徐景藩教授从脾胃论治疑难病经验举隅

老中医经验

徐景藩教授从脾胃论治疑难病经验举隅

江苏省中医药学会(南京210029)　成建山

关键词　疑难病　再障　腹水　阳萎不育　糖尿病　脾胃　徐景藩

徐景藩教授,出身于吴江中医世家,现为国家级名中医。善治疑难杂证,以诊治脾胃病称道杏林。其治病知常达变,不拘成法,尤以从脾胃论治疑难病症而独树一帜。笔者试将昔年岁余侍诊心得钩辑点滴,聊供参考。

1　调补脾胃治“再障”

再生障碍性贫血(以下简称再障),隶属于中医“血证”、“虚劳”范畴,其形成与骨髓造血机能减退或障碍密切相关。肾主骨生髓,故补肾填精、益气生血为其常用治法。然而,徐师独有见地,认为肾虽主骨、生髓化血,但必以脾胃功能为基础;又血属阴,脾为气血生化之源,肾虽主藏精,然精血同源,二者全赖脾胃之气健旺始得化精生血,故治疗“再障”,诚然补肾不若补脾。如治陆某,男,42岁。1984年8月24日诊。病起于2年前,神疲乏力,头晕耳鸣,腹胀纳少,面色萎黄无华,查舌淡,脉细。实验室检查,外周血象三系减少,又经骨髓穿刺,诊为“再障”。经补肾、益气、养血之中药调治,并辅以输血等疗法,如是治疗3个月,症状无明显改善,血红蛋白仍波动于30～50g L之间。邀徐师诊后,改从补脾胃益气生血法,拟补中益气汤合当归补血汤化裁:太子参10g,生山药15g,生黄芪15g,炒白术10g,当归身10g,炙升麻3g,软柴胡5g,炙鸡金10g,焦查曲各10g。服10剂后,头昏乏力显减,诸症改善,胃纳有增。复查血红蛋白已上升至80g L。继则停止输血,续投原方去升麻、柴胡,加补骨脂、肉苁蓉、鹿角片、仙灵脾、紫河车等,调治3月逐渐向愈,随访5年,未见复发。

2　扶土抑木治腹水

腹水属中医“臌胀”范畴,多因肝病迁延加重所致。其病位常涉及肝、脾、肾三脏,而徐师尤为重视脾。脾为肝木所侮,土败木贼,不能制水,肾失开合为病因、病理之关键。在治法治则方面,他十分推崇仲景《金匮要略》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”及李东垣“如食少而小便少者,勿利之,益气补胃自行也”的论述,认为此论源于实践,极为精辟,乃重要治则。一般认为,肝硬化腹水以脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾

肠肝循环受到影响,病人常有饥不欲食、口干便结、舌红少苔或光红、脉细等胃阴虚或气阴两虚症状,故应在术后病人能进食时及早给予养阴益胃、健脾益气之药,如生地、太子参或西洋参、石斛、麦冬、玉竹等,以资化源,补充肝之精气,既有助术后病体康复,也有利防止结石再生。(3)在静止期,宜防治结合,治病求本,抓住石成于肝这个主要矛盾,通过调整饮食结构,调整肝、胆道功能,消除成石隐患,促进残石排出。在发作期则以中西医结合治疗为主,减轻病人痛苦。(4)有机地组合各种有效的治疗措施,力求恢复肝、胆道的自稳态,协调机体内在的排胆功能,可以更好地发挥防治胆石的效果。

5　参考文献

1　张启宇主编.实用胆道病学.南京:江苏科学技术出版社,1997:246

2　吴金术主编.临床胆石病学.长沙:湖南科学技术出版社,1998:261

3　张圣道.胆结石分类、成因及易患人群预测.医学研究通讯　1999;28(5):54　韩天权,张圣道,陈胜,等.胆石病易患因素的病例对照研究.中华实验外科杂志　1995;12(2):99

5　朱培庭,张静哲,曹中平,等.治疗慢性胆道感染、胆石病274例的总结.上海中医药杂志　1986;(9):15

6　祝学光.肝胆管结石残留问题的研究现状及展望.中国实用外科杂志　2000;20(9):561

7　祁生俊,王森及,张日初.胆道镜结合中药治疗肝内残留结石60例临床分析.中国中西医结合杂志　1992;12

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作者简介杨欣(1963-　),男,宁夏银川人,主治医师。1996年毕业于中国中医研究院,获医学硕士学位,师从著名中医男科专家王琦教授,主要从事中医男科临床研究,专长男科,善治性功能障碍、前列腺疾病、不育症。现在上海中医药大学攻读中医外科博士学位,师从上海著名中医、全国胆石病医疗信息中心主任朱培庭教授,主要从事中医药防治胆石病的临床与实验研究。参编专著3部,发表学术论文10余篇。

(收稿日期:2001-04-27)

阴虚等三型为多见。对前二型,徐师固然恒从脾胃论治,如食少脘胀者佐以健脾助运,湿甚者佐以化湿,脾病及肾、阳气不振、气化无权者,兼顾温肾化气行水。然而,对于肝肾阴虚证,徐师冀求“真阴”复而“邪水”易祛,注重养肝滋肾,然而,他仍不忘顾护“后天”,融健脾助运于他法之中。如对食少患者,惟恐利尿损阴而导致出血、昏迷等并发症,徐师常将生津养胃、清润和中的沙参麦冬汤与养肝滋肾的一贯煎加减化裁于一体,又惟恐阴药窒滞碍胃,亦或阴虚、气滞相兼而在,徐师每在生地、麦冬、白芍、杞子等阴柔滋腻之品中,参以轻清宣泄而不至伤阴的佛手、绿萼梅,以及消谷助运而不至伐胃的炙鸡金等,如是,脾胃之阴来复,纳运两健,气阴并顾,既利于脾气散津,上归于肺,通调水道,下输膀胱,起到通利小便、排除腹水的作用,又同时获得濡养真阴以助肝肾之阴得复的功效。如治史某,男,49岁,肝硬化,失代偿期。1984年3月29日诊。主证:脘腹胀满,食后尤甚,胃纳欠佳,大便时干时溏,查舌质淡红,脉细,B超探查见有少量腹水。治拟健脾养肝理气行水:太子参10g,炒白术10g,淮山药10g,云茯苓15g,当归身10g,杭白芍10g,枸杞子15g,炙鸡金6g,制香附10g,建泽泻15g,石见穿10g,炙甘草10g,玉米须30g。服10剂后,脘腹痞胀显减,饮食增加,大便已趋正常。继拟原方加三棱、猪苓、半枝莲、红枣,另服乌鸡白凤丸,每日1粒,分2次吞服。如是加减化裁,调治1月后诸症消失,再查B超,腹水已消失。

3　补益脾胃治阳萎不育

阳萎证分虚实两端,其病因、病机虽与心、肝、肾有关,然而临床多责之于肾。且认为肾精亏乏、肾阳不振为主要原因。因此,治疗常着眼于补肾填精、振奋肾阳之品。若肾阴亏虚者,投以地黄、首乌、龟版、枸杞、桑椹之属;若阳虚或阴阳两虚者,酌加苁蓉、巴戟、仙茅之属,以阴中求阳。然而,徐师一则认为,构成人体生理功能活动的精、气、神等物质,皆由脾胃之气所化生,而后才能滋养元气,强调脾胃之气是包括性功能在内的人体整体功能活动的物质基础,脾胃功能正常与否,能直接或间接地影响到性功能及生育等整体健康状况;二则认为,肾虚者脾常不健,妄投地黄、首乌、苁蓉等阴柔滋腻之品,每因滋腻碍胃、助湿满中而困遏脾胃,反导致纳少运迟,脾胃之气损伤,此时,非但因胃虚不能运药,致使补肾药起不到补肾作用,更由于脾虚及肾,导致肾虚更甚。有鉴于此,徐师治阳萎不育注重调理脾胃,不主张见肾治肾之呆板治疗,十分强调脾旺能化气生血,精血同源而互生,脾胃旺而肾精自充。如1984年3月22日诊一王姓男子,年30岁,已婚4年,阳萎早泄不育屡治不验。刻下伴有食少脘痞、食后腹胀、大便溏泄等脾虚失运症,且神疲乏力,形体日渐消瘦。诊其面色无华,舌淡苔薄白,脉濡。审证求因,阳萎不育虽本于肾阳不振、命门火衰无疑,然脾阳虚而转运无权,肾阳衰而无以助脾胃腐熟、运化水谷之功能,实属病机症结之所在。徐师拟从健脾和胃、温肾助阳论治,方拟附子理中汤合四神丸加减化裁。服药25剂后,食欲改善,纳谷渐增,便溏转实,精神亦渐振。续拟原方损益,再调治1月,阳萎早泄明显改善。次年6月,其妻怀孕,并足月顺产一男婴。

4　健脾益气养阴治糖尿病

糖尿病属中医学“消渴病”范畴,中医历来认为阴津亏损、燥热偏胜为其主要病机。其病因多与素体阴虚、劳欲过度、饮食不节、情志失调等有关。病变主要部位在肺、脾、肾,故有上、中、下三消之称。在治疗上,大多结合“三消”之辨证,施以滋阴降火、益气生津等常法。而徐师认为本病之病机与脾胃功能失调最为密切。因脾主运化,输布精微,升清降浊,开窍于口,体内精微物质代谢紊乱,造成病理性产物,为内生之邪。血糖乃饮食之所化,糖尿病患者血糖升高,与脾失健运、甘浊内滞有关。甘味既可生湿又能助湿,湿邪既可作为新的致病因素而困遏脾胃,又可化热伤津,进而累及五脏,致精血阴阳俱衰,变生多种兼证,以致迁延难愈。他立法遣药着眼健运脾土,斡旋中焦。脾胃强健,纳运健旺,斡旋得利,自能化饮食中糖质为津液。如1983年9月26日治一金姓男子,患糖尿病合并肺结核已数年,时口渴欲饮,易饥而食后脘胀,查面色微黑,肌肤甲错,舌淡尖微红,苔薄白,脉细。血糖测定16.1mm o l L,尿糖(+++),治拟健脾助运、益气生津法。药用太子参10g,生山药15g,南北沙参各10g,百合15g,生黄芪15g,云茯苓15g,麦冬15g,大生地20g,枸杞子15g,糯稻根15g,上肉桂5g,炙甘草4g。每日1剂,2次加水煎服。连服10剂后,口渴欲饮已平,食后腹胀亦消失,惟额上黑,下肢肌肤甲错,脉象濡弱,乃燥热伤津基本缓解,肝脾肾仍虚,再拟健脾益气补肾,佐以活血化瘀以渐杜其根。太子参15g,生黄芪15g,大生地20g,怀山药25g,上肉桂2g(后下),鸟不宿10g,红花5g,炙鳖甲15g,北沙参15g,川百合15g,糯稻根15g,炙甘草3g。是方随证加减,连服25剂,诸症悉除,复查血糖、尿糖均属正常。

以上仅是徐师从脾胃论治多种疑难病证特色之一斑,其独到经验足资后学者参考,倘若认真钻研,深刻领会,定会获益良多。

(收稿日期:2001-06-10)