 未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。 舌质红，苔薄而少，脉细无力。
【治疗原则】
原则—“通下”，而非泻下 实则通泻（清热润肠通便，顺气导滞） 虚则润补（益气养血，温通开结）
审证求因，审因论治
治疗便秘的临床要点： 1.轻微的便秘，不需要药物治疗； 2.泻下药要慎用，且中病即止； 3.要养成良好的排便习惯； 4.要重视体育运动； 5.要注意改善饮食结构； 6.中医治疗本病具有明显的优势。
气虚→大肠传导无力→气虚便秘
阳虚→阳虚寒凝，肠失温养 →阳虚便秘
【病因病机】
小结
病性：热、气、冷、虚
胃肠积热为热秘； 气机郁滞为气秘； 阴寒积滞为冷秘； 气血阴阳不足为虚秘。
病位：大肠 相关的脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导功能失职
【诊断】
1.便秘的临床特征： 次数减少，周期延长； 周期不长，但粪干难排； 粪质不硬，排便无力，便出不畅。 2.伴随症状： 腹胀腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不
【分证论治】虚秘
1.气虚便秘
主症：虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出
兼次症：便后乏力，汗出气短，面白神疲
肢倦懒言。
舌象：舌淡胖，或边有齿痕，苔薄百。
脉象：细弱。
治法：补气健脾，
润肠通便
【分证论治】虚秘
2.血虚便秘 主症：大便干结，努挣难下，面色苍白 兼次症：头晕目眩，心悸气短，失眠健忘。 舌象：舌淡，苔薄百。 脉象：细。 治法：养血润燥
与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒， 肠中有热。 2.张仲景《金匮要略》称便秘为“脾约”、“闭”、 “阴结”、“阳结”。
认为其病与寒、热、气滞有关。 首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。 并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，
养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。
【概述】
1.排便周期延长； 2.排便周期不长，但粪质干结，排便艰难； 3.粪质不硬，但便出不畅。
现代医学对便秘的认识
1.排便习惯延迟，每周少于2次； 2.大便坚硬、干燥； 3.排便费力，排便时25%的时间在用力摒便。
对便秘的重视不够
极少导致死亡 或住院
引起结肠癌
引起或加重 肛门直肠疾患
wk.baidu.com便秘
引起胃肠神经 功能紊乱
诱发 脑出血
晚期肝硬化 患者易引起氨中毒
诱发心梗
正常 溃疡性结肠炎
结肠癌
结肠息肉
便秘是常见症状，女性显著高于男性（2-4倍） 其发生率：
我国各地的患病率有很大差异, 大体上在3%～17%之间。
随年龄的增加而增加，60岁以后 可达28－50%
【概述】
二、源流 1.《内经》称为“后不利”、“大便难”，认为便秘
【病因病机】
1.肠胃积热
热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 过食辛辣或过服温药 素体阳盛，燥热内生
胃肠积热 肠道干涩
热秘
【病因病机】
2.气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通 虫积肠道，气机阻滞
抑郁恼怒 ，肝郁气结
大肠气机郁滞 传导失职
久坐少动，气机不利
气秘
【病因病机】
3.阴寒凝滞
查体：腹平软，左下腹压痛，可触及条索状 包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部X线透视 检查无气液平面，血分析正常。
请问： 1.该患者中医诊断何病？阐述本病的诊断思路
2.中医辨为什么证型？阐述辨证依据。
3.本病应与哪些疾病鉴别？怎样处方？
【概述】
一、定义
病机：大肠传导功能失常 临床表现：
【分证论治】虚秘
二、源流 3.《诸病源候论·大便难候》 强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关 4.《景岳全书》 把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结，无火为阴结。 5.《石室秘录·大便秘结》
认为便秘主要是 肺燥清肃之气不能下行于大肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”
【概述】
三、范围
功能性便秘 肠易激综合征 肠炎恢复期 直肠及肛门疾病 内分泌及代谢疾病 肌力减退
【分证论治】实秘
1.肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮
冷，小便短赤。 舌象：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺。 脉象：滑数或弦数 治法：泻热导滞，润肠通便
【分证论治】实秘
2.气机郁滞 主症：大便干结，欲便不出 腹中胀满 兼次症：胸胁满闷。嗳气呃逆， 食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅。 舌象：舌苔薄白，或薄黄或薄腻。 脉象：弦或弦缓 治法：顺气导滞，降逆通便
振、心烦易怒等。
3.病因： 外感寒热、饮食失调、情志不畅、坐卧少动、
年老体虚。
4.理化检查： 胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查。
【鉴别诊断】
相同点
不 部位 同 点 性质
与排便关系
便秘
积聚
均可出现腹部包块
小腹左侧
腹部各处均可
条索状 便后消失或减少
形状不定 与排便无关
辨证论治
【辨证要点】
辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
恣食生冷，凝滞胃肠 外感寒邪，凝聚肠胃 过服寒凉，阴寒内结
阴寒内结 凝结肠道
寒凝冷秘
【病因病机】
4.阴亏血少
素体阴虚， 津亏血少 病后产后， 气血亏虚 失血多汗， 伤津亡血 辛香燥热， 损耗阴血 房室劳倦， 阴津亏损
阴虚→大肠干涩→阴虚便秘 血虚→大肠不荣→血虚便秘
5. 气虚阳衰
过食生冷， 损伤阳气 苦寒攻伐， 伤阳耗气 素体虚弱， 阳气不足 年老体弱， 气虚阳衰 久病不愈， 正虚阳衰