矽肺的影像诊断

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病因主要影响因素
4.机体状态
人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻 腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入 粉尘量的30%～50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分 可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排 出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细 胞吞噬成为尘 细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门 淋巴结。
影像表现——CT
小结节，直径2-5mm，边 缘清楚或不清楚，小叶中心性 和胸膜下 网状影不明显 弥漫分布，以上叶和后部 为主 融合团块，形态不规则， 含坏死区 局灶性小叶中心性肺气肿 不规则型或瘢痕型肺气肿 淋巴结肿大和钙化
诊断
1.矽尘作业接触史 2.生产环境劳动卫生调查，生产环境空气中粉尘浓 度的测定。 3.临床表现： （1）症状和体征 （2）X胸片检查（主要） 4.肺功能检查
并发症
3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿 长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤 维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和 肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。 4.自发性气胸 多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。 肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸 困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高， 局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破 口较难愈合，气体吸收缓慢。
《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2002)
根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行 诊断。 (1)无尘肺(O) O：X射线胸片无尘肺表现。 O+：胸片表现尚不够诊断为I者。 (2)一期尘肺(Ⅰ) Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个 肺区。 Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或 有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
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• 凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除 功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核， 能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外， 个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习 惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要 条件。
病理
病理上矽肺的表现为 层状结缔组织构成的 小叶中心型、支气管 血管周围结节，结节 直径约1~10mm，散在 性弥漫分布于全肺， 但以上叶和肺门旁区 数量最多。结节周围 常见局灶性肺气肿。
影像表现——X线胸片
单纯矽肺边缘清楚的小结节， 直径常为2~5mm，但其范围 常为1~10mm，主要累及上 肺部和后肺。 复杂性矽肺可见大阴影， 常发生在上肺部的中外带， 并向肺门移动，在融合性肿 块与胸膜间留下气肿的间隙。 肿块可发生坏死形成空洞。
X线胸片
• 肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网 状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。 • 矽结节及其融合：矽结节表现为直径约3mm，边界清晰， 致密孤立的结节，进展后融合成均匀致密团块，即大结节。 常见于两肺上野外带。 • 肺门改变：肺门增大，密度增高。肺门淋巴结蛋壳样钙化。 • 肺气肿：弥漫性或局限性 • 胸膜改变：肋膈角变钝，胸膜增厚。 • 矽肺合并结核：肺尖或锁骨上下区
(3)二期尘肺(Ⅱ)
Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区； 或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 Ⅱ+：有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或 有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 (4)三期尘肺(Ⅲ) Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于 10mm。 Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过 右上肺区面积者。
矽肺
定义
矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的 一种类型，是由于长期吸入大量游离 二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的 结节性纤维化为主的疾病。
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矽肺 煤工尘肺 水泥尘肺 石墨尘肺 滑石尘肺 电焊尘肺 铝尘肺 石棉肺
病因主要影响因素
1.空气中粉尘浓度
在环境粉尘中游离SiO2含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危 害越大。粉尘浓度以mg/m3表示，当粉尘中游离SiO2含量较 大，且浓度很高，长期吸入后，肺组织中形成矽结节。
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并发症
1.肺结核 是矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺 病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期 达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并 发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性 症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。 2.肺部感染 是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭 和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚 期矽肺具有重要意义。
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病理改变
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肺泡巨噬细胞 聚集吞噬尘粒 成为尘细胞
石英尘进入肺泡
尘粒侵入肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬 尘粒在淋巴系统移 动Biblioteka Baidu阻塞淋巴管致 增殖性淋巴管炎
随黏液纤毛系 统经气管排出
尘粒与尘细胞背肺门方向堆积
矽结节与弥漫型间质纤维化
临床表现
症状和体征： 主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心 悸、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加 重。 体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病 情的进展，可逐步出现干性罗音、喘鸣音， 如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿 — 桶 状胸，呼吸音减弱，如并发肺心病，则出现 相应的体征。
2.接触时间
矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发 病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧 化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽 肺”。
病因主要影响因素
3.粉尘分散度
分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度，以粉尘中各种颗粒 直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈 大，则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其 在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子 在空气中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，随擤涕排 出；10um以下的粉尘，绝大部分被上呼吸道所阻留；5um以 下的粉尘，可进入肺泡；0.5um以下的粉尘，因其重力小， 不易沉降，随呼气排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉 尘因布朗氏运动，阻留率反而增高。