自身免疫性脑炎
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• （3）与自身免疫性脑炎相关的特定类型的肿瘤，如边缘性脑炎合并
小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。
• 3.确诊实验 • 抗神经元表面抗原的自身抗体阳性，其中抗NMDAR抗体检测主要以
脑脊液阳性为准。
AE 的的辅助检查
与临床综合征相关的已知类型的肿瘤（含影 像学诊断）：
卵巢畸胎瘤与抗NMDAR 脑炎、肺癌与边缘性 脑炎
• 二线免疫治疗包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。 • 长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗
效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。对可能的病例，也可酌情试用一线免疫治疗药 物。
• 2.控制癫痫 • 抗癫痫药物对本病癫痫发作的效果差。终止癫痫持续状态的一线抗癫痫药物包括地西泮静脉推注或
精神行为异常，3 个症状中的一个或者多个
• 脑炎综合征：弥漫性或是多灶性脑损害的
临床表现
• 精神障碍，而神经心理专科检测不符合非
器质疾病
• 基底节和（或者）间脑/下丘脑受累的临床
表现
辅助检查
• 辅助检查 • 具有以下1个或多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。 • （1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多；或者脑脊液细胞学呈淋巴细
体温过高的护理
1）监测体温，观察体温热型及伴随的症状。每2～ 4h测体温一次，体温>38.5℃时，给予物理或药 物降温。降温30～60min时，再测体温，并记录。
2）指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期 表现和体征。
3）鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜 欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋 白的流质或半流质饮食。
擦力和剪切力。
• 3.潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 4.喂食 5.正确搬运患者。 • 6.使用海绵垫、气垫床等减压设施。 • 7.每1-2小时翻身一次，避免按摩受压点。 • 8.保持患者肢体功能位；防止骨折移位。 • 9.应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 • 10.监测营养指标，必要时营养师会诊。
诊断
• 1.主要症状精神异常、发热伴发作性 肢体抽搐。 • 2.颈抵抗（+),头核磁共振提示双侧海马异常信号，T1程低信号，T2
及T2flair程高信号。
• 3.脑电监测脑电波现实慢波活动。 • 4.腰椎穿刺脑脊液无色透明，压力210mmH2O，脑脊液淋巴细胞轻
度升高。血清和(或)脑脊液抗GABABR抗体阳性。
拉、打折、注意观察尿液的颜色、量、性质等。
护理措施：有跌倒坠床的危险
• 1.有防跌倒警示标识：评估患者有跌倒坠床危险
时，使用保护性床档，同时悬挂相应级别的警示 标识并告知其作用，提高安全意识，活动时有专 人陪伴。
• 2.坏境安全：保持活动区地面清洁干燥，无水渍，
告知患者湿性拖地后，避免不必要的走动。
护理措施：VTE风险
• 1.下肢间歇充气加压治疗。 • 2.保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。 • 3.戒烟戒酒 • 4.指导患者做四肢的主动被动运动，肺功能锻炼。 • 5.减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。抬高患肢
体。
出血的危险
• 向患者讲解应用抗凝药物的注意事项，嘱患者适
感染。 4.根据医院制度定期更换尿管及尿袋。 5.观察尿袋中引出尿液的量、性质、若量少膀胱充盈则注意
尿管有无扭曲、打折、若堵塞应冲洗尿管。 6.导尿：一次引出尿液小于1000毫升。
护理措施：吞咽障碍
1.定期评估洼田饮水实验，三级以上者经口禁食水。 2.在床旁吸引器，必要时吸引。 3.给予安慰，消除焦虑，鼓励患者建立安全饮食的自信心。 4.把药片碾碎后制成糊状再喂药。 5.进餐时，避免进行护理活动。
特征性，表现为亲吻、咀嚼、吧唧嘴、伴同时伴有复杂性 或刻板性动作鬼脸同时伴有复杂性或刻板性动作。 语言障碍：进行性语言障碍，由最初的语言效仿减少到后来 的缄默，被认为是失语，却不符合任何一种类型的失语。 惊觉：常成连续发作甚至持续状态，亦可出现亚临床型的癫 痫放电。 自主神经功能紊乱及通气障碍：成人所见，表现为心律失常、 心动过速、心动过缓及唾液分泌过多、尿失禁等。
病例
患者，男性，66岁，职员，主因：精神异常、发热发现肢体 抽搐16天，于2020-06-28 18:01入院。
既往史：高血压病史1年 查体: 38.7℃，P88次/分R17次/分BP141/79mmHg，昏睡，不
语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢可见自主活 动。 入院评分：自理能力：10分；压疮：12分；VTE：3分 初步诊断：自身免疫性脑炎
治疗
• 治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切
除肿瘤等抗肿瘤治疗。
• 1.免疫治疗 • 分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。 • 一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆交换。多数抗NMDAR脑炎患者在急性
期需要接受糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白的治疗。糖皮质激素以冲击剂量为主，之后减量序 贯。
其他症状：
• （1）睡眠障碍 • 患者可有各种形式的睡眠障碍，包括失眠、
快速动眼睡眠期行为异常、日间过度睡眠、 嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱等。
• （2）中枢神经系统局灶性损害 • 较少见，抗NMDAR脑炎可累及脑干、小脑
等，引起复视、共济失调和肢体瘫痪等。
AE 的相关的临床综合征
• 边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、
体的发病率难以确定。抗NMDAR 脑炎是自身免疫 性脑炎中最常见的一种，约占各型AE 的70%80%，英国一项多中心前瞻性研究显示：该病在 脑炎病例中的比例为4%。Davies 等报道该病占 ICU 脑炎病例的20%。国内有研究显示，在病因 不明脑炎中抗NMDAR 脑炎的比例为16.2%。国内 于2010 年报道了首例抗NMDAR 脑炎病例。
胞பைடு நூலகம்炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。
• （2）神经影像学或电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，
单侧或双侧，或者其他区域的T2或FLAIR异常信号（除外非特异性白 质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和 (或)基底核高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或癫痫样放电（位 于颞叶或颞叶以外），或者弥漫或多灶分布的慢波节律。
自身免疫性脑炎预后
• 本病总体预后良好。大约80%的抗NMDAR
脑炎患者功能恢复良好。抗GABAbR抗体相 关脑炎合并小细胞肺癌者，预后较差。
护理问题/关键点
• 1.意识障碍 • 2.精神症状 • 3.癫痫发作 • 4.发热 • 5.言语交流障碍 • 6.颅高压症状 • 7.坠床/跌倒 • 8.营养失调 • 9.自理缺陷 • 10.焦虑 • 11.误吸
护理措施：有皮肤完整性受损的 危险
• 1.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 • 2.翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦力和剪切
力。
• 3.使用海绵垫、气垫床等减压设施。 • 4.潮湿管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 5.保持皮肤清洁。 • 6.每1-2小时翻身一次，避免按摩受压点。
自身免疫性脑炎病因
• 发病原因 • 多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相
关，抗神经抗体包括抗神经元表面蛋白抗体与抗 神经元细胞内蛋白抗体，前者一般属于致病性抗 体，通过体液免疫机制导致可逆性神经元细胞表 面蛋白或受体减少。根据不同的抗神经元抗体和 相应的临床综合征，分为抗NMDAR脑炎、抗体相 关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种 主要类型。
• 3.卧床期间：意识障碍及不配合的患者必要时给
予保护性约束
护理措施：有跌倒坠床的危险
• 4.器物安全：保持床、凳、轮椅、平车、助
行器等用物的功能良好平床处于低位并告 知患者或家属其使用方法。
• 5.使用跌倒坠床危险因素评估记录单，准确
识别有风险的患者。
护理措施：床上活动障碍
• 1.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 • 2.翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩
体温过高的护理
4）协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡 油。
5）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并 注意保暖。
6）保持室内空气清新，注意通风。 7） 必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血
液生化检查，监测血电解质变化。
护理措施：尿潴留
1.遵医嘱执行。 2.鼓励患者多饮水达到自然冲洗尿道的目的。 3.移动时注意防止牵拉尿管和尿液逆行回流造成尿道损伤或
护理措施：有感染的危险
1.应用解热镇痛药并观察药物的作用及副作用。 2.做好皮肤护理，注意保暖。 3.执行消毒隔离制度，床单位湿扫，一人一巾一套。 4.严密监测患者生命体征的变化，尤其体温的变化。 5.鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml。 6.监测体温变化，作好记录。 7.严密观察患者尿液颜色、量、有无血尿。 8.严格限制探视人员、减少人员流动。 9.严密观察患者口腔粘膜变化，如有异常及时通知医生。 10.遵医嘱予会冲2/日。
自身免疫性脑炎
神内一业务查房 赵静
2020.07.22
查房目的
• 1.了解自身免疫性脑炎的病因及分类 • 2.熟悉身免疫性脑炎的的定义、临床表现和治疗要点 • 3.掌握身免疫性脑炎的护理措施及健康教育
• 一、病例介绍 • 二、身免疫性脑炎的定义 • 三、自身免疫性脑炎的病因及分类 • 四、临床表现 • 五、辅助检查 • 六、治疗要点。 • 7.根据病人所提的护理计划 • 8.掌握护理问题/关键点 • 9.掌握相关护理措施。 • 10.掌握健康教育。 • 11.共同讨论存在的问题
分类
• 根据病变部位：
灰质受累为主型； 白质受累为主型 血管炎型
• 根据影像学提示病变部位：
边缘叶型 边缘叶以外型 混合型 无显著改变型 根据特异性抗原抗体： 特异性抗原抗体相关性脑炎
根据特异性抗原抗体： 特异性抗原抗体相关性脑炎
非特异性抗原抗体相关性脑炎
自身免疫性脑炎的临床表现：
精神症状：焦虑、烦躁、情绪不稳、抑郁、性格改变。 运动障碍：84%的患者出现，尢以口面部运动为主，且具有
自身免疫性脑炎的定义
• 自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）
泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗 原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为 是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因， 以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神 症状为主要临床特点。
流行病学
• 自身免疫性脑炎是脑炎的主要病因之一，但其总
咪达唑仑肌内注射；二线药物包括静脉用丙戊酸钠；三线药物包括丙泊酚与咪达唑仑。丙泊酚可用 于终止抗NMDAR脑炎患者难治性癫痫持续状态。恢复期患者一般不需要长期维持抗癫痫药物治疗。
• 3.控制精神症状 • 可以选用奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠、氟哌啶醇和喹硫平等药物。免疫治疗起效后应及时减停抗
精神病药物。
治疗
• 长程免疫治疗药物
（Chronicimmunotherapy）包括吗替麦考 酚酯和硫唑嘌呤，主要用于复发的患者对 于一线免疫治疗效果不佳的患者，以及肿 瘤阴性的重症抗NMDAR 脑炎也可应用长程 免疫治疗药物。
预后
多数自身免疫性脑炎患者预后良好。抗 NMDAR 脑炎患者75%以上可恢复正常神 经功能，死亡率在5%以下。抗LGI1 抗体相 关脑炎患者的癫痫与精神症状可以在免疫 治疗后完全缓解，但部分患者近事记忆力 恢复困难。
护理计划
• 1.有跌倒坠床的危险的护理计划。 • 2.床上活动障碍的护理计划。 • 3.有感染的危险的护理计划。 • 4.有皮肤完整性受损的危险的护理计划。 • 5.有神经内科VTE的护理计划。 • 6.有出血的风险的护理计划。
护理重点
• 1.严密观察患者的意识状态，观察瞳孔的变化，有无颅内
压增高、脑疝的发生。
• 2.患者抽搐时用压舌板塞在上下臼齿之间，以防咬破舌头。 • 3.保持呼吸道通畅。 • 4.应用洼田饮水实验评估患者的吞咽功能，吞咽困难者采
取相应的措施，例如:鼻饲管置管，避免误吸的风险。
• 5.患者精神异常时，注意坠床跌倒的风险，根据病情给予
适当的约束。
• 7.患者发热时，给予物理降温或遵医嘱予药物降温。 • 8.评估患者有无尿潴留，如有留置导尿管，留置中避免牵
小细胞肺癌，抗NMDAR脑炎合并畸胎瘤。
• 3.确诊实验 • 抗神经元表面抗原的自身抗体阳性，其中抗NMDAR抗体检测主要以
脑脊液阳性为准。
AE 的的辅助检查
与临床综合征相关的已知类型的肿瘤（含影 像学诊断）：
卵巢畸胎瘤与抗NMDAR 脑炎、肺癌与边缘性 脑炎
• 二线免疫治疗包括利妥昔单抗与静脉用环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。 • 长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等，主要用于复发病例，也可以用于一线免疫治疗
效果不佳的患者和肿瘤阴性的抗NMDAR脑炎患者。对可能的病例，也可酌情试用一线免疫治疗药 物。
• 2.控制癫痫 • 抗癫痫药物对本病癫痫发作的效果差。终止癫痫持续状态的一线抗癫痫药物包括地西泮静脉推注或
精神行为异常，3 个症状中的一个或者多个
• 脑炎综合征：弥漫性或是多灶性脑损害的
临床表现
• 精神障碍，而神经心理专科检测不符合非
器质疾病
• 基底节和（或者）间脑/下丘脑受累的临床
表现
辅助检查
• 辅助检查 • 具有以下1个或多个的辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。 • （1）脑脊液异常：脑脊液白细胞增多；或者脑脊液细胞学呈淋巴细
体温过高的护理
1）监测体温，观察体温热型及伴随的症状。每2～ 4h测体温一次，体温>38.5℃时，给予物理或药 物降温。降温30～60min时，再测体温，并记录。
2）指导病人与家属识别并及时报告体温升高的早期 表现和体征。
3）鼓励多饮水，每天1500-2000mL或选择病人喜 欢喝的饮料。给予清淡、易消化的高热量、高蛋 白的流质或半流质饮食。
擦力和剪切力。
• 3.潮湿的管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 4.喂食 5.正确搬运患者。 • 6.使用海绵垫、气垫床等减压设施。 • 7.每1-2小时翻身一次，避免按摩受压点。 • 8.保持患者肢体功能位；防止骨折移位。 • 9.应用压疮风险评估表评估病人发生压疮的风险。 • 10.监测营养指标，必要时营养师会诊。
诊断
• 1.主要症状精神异常、发热伴发作性 肢体抽搐。 • 2.颈抵抗（+),头核磁共振提示双侧海马异常信号，T1程低信号，T2
及T2flair程高信号。
• 3.脑电监测脑电波现实慢波活动。 • 4.腰椎穿刺脑脊液无色透明，压力210mmH2O，脑脊液淋巴细胞轻
度升高。血清和(或)脑脊液抗GABABR抗体阳性。
拉、打折、注意观察尿液的颜色、量、性质等。
护理措施：有跌倒坠床的危险
• 1.有防跌倒警示标识：评估患者有跌倒坠床危险
时，使用保护性床档，同时悬挂相应级别的警示 标识并告知其作用，提高安全意识，活动时有专 人陪伴。
• 2.坏境安全：保持活动区地面清洁干燥，无水渍，
告知患者湿性拖地后，避免不必要的走动。
护理措施：VTE风险
• 1.下肢间歇充气加压治疗。 • 2.保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。 • 3.戒烟戒酒 • 4.指导患者做四肢的主动被动运动，肺功能锻炼。 • 5.减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。抬高患肢
体。
出血的危险
• 向患者讲解应用抗凝药物的注意事项，嘱患者适
感染。 4.根据医院制度定期更换尿管及尿袋。 5.观察尿袋中引出尿液的量、性质、若量少膀胱充盈则注意
尿管有无扭曲、打折、若堵塞应冲洗尿管。 6.导尿：一次引出尿液小于1000毫升。
护理措施：吞咽障碍
1.定期评估洼田饮水实验，三级以上者经口禁食水。 2.在床旁吸引器，必要时吸引。 3.给予安慰，消除焦虑，鼓励患者建立安全饮食的自信心。 4.把药片碾碎后制成糊状再喂药。 5.进餐时，避免进行护理活动。
特征性，表现为亲吻、咀嚼、吧唧嘴、伴同时伴有复杂性 或刻板性动作鬼脸同时伴有复杂性或刻板性动作。 语言障碍：进行性语言障碍，由最初的语言效仿减少到后来 的缄默，被认为是失语，却不符合任何一种类型的失语。 惊觉：常成连续发作甚至持续状态，亦可出现亚临床型的癫 痫放电。 自主神经功能紊乱及通气障碍：成人所见，表现为心律失常、 心动过速、心动过缓及唾液分泌过多、尿失禁等。
病例
患者，男性，66岁，职员，主因：精神异常、发热发现肢体 抽搐16天，于2020-06-28 18:01入院。
既往史：高血压病史1年 查体: 38.7℃，P88次/分R17次/分BP141/79mmHg，昏睡，不
语，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，四肢可见自主活 动。 入院评分：自理能力：10分；压疮：12分；VTE：3分 初步诊断：自身免疫性脑炎
治疗
• 治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切
除肿瘤等抗肿瘤治疗。
• 1.免疫治疗 • 分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。 • 一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉注射免疫球蛋白和血浆交换。多数抗NMDAR脑炎患者在急性
期需要接受糖皮质激素联合静脉注射免疫球蛋白的治疗。糖皮质激素以冲击剂量为主，之后减量序 贯。
其他症状：
• （1）睡眠障碍 • 患者可有各种形式的睡眠障碍，包括失眠、
快速动眼睡眠期行为异常、日间过度睡眠、 嗜睡、睡眠觉醒周期紊乱等。
• （2）中枢神经系统局灶性损害 • 较少见，抗NMDAR脑炎可累及脑干、小脑
等，引起复视、共济失调和肢体瘫痪等。
AE 的相关的临床综合征
• 边缘系统症状：近事记忆减退、癫痫发作、
体的发病率难以确定。抗NMDAR 脑炎是自身免疫 性脑炎中最常见的一种，约占各型AE 的70%80%，英国一项多中心前瞻性研究显示：该病在 脑炎病例中的比例为4%。Davies 等报道该病占 ICU 脑炎病例的20%。国内有研究显示，在病因 不明脑炎中抗NMDAR 脑炎的比例为16.2%。国内 于2010 年报道了首例抗NMDAR 脑炎病例。
胞பைடு நூலகம்炎症；或者脑脊液寡克隆区带阳性。
• （2）神经影像学或电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR异常信号，
单侧或双侧，或者其他区域的T2或FLAIR异常信号（除外非特异性白 质改变和卒中）；或者PET边缘系统高代谢改变，或者多发的皮质和 (或)基底核高代谢；或者脑电图异常：局灶性癫痫或癫痫样放电（位 于颞叶或颞叶以外），或者弥漫或多灶分布的慢波节律。
自身免疫性脑炎预后
• 本病总体预后良好。大约80%的抗NMDAR
脑炎患者功能恢复良好。抗GABAbR抗体相 关脑炎合并小细胞肺癌者，预后较差。
护理问题/关键点
• 1.意识障碍 • 2.精神症状 • 3.癫痫发作 • 4.发热 • 5.言语交流障碍 • 6.颅高压症状 • 7.坠床/跌倒 • 8.营养失调 • 9.自理缺陷 • 10.焦虑 • 11.误吸
护理措施：有皮肤完整性受损的 危险
• 1.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 • 2.翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩擦力和剪切
力。
• 3.使用海绵垫、气垫床等减压设施。 • 4.潮湿管理：保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 • 5.保持皮肤清洁。 • 6.每1-2小时翻身一次，避免按摩受压点。
自身免疫性脑炎病因
• 发病原因 • 多数自身免疫性脑炎的发病机制与抗神经抗体相
关，抗神经抗体包括抗神经元表面蛋白抗体与抗 神经元细胞内蛋白抗体，前者一般属于致病性抗 体，通过体液免疫机制导致可逆性神经元细胞表 面蛋白或受体减少。根据不同的抗神经元抗体和 相应的临床综合征，分为抗NMDAR脑炎、抗体相 关的边缘性脑炎、其他自身免疫性脑炎综合征3种 主要类型。
• 3.卧床期间：意识障碍及不配合的患者必要时给
予保护性约束
护理措施：有跌倒坠床的危险
• 4.器物安全：保持床、凳、轮椅、平车、助
行器等用物的功能良好平床处于低位并告 知患者或家属其使用方法。
• 5.使用跌倒坠床危险因素评估记录单，准确
识别有风险的患者。
护理措施：床上活动障碍
• 1.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。 • 2.翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤，减轻摩
体温过高的护理
4）协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂石蜡 油。
5）出汗后及时更换被褥、衣服，及时擦洗身体，并 注意保暖。
6）保持室内空气清新，注意通风。 7） 必要时遵医嘱静脉补液或进行血培养及其他血
液生化检查，监测血电解质变化。
护理措施：尿潴留
1.遵医嘱执行。 2.鼓励患者多饮水达到自然冲洗尿道的目的。 3.移动时注意防止牵拉尿管和尿液逆行回流造成尿道损伤或
护理措施：有感染的危险
1.应用解热镇痛药并观察药物的作用及副作用。 2.做好皮肤护理，注意保暖。 3.执行消毒隔离制度，床单位湿扫，一人一巾一套。 4.严密监测患者生命体征的变化，尤其体温的变化。 5.鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-2500ml。 6.监测体温变化，作好记录。 7.严密观察患者尿液颜色、量、有无血尿。 8.严格限制探视人员、减少人员流动。 9.严密观察患者口腔粘膜变化，如有异常及时通知医生。 10.遵医嘱予会冲2/日。
自身免疫性脑炎
神内一业务查房 赵静
2020.07.22
查房目的
• 1.了解自身免疫性脑炎的病因及分类 • 2.熟悉身免疫性脑炎的的定义、临床表现和治疗要点 • 3.掌握身免疫性脑炎的护理措施及健康教育
• 一、病例介绍 • 二、身免疫性脑炎的定义 • 三、自身免疫性脑炎的病因及分类 • 四、临床表现 • 五、辅助检查 • 六、治疗要点。 • 7.根据病人所提的护理计划 • 8.掌握护理问题/关键点 • 9.掌握相关护理措施。 • 10.掌握健康教育。 • 11.共同讨论存在的问题
分类
• 根据病变部位：
灰质受累为主型； 白质受累为主型 血管炎型
• 根据影像学提示病变部位：
边缘叶型 边缘叶以外型 混合型 无显著改变型 根据特异性抗原抗体： 特异性抗原抗体相关性脑炎
根据特异性抗原抗体： 特异性抗原抗体相关性脑炎
非特异性抗原抗体相关性脑炎
自身免疫性脑炎的临床表现：
精神症状：焦虑、烦躁、情绪不稳、抑郁、性格改变。 运动障碍：84%的患者出现，尢以口面部运动为主，且具有
自身免疫性脑炎的定义
• 自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis, AE）
泛指一大类由于免疫系统针对中枢神经系统抗 原产生反应而导致的疾病，并且其逐渐被认为 是非感染因素所致可逆转性脑炎的重要原因， 以急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神 症状为主要临床特点。
流行病学
• 自身免疫性脑炎是脑炎的主要病因之一，但其总
咪达唑仑肌内注射；二线药物包括静脉用丙戊酸钠；三线药物包括丙泊酚与咪达唑仑。丙泊酚可用 于终止抗NMDAR脑炎患者难治性癫痫持续状态。恢复期患者一般不需要长期维持抗癫痫药物治疗。
• 3.控制精神症状 • 可以选用奥氮平、氯硝西泮、丙戊酸钠、氟哌啶醇和喹硫平等药物。免疫治疗起效后应及时减停抗
精神病药物。
治疗
• 长程免疫治疗药物
（Chronicimmunotherapy）包括吗替麦考 酚酯和硫唑嘌呤，主要用于复发的患者对 于一线免疫治疗效果不佳的患者，以及肿 瘤阴性的重症抗NMDAR 脑炎也可应用长程 免疫治疗药物。
预后
多数自身免疫性脑炎患者预后良好。抗 NMDAR 脑炎患者75%以上可恢复正常神 经功能，死亡率在5%以下。抗LGI1 抗体相 关脑炎患者的癫痫与精神症状可以在免疫 治疗后完全缓解，但部分患者近事记忆力 恢复困难。
护理计划
• 1.有跌倒坠床的危险的护理计划。 • 2.床上活动障碍的护理计划。 • 3.有感染的危险的护理计划。 • 4.有皮肤完整性受损的危险的护理计划。 • 5.有神经内科VTE的护理计划。 • 6.有出血的风险的护理计划。
护理重点
• 1.严密观察患者的意识状态，观察瞳孔的变化，有无颅内
压增高、脑疝的发生。
• 2.患者抽搐时用压舌板塞在上下臼齿之间，以防咬破舌头。 • 3.保持呼吸道通畅。 • 4.应用洼田饮水实验评估患者的吞咽功能，吞咽困难者采
取相应的措施，例如:鼻饲管置管，避免误吸的风险。
• 5.患者精神异常时，注意坠床跌倒的风险，根据病情给予
适当的约束。
• 7.患者发热时，给予物理降温或遵医嘱予药物降温。 • 8.评估患者有无尿潴留，如有留置导尿管，留置中避免牵