慢性心衰合并房颤的诊治课件

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2．控制节律
节律控制也一直是人类追求的目标。理论上讲，节律控制 优于室率控制。 虽然大多数研究显示节律控制在改善生存率方面并不优 于室率控制，但节律控制可恢复房室同步，提高心衰患者 射血分数、运动耐量、生活质量，并可能逆转房颤所致的 心动过速性心肌病和改善心功能。小样本研究显示节律控 制可改善左室功能，并有降低住院率和死亡率，提示节律 控制潜在的可能获益。 如果患者症状明显，基础心脏病较轻，左房扩大不显著， 房颤持续时间相对较短，预计转律和窦律维持成功率较高， 应至少给予一次转律机会。 目前转律方法有以下三种：药物转律；电复律；导管消 融。慢性心衰多合并持续性房颤，转律后在一定时间口服 药物可提高窦律维持成功率。
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1．诊（断五）诊断与评估 充分了解包括基础心脏病、心衰和房颤病史，详细进行体格检查。 需要至少一张单导心电图或Holter记录证实房颤。特别是对于无症状 或阵发性房颤，心电图和动态心电图检查更为重要。一旦明确房颤诊 断，应寻找与房颤有关的心脏和心脏以外因素，是否存在高血压、冠 心病、瓣膜病等心脏病和甲状腺疾病。进行X线胸片、心脏彩超检查， 明确心脏大小、结构和功能。 2．评估
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（四）临床症状和危害
1．临床症状 房颤的临床表现多样。多数患者出现心悸、气短，出现
和加重呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、乏力、头晕 和黑矇、浮肿、咳嗽、咳痰、咳血、少尿等症状。冠 心病患者还可能出现胸痛。部分房颤患者也可无任何 症状，仅在发生房颤严重并发症如卒中、栓塞或严重 心力衰竭时才被发现。房颤患者的症状与发作时心室 率、心功能、基础心脏病、房颤持续时间以及患者感 知症状的敏感性等多种因素有关。
（1）药物转律和维持窦律 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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（二）流行病学
临床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤，是充血性心力衰竭最常见的 心律失常之一，随着心脏疾病严重程度和心功能恶化，房颤发病率也不 断增加。国外研究显示心功能I级房颤发病率约为4%，心功能II—III级房 颤发病率为10—26%，III—IV级20—29%，而心功能IV级患者房颤发病 率增加到50%。 我国流行病学研究显示，房颤患病率约为0.77%，标准化率为0.61%。 按此计算，我国目前房颤患者超过800万。其中1/3为阵发性房颤，2/3 为持续或永久性房颤。部分地区房颤住院病例调查发现，在房颤相关因 素中，老年为58.1%，高血压病40.3％、冠心病34.8 %、心力衰竭 33.1%、风湿性瓣膜病23.9％。心衰合并房颤占有相当大比例，按此比 例，我国目前心衰合并房颤患者超过264万。 国内外流行病学调查均显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，随着 人口老龄化，房颤、冠心病等心血管疾病发病逐年增加，而各种心血管 疾病最终进展为心力衰竭，心衰合并房颤患者将进一步增加。
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2．危害
房颤的临床表现多样。多数患者出现心悸、气短，出 现和加重呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、乏力、头 晕和黑矇、浮肿、咳嗽、咳痰、咳血、少尿等症状。 冠心病患者还可能出现胸痛。部分房颤患者也可无任 何症状，仅在发生房颤严重并发症如卒中、栓塞或严 重心力衰竭时才被发现。房颤患者的症状与发作时心 室率、心功能、基础心脏病、房颤持续时间以及患者 感知症状的敏感性等多种因素有关。
1．一般原则 2．控制节律 3．控制心室率 4．抗凝治疗
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1．一般原则
寻找和祛除各种引起心律失常的原因，重视病因治 疗，如治疗基本疾病、控制心衰、改善心功能。如 无禁忌症，应用β受体阻滞剂和ACEI/ARB、醛固酮 受体拮抗剂纠正神经-内分泌过度激活。注意寻求和 纠正心衰的可能诱发因素，如感染、电解质紊乱 （低血钾、低血镁、高血钾）、心肌缺血、高血压、 甲状腺功能亢进症、药物的致心律失常作用等。合 理应用利尿剂、血管活性药物改善心衰症状
对慢性心衰合并房颤的评估包括房颤类型、持续时间、心室率、有 无长间歇、对血流动力学影响，是否有明确原因，既往诊治情况，基 础心脏病和心衰的分期分级。所有患者需要接受心脏超声检查，评价 左房和左室内径以及室壁厚度，评估左室收缩和舒张功能，明确有无 心腔内血栓，指导抗心律失常和抗凝治疗方案。
（六）治疗
（一）定义和分类 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（二）流行病学 （三）发生机制 （四）临床症状和危害 （五）诊断与评估 （六）治疗
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（一）定义和分类
心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常，以心房活动不协调， 继而心房功能恶化、丧失为特点。心电图表现为正常P波消失，代之以大小、形 态及时限不等的快速震荡波或颤动波。如果房室传导正常，常出现不规则的快速 心室反应，加重心衰。房颤可以单独出现或与其他心律失常合并出现，如心房扑 动。 房颤分为以下4类： ① 阵发性房颤：房颤发作2次以上，持续时间<7天，一般<24h，多为自限性， 可自行终止。 ② 持续性房颤：持续时间>7天的房产，一般不能自行转律。可以是房颤的首发 的表现，也可以是阵发性房颤反复发作的结果。药物或/和电转复能终止房颤。 ③ 永久性房颤：即使复律治疗也不能终止房颤的发作或复律后24h内复发，或 未曾复律。 ④初发房颤：首次发现房颤，既往没有房颤病史，没有症状或症状轻微。 慢性心衰常合并持续性房颤或永久性房颤。