结肠透析相关介绍

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结肠透析与中药保留灌肠在肾 脏疾病中的运用
汝州市济仁糖尿病医院
董俊霞
目录
一、结肠透析与中药保留灌肠相关简介 1. 基本原理 2.相对禁忌症 3.相对适应症
4.优点分析
二、文献关于结肠透析及中药保留灌肠在肾脏疾病中的应用 三、结肠透析、血液透析、腹膜透析的比较 四、展望 五、总结
结肠透析的前世今生
从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来 治疗某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医 师希波克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。 随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发 展，结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠 水疗一词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠 水疗，就是用水（而不是使用药物或化学制剂） 对整个大肠进行内部清洗。
文献关于结肠透析及中药保留灌肠在肾脏疾病中的应用
1.肾功能不全患者： 每天从肠道排泄的尿素、肌酐、尿酸等比尿中多[1] ； 正常人每日产生的代谢产物及毒素75%从肾脏排泄,CRF时 肠道毒素的排出量可从正常总量的25%上升80%[2]；
（结肠透析作为继血液透析、腹膜透析之后的第3种透析方法）
2.肾病综合征患者： 可使尿蛋白均降低,水肿得到改善[3]
什么是结肠透析
结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水，进行清 洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物 接触面积，然后再注入透析液，吸附出体内血液 中各种毒素，最后再灌入特殊中药制剂，并予保
留灌肠，起到对疾病治疗作用。
五、我院目前所用结肠透析机
什么是中药保留灌肠
保留灌肠其实就是结肠透析 灌肠法发展至今，经过人们 长期的改进，现在临床主要 采用高位保留灌肠
（1）热水袋1个，250ml无菌输液瓶1个，细肛管1根，常规灌肠用物一套。 （2）中药煎剂100～200ml，药温为39～41摄氏度。将药液倒入无菌输液瓶内。 （3）按常规灌肠操作法，肛管插入深度为15～30cm，点滴法灌肠，速度30滴 /min，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。（4）一般治疗安排在病人 晚间睡前进行，灌后取臂高头低位臀部垫高10cm,保持40 min左右再平卧入睡。 在灌肠时，病人取膝胸位如图。
相关文献见刊数量比较
结肠透析&肾病
中药保留灌肠&肾病
2010年有学者统计关于“中药保留 灌肠治疗慢性肾衰的临床试验”去重后 （即去除动物实验、个案、灌肠方法对 比等与中药复方保留灌肠不相关的文献） 的49篇相关文献并进行分析
文献分析
49篇文献中,均进行了纯西医基础治疗,包括给予低盐低 脂优质蛋白饮食,降压,降脂,调节水电解质酸碱平衡及 其它对症支持治疗,所有的研究均应用了以大黄为主的 中药复方灌肠等综合治疗，其中有四篇研究应用中医辩 证论治的原则进行加减组方灌肠,余研究均以固定方进 行灌肠,对照药物中34篇研究只进行基础治疗,未再设对 照药物;15篇研究在基础治疗上口服肠道吸附剂(包醛氧 化淀粉或/和爱西特)作对照,其中口服包醛氧化淀粉8篇, 口服爱西特3篇,同时口服包醛氧化淀粉和爱西特4篇.
Fra Baidu bibliotek 优点分析
①在生理上，人体结肠各段均有结肠袋，有利于药液蓄 积吸收，药物进入结肠后，随着肠腔曲折形成许多透析 池，提高了治疗作用。 ②药物很少通过肝脏而直接进入大循环，其血药浓度与 静脉给药相似。药液经结肠透析避免了上消化道酸碱度 和酶对药物药效完整性的影响。
直肠中静脉、下静脉、肛门静脉 大循环（不经过肝脏从而避免 了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度） 直肠上静脉经门静脉 入肝脏，代谢后再参与大循环 直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了 酸碱消化酶对药物的影响和破坏作用，也减少了胃肠道的刺激。
③结肠黏膜的通透性好，液体进入后黏膜下的毛细血管和 小血管内的液体进行物质交换，从而达到清除血液中毒素 及其有害物质、补充电解质和碱性物质的作用。 ④结肠透析除了有相关药理作用外，还可通过增加排便次 数以及停留肠道药液的渗透、弥散等机制起作用，从而促 进了毒素的排泄，改善的症状，缓解CRF的进展。 ⑤避免药物对胃部的刺激。 ⑥结肠透析具有操作简单，不需要特殊仪器设备，价格便 宜，副作用小，无创等优点，特别适合特殊条件下使用， 如无条件开展腹膜透析和血液透析治疗及病人病情不支持 透析和肾移植治疗的情况下是一种具有实际应用价值的治 疗选择。
结肠透析、中药灌肠治疗肾脏疾病的原理
利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析 液和药物，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内 血液及透析液中的溶质浓度梯度和渗透压梯度， 通过弥散和渗透原理清除体内潴留的水分及代谢 产物，并将这些物质随透析液排出体外，同时由 透析液中补充必要的物质，药物入血起到治疗作 用。
适应症：
外科手术前（后）通便； 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗； 习惯性便秘,慢性溃疡性结肠炎； 盆腔炎等妇科疾病； 急性胰腺炎； 肾功能不全、尿毒症； 急性高尿酸血症； 高钾血症 肝性脑病、肝肾综合征； 重症肝炎、肝硬化、肝腹水。
禁忌症： 严重痔疮、巨结肠、肛瘘、人工肛门、先 天性直肠狭窄； 直肠结肠癌； 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病变； 下消化道近期手术、疝气； 严重肛管粘膜炎症； 急腹症； 对结肠灌注有不良反应的； 孕妇慎用或禁用；
[1]Sparks RE.Review of gastrointestinal perfusion in the treatment of uremia.Clin Nephrol,1979,11(2):81-85. [2]毕增琪.慢性肾功能衰竭.北京:中国协和医科大学出版社,2003.207. [3]任云凤.中药结肠透析治疗肾病综合征的临床效果与护理体会[J]. 西南军医,2010,12(3) :562-563.