消化道肿瘤 PPT

① 息肉型（polypoid type)： 呈息肉、菜花或蕈伞状, 突入胃腔内。
② 浸润型：(infiltrating type) 胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，或形成浅表溃疡 。 革囊胃（lintis plastica)：
③ 溃疡型：(ulcerative type) 癌组织坏死脱落形成癌性溃疡
④缩窄型： 全周环状浸润生
长，结缔组织明显 增生，食管壁环状 狭窄。
（2）镜下观： ① 鳞状细胞癌： 最多见类型 （90%以上）。
② 腺癌：较少见 贲门 Barrett食管腺癌
③ 其他少见类型： 腺棘皮癌 燕麦小细胞癌（类癌）
（三）扩散：
1.直接浸润蔓延：
出现持续性胸痛或背痛
严重并发症（食管—气管瘘、肺部感染、 食管—主动脉瘘、大出血等）。 2.转移： （1）淋巴道转移： 主要转移方式，转移部位与食管淋巴 引流方向一致。 （2）血道转移：为晚期转移的方式。常转移至肝、肺。 其次为肾、肾上腺及骨转移。
可以互相讨论下，但要小声点
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3.中晚期癌： （1）肉眼观： 四种类型
①髓质型： 最多见 浸润性生长为主； 食管壁均匀增厚，管腔变狭窄； 切面灰白色，软似脑髓。
②蕈ຫໍສະໝຸດ Baidu型： 外生性生长为主，
扁圆形、蕈伞状或 息肉状，肿块突入 食管腔。
③溃疡型： 浸润性生长为主，
肿块深达肌层，表面 形成较深的癌性溃疡 （形状不规则、边缘 似火山口样隆起、底 部凹凸不平）。
二、胃癌:(carcinoma of stomach)
概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤 。 我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高； 高发人群是40~60岁男性。
（一）病因：多种因素有关 ， 多阶段发展。
1.生活习惯与环境因素： 2.幽门螺旋杆菌（HP）感染： 3.其他因素： （1）遗传因素：家族聚集倾向 1/5为A型血.
表浅型（II型）： 肿瘤呈扁平状，稍隆起
于粘膜表面或表浅糜烂。
凹陷型（III型）： 又名溃疡周边性糜烂，系溃疡周 边粘膜的早期癌，最常见。
3、镜下观： 原位癌或者高分化管状腺癌。
Ⅱ、进展期胃癌：(advanced gastric carcinoma) 1、判断标准： 癌组织浸润深度超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌， 不论有无淋巴结转移。 癌组织侵袭越深，转移的可能性越大，预后越差。 2、肉眼观： 三种类型
第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理
消化系统常见肿瘤
主要学习消化管肿瘤 良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； 癌占绝大部分，肉瘤较为少见； 癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。
一、食管癌：(Carcinoma of esophagus)
由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。
鳞状上皮 黏膜上皮
3.病毒感染：HPV感染 4.遗传因素：
（二）病理变化：（重点）
1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 食管中段 65% 鳞癌 食管下段 25% 腺癌 食管上段 10% 鳞癌与腺癌
2.早期癌： （1）判断标准： ① 临床上无明显症状； ②病变范围较为局限； ③浸润深度多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层； ④ 无淋巴结转移。
概述：
1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的 恶性肿瘤。
2、发病情况：老年人多见 ，青年患者逐年增多。 右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部包块、 贫血、消瘦。 左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大
of diffuse carcinoma of linitis ...
Lymph Node Metastatic Carcinoma
（3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。
（四）胃癌的组织发生：
胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干 细胞。
3、镜下观： 腺癌 90%以上 管状腺癌 低分化腺癌 黏液腺癌 印戒细胞癌
乳头状腺癌 其它
PAS染色
AB染色
（三）扩散：
1.直接蔓延： 2.转移：
（1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁 骨上淋巴结。
（2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉 转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。
（2）癌前病变：
慢性萎缩性胃炎、胃溃疡病、胃息肉伴异型增生； 胃粘膜大肠型肠上皮化生是胃癌发生的病理基础。
（二）病理变化：（重点）
发病部位： （1）胃窦小弯侧（占58%） （2）胃底贲门部（占20%） （3）胃体部（占15%） （4）累及胃大部或全胃（占7%）。
Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma)
再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典 型增生癌变
原始干细胞有多方向分化潜能：
向肠上皮细胞分化： 肠型胃癌 管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，
预后较好。
向胃上皮细胞分化： 胃型胃癌 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发
区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。
三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine)
（2）镜下观： 多为鳞状细胞癌
（原位癌、黏膜内癌）
（3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变
②部分病人表现出糜烂或颗粒 状、微小乳头状外观
（4）预后： 早期发现可提高术后五年存活
率（90%以上）
早期发现的手段： ①X线钡餐检查 ②气囊拉网食管脱落细胞学 检查 ③ 食管镜活检。
大家有疑问的，可以询问和交流
Barrett食管的腺上皮
腺体 食管腺
我国是食管癌的高发国家，我 国食管癌的高发地区是……
四十岁以上男性多发。 进行性加重的不同程度的吞 咽困难。
（一）病因：
1.饮食习惯： 长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； 进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜和动物蛋白 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高
1、判断标准： 指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋
巴结转移。 早期胃癌中的几种情况： 微小癌： 直径≤ 0.5cm。 小胃癌： 直径0.6~1cm。 一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未
再发现癌。
2、肉眼观： 三种类型 隆起型（I型）： 肿瘤从粘膜面明显隆起或 呈息肉状，较少见。