新生儿青紫
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青紫； • 原因：小于胎龄儿，胎儿-胎儿输血综合征，过量的胎盘
输血，宫内慢性缺氧等； • 其他表现：皮色较红，有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状； • 注意：患儿血氧饱和度降低，而氧分压可能正常。
败血症及感染性休克
• 青紫型先心病多伴有体循环供血不足和持续低氧 血症，故患儿可表现为皮肤灰暗、养困难及体重 不增，特别是合并心功能不全者，还表现为呼吸 急促、肝脏增大等；
• 辅助检查： WBC13.1 ×109/L，HB30.7g/L。头颅CT 两 大脑半球白质多发性低密度。
概述
• 定义：血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和 黏膜上的表现；
• 新生儿期的常见症状之一； • 原发病：很轻微---威胁生命； • 新生儿持续性中心性青紫：病情常较快恶化，故
快速作出诊断极为重要。
• 败血症患儿PaO2及TcSO2应在正常范围内（呼 吸衰竭除外），且血常规、C反应蛋白有改变。
呼吸系统疾病
疾病
新生儿肺炎 NRDS 新生儿气胸 新生儿颅内出血 新生儿窒息 先天性横膈疝
先天性食管闭锁 （伴气管瘘）
特点
青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，不吃，不哭。
未成熟儿，出生时正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加 重。可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
的右向左分流；
• ＜40-50mmHg ：TGA；
• 所有高氧试验阳性：请心血管专科医生会诊---可能是PDA依赖性的 CHD。
参考值 ：9.98～13.30kPa(75～100mmHg)
动脉血的采取
• 动脉导管开口前和开口后的外周动脉； • 差异性紫绀：某些先天性心血管畸形有非氧合血通过动脉
导管进入降主动脉，表现为上半身氧分压显著高于下半 身，如严重主动脉弓梗阻或左室流出道梗阻。 • 反向的“差异性紫绀”：即下半身氧分压显著高于上半身， 如大血管转位伴主动脉缩窄或离断及肺动脉高压，肺动脉 血可向主动脉分流---罕见。
时，即可能在舌及粘膜处出现青紫。
影响青紫的因素
• 血红蛋白类型：胎儿型血红蛋白--新生儿红细胞的胎儿型血红蛋白含 量越高，临床上开始出现青紫时的氧分压值就越低，此时，测定血氧 分压比测定血氧饱和度更能敏感地反映缺氧程度。
• 血红蛋白含量：当血红蛋白的含量较高，如红细胞增多症时，在血氧 饱和度处于较高水平时，也可出现青紫：相反，在贫血情况下，血氧 饱和度降至较低水平时，临床才可出现青紫。
生理性青紫
• 正常新生儿生后5min内，有时可呈现青紫； • 动脉导管与卵圆孔尚未关闭，出现右向左分流，肺尚未完全扩张、换
气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致； • 生后5～10min，动脉血氧分压可达6.7kPa左右； • 大多数新生儿在生后20min后不会出现生理性青紫； • 暂时性青紫/哭吵时青紫：哭吵时常会影响动脉血氧饱和度，因肺动脉
新生儿出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。多发 生在左侧。疝侧叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音。主要由于腹内脏器进 入胸腔，心脏、大血管、肺受压或移位所致。X线检查可助诊断。
青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶时 无青紫出现，但口角经常流涎。
青紫型先心病的内科治疗
紫绀
• 紫绀不伴呼吸困难： 出生后一周内者，可能为肺动脉流出道梗阻如肺 闭或肺窄、大血管转位；
• 紫绀伴有呼吸困难： 严重者：梗阻性完全性肺静脉异位引流； 轻者：混合畸形或TGA/VSD； 肺部疾病等。
紫绀型先天性心脏病
• 右向左分流型先心病：多因心内结构异常使血液从右 向左分流或由于大动脉起源异常使大量静脉血流入体 循环，导致动脉血氧分压及血氧饱和度明显降低；
• 慎用洋地黄类强心药物：对右室流出道梗阻型及左心病变型的先心 病，应慎用洋地黄类药物。尽可能减少静脉输液量，适当应用利尿剂。
• 适当的应用抗生素：合并肺炎时，肺部罗音难以完全消失。
目的：是尽可能缓解缺氧状态、改善心功能、防治感染及纠正水、电解质平衡紊 乱，以维持患儿至最佳的手术时机。
表现为休克的导管依赖性的左心梗阻性病变的处理
新生儿青紫的诊断处理策略
安徽省立医院儿科 潘家华
病历摘要
• 病史：女，1小时，因生后哭声低弱由产科转入。患儿系 G1P1，孕37周，因前置胎盘、宫内窘迫行剖宫产，羊水 III度污染，生后1分钟阿氏评分9分，但哭声低弱。
• 体检：T38℃，P134/分，R50/分，W2.8kg。刺激后反应 差，哭不出声。全身皮肤紫绀，无黄染、无硬肿。前囟 2×2cm，平软，左耳廓发育明显小于右侧，口角左斜。 心率135/分，律齐，心前区可闻及Ⅱ--Ⅲ级SM、吹风样。 呼吸稍促，两肺呼吸音清。肝肋下1厘米，质软，脾肋下 刚触及。肛门、外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，拥抱 反射消失。
• 表现：发绀、呼吸急促、喂养困难及体重不增等，重 者可合并心功能不全，甚至心律失常；
• 心脏杂音：可有，可无。
青紫型先心病与呼吸系统疾病鉴别
鉴别要点 呼吸困难
青紫型先心病
呼吸系统疾病
气促、但鼻扇及三凹征少见、呼 鼻扇和三凹征明显、呼吸 吸困难与紫绀程度不相平行。 困难与紫绀程度一致。
低氧血症 差异性青紫 胸部线片 高氧试验
• 周围性： SaO2 （>0.94）和PaO2正常，青紫常位于四肢 末端，此处的动-静脉氧分压差大，使毛细血管还原型血红 蛋白含量超过40～60/L---心力衰竭、休克、红细胞增多症、 硬肿症，呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙、异常血红蛋白 增多。
皮肤粘膜毛细血管处：还原型血红蛋白含量大于50/L时，能观察到青紫。 新生儿动脉血：还原型血红蛋白含量在30g／L左右+氧饱和度在0.75～0.88
• 功能性贫血：高铁血红蛋白不能携带氧，其含量超过30％ 时，可出现呼吸困难和激惹症状，紫绀而血氧分压正常；
• 怀疑者：可取患者及正常对照者末梢血各1滴于滤纸上， 在空气中暴露30s，对照者血呈红色，患者血仍呈棕色；
• 高铁血红蛋白含量：可通过分光光度法测定。
新生儿红细胞增多症
• 诊断：静脉血红细胞压积比大于0.65； • 青紫：红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增加可出现
低碳酸血症 有 肺血多或少 有一定改善
高碳酸血症 除外PPHN 肺血多 明显改善
青紫型先心病与PPHN鉴别
要点
青紫型先心病
PPHN
共同特征
低氧血症和发绀
轻微刺激、FiO2稍 变化不大 微降低
肺部原发性疾病 无
TcSO2、PaO2迅速下 降
MAS
PDA前后TcSO2差 TGA 异
机械通气
（ PaCO2 降至25~35 ， pH 7.45~7.55 ）
高氧高通气试验
（PIP18） PaO2不改善
无效
PaO2差值＞15， TcSO2 ＞ 4% （PIP40~50） PaO2 改善
有效
新生儿高铁血红蛋白血症
• 青紫：当高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10％时， 血液呈棕色；
• 诱因：应用某些药物如磺胺类药及饮用含硝酸盐或亚硝酸 盐的水，应用一氧化氮吸入者；
高氧试验
• 目的：鉴别中心性与外周性紫绀。 • 对象：对所有怀疑有严重先天性心脏病者，对初次评估青紫患儿非常
敏感和特异； • 方法：为了解是否存在固定的右向左分流，应在吸入室内空气(21％
氧)的情况下测定动脉氧分压。再给予100％氧吸入15分，重复测定氧 分压(高氧试验)； • SaO2仪不能作为高氧试验的监测工具：在100％氧吸入时，氧饱和度 可达1.00，而此时的氧分压可在10.6kPa，也可高达90.4kPa。
上下肢或躯体青紫不一致，即上部身体红润而 下部青紫，或者相反，提示有严重的心脏疾病。
周围性青紫
• 环境过冷； • 血红蛋白含量过高； • 局部静脉阻塞； • 休克或心功能不全：在环境温度相对比较温暖，
而四肢末端青紫伴发冷---周血管收缩所致。
新生儿青紫主要原因
• 紫绀型先天性心脏病； • 肺部疾病； • 持续肺动脉高压； • 中枢疾病； • 伴有正常氧分压的青紫--红细胞增多症、高铁血红蛋白血症。
左心梗阻性病变
• 左心发育不良综合征； • 主动脉瓣狭窄； • 主动脉缩窄； • 主动脉弓离段。
左心发育不良综合征
主动脉缩窄
处理原则
表现为紫绀的导管依赖性右心梗阻病变的处理
• 导管闭合的右心梗阻性病变，肺血流量依赖于动脉导管开放时的分流和梗阻的右心室 输出；
• 由于来自肺部的氧合血无法进入体循环系统，导管闭合可导致严重的紫绀。
• 治疗经过：入院后拟诊缺氧缺血性脑病,宫内TORCH感染 可能，给三支持,三对症及抗感染辅助检查：治疗，病情 呈进行性加重，12小时后，双下肢皮肤出现硬肿并迅速扩 展至上肢面部及胸背部。入院第18小时，患儿出现呼吸心 跳骤停，经气管插管、机械通气等抢救30分钟无效死亡。
病历摘要
• 患儿，男，6天，G1P1，足月（40周）顺产，生时有青 紫窒息3~5分，羊水混烛，因皮肤黄染（苍白）5天吃奶 差一天入院，曾在当地医院住院治疗无好转。T38.1 ℃ ， P136/分，R 52/分，BP 61/28mmHg，W3.2kg神清，呻 吟，反应差，全身皮肤黏膜黄染（苍白） ，无硬肿。前 囟平软，呼吸费力，三凹（+），两肺无罗音，HR136次/ 分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下平脐，剑下5cm，质 软，肌张力低，Moro’S消失。
• 维持动脉导管的开放：某些青紫型先心病患儿，他们的生存完全依赖 动脉导管的开放来维持肺循环（右室流出道梗阻型）和体循环（左心 病变及 ），一旦动脉导管关闭，患儿病情迅速恶化，甚至导致死亡。
• 应选择性应用前列腺素E1及禁止吸氧：建议TcSO2小于70%时给 予，并从最低剂量开始，依据血氧饱和度逐步调整。在应用过程中可 能会出现发热、呼吸暂停、心动过缓及一过性血压降低，故应密切观 察。
压力增高引起动脉导管及(或)卵圆孔水平的右向左分流； • 生后3天内新生儿哭吵时，动脉血氧饱和度多呈下降；4天后新生儿哭
吵时，血氧饱和度多呈上升。
青紫
• 主要取决于还原型血红蛋白的绝对含量； • 而不是氧合血红蛋白与还源自文库型血红蛋白的比值。
青紫分类
• 中心性：心、肺疾病使SaO2和PaO2降低所致，伴有全身 或上、下半身的青紫；
多有难产史，产后即有青紫，急促。胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩 诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。
呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫。重者生时呈窒息状态，全身 青紫。可尖叫，前囟饱满，瞳孔大小不等，腱反射亢进，拥抱反射消失。
生时全身青紫、窒息，严重的致休克状态，面部及全身苍白而口唇青紫。 多有引起缺氧的原因，如产程过长、胎盘早剥、产母用麻醉药等。
血气分析标本虽好取自直接动脉穿刺，也可用经皮氧分压仪测定
高氧试验
结果判断
• PO2>220mmHg ：肺部疾病---基本排除严重的紫绀型先天性心脏病； • 100-220mmHg：疑CHD---可能为先天性脏病伴心内血液混合和肺血流明
显增加，也偶见于左心发育不良综合征 ；
• ＜100mmHg ： 提示有右心压力升高引起的房水平或动脉导管水平
在给定动脉氧分压的情况下，两种血红蛋白的不同比例将能影响血氧饱和度。 例如在血液pH 7.4，体温37℃，大多数血红蛋白为成人型血红蛋白时，氧分压 降至5.6～7.1kPa可出现中心性青紫，血氧饱和度降至0.75～0.85；而当大多 数血红蛋白为胎儿型血红蛋白时，在氧分压降低至4.3～5.6kPa才出现中心性 青紫。
病历摘要
• 辅助检查：CSF：WBC35×106/L，蛋白定量0.9g/L，蛋 白定性++，糖和氯化物正常。TORCH抗体：弓形体IgG、 IgM均阴性，风疹病毒IgG、IgM均阴性，巨细胞病毒IgG 阳性、IgM阴性，单纯疱疹病毒IgG阳性、IgM阴性。患儿 母亲TORCH抗体：弓形体IgG弱阳性、IgM阳性，风疹病 毒IgG、IgM均阴性，巨细胞病毒IgG阳性、IgM阴性，单 纯疱疹病毒IgG阳性、IgM阴性。
新生儿休克不同的诊断
休克类型 低血容量性 心源性
散发性（感染性、过敏性）
病因
脱水 失血
主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 主动脉弓离段 左室发育不良 先天性心律失常 心肌炎 张力性气胸 心包填塞
败血症 过敏性反应
A 导管闭合的左心梗阻性病变，体循环依赖 于动脉导管的开放和导管水平的分流。
B 导管闭合可以导致全身灌注的减少和休克。
输血，宫内慢性缺氧等； • 其他表现：皮色较红，有激惹、嗜睡、呼吸暂停等症状； • 注意：患儿血氧饱和度降低，而氧分压可能正常。
败血症及感染性休克
• 青紫型先心病多伴有体循环供血不足和持续低氧 血症，故患儿可表现为皮肤灰暗、养困难及体重 不增，特别是合并心功能不全者，还表现为呼吸 急促、肝脏增大等；
• 辅助检查： WBC13.1 ×109/L，HB30.7g/L。头颅CT 两 大脑半球白质多发性低密度。
概述
• 定义：血液内还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和 黏膜上的表现；
• 新生儿期的常见症状之一； • 原发病：很轻微---威胁生命； • 新生儿持续性中心性青紫：病情常较快恶化，故
快速作出诊断极为重要。
• 败血症患儿PaO2及TcSO2应在正常范围内（呼 吸衰竭除外），且血常规、C反应蛋白有改变。
呼吸系统疾病
疾病
新生儿肺炎 NRDS 新生儿气胸 新生儿颅内出血 新生儿窒息 先天性横膈疝
先天性食管闭锁 （伴气管瘘）
特点
青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，不吃，不哭。
未成熟儿，出生时正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加 重。可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。
的右向左分流；
• ＜40-50mmHg ：TGA；
• 所有高氧试验阳性：请心血管专科医生会诊---可能是PDA依赖性的 CHD。
参考值 ：9.98～13.30kPa(75～100mmHg)
动脉血的采取
• 动脉导管开口前和开口后的外周动脉； • 差异性紫绀：某些先天性心血管畸形有非氧合血通过动脉
导管进入降主动脉，表现为上半身氧分压显著高于下半 身，如严重主动脉弓梗阻或左室流出道梗阻。 • 反向的“差异性紫绀”：即下半身氧分压显著高于上半身， 如大血管转位伴主动脉缩窄或离断及肺动脉高压，肺动脉 血可向主动脉分流---罕见。
时，即可能在舌及粘膜处出现青紫。
影响青紫的因素
• 血红蛋白类型：胎儿型血红蛋白--新生儿红细胞的胎儿型血红蛋白含 量越高，临床上开始出现青紫时的氧分压值就越低，此时，测定血氧 分压比测定血氧饱和度更能敏感地反映缺氧程度。
• 血红蛋白含量：当血红蛋白的含量较高，如红细胞增多症时，在血氧 饱和度处于较高水平时，也可出现青紫：相反，在贫血情况下，血氧 饱和度降至较低水平时，临床才可出现青紫。
生理性青紫
• 正常新生儿生后5min内，有时可呈现青紫； • 动脉导管与卵圆孔尚未关闭，出现右向左分流，肺尚未完全扩张、换
气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致； • 生后5～10min，动脉血氧分压可达6.7kPa左右； • 大多数新生儿在生后20min后不会出现生理性青紫； • 暂时性青紫/哭吵时青紫：哭吵时常会影响动脉血氧饱和度，因肺动脉
新生儿出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。多发 生在左侧。疝侧叩诊呈鼓音，听诊可闻及肠鸣音。主要由于腹内脏器进 入胸腔，心脏、大血管、肺受压或移位所致。X线检查可助诊断。
青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶时 无青紫出现，但口角经常流涎。
青紫型先心病的内科治疗
紫绀
• 紫绀不伴呼吸困难： 出生后一周内者，可能为肺动脉流出道梗阻如肺 闭或肺窄、大血管转位；
• 紫绀伴有呼吸困难： 严重者：梗阻性完全性肺静脉异位引流； 轻者：混合畸形或TGA/VSD； 肺部疾病等。
紫绀型先天性心脏病
• 右向左分流型先心病：多因心内结构异常使血液从右 向左分流或由于大动脉起源异常使大量静脉血流入体 循环，导致动脉血氧分压及血氧饱和度明显降低；
• 慎用洋地黄类强心药物：对右室流出道梗阻型及左心病变型的先心 病，应慎用洋地黄类药物。尽可能减少静脉输液量，适当应用利尿剂。
• 适当的应用抗生素：合并肺炎时，肺部罗音难以完全消失。
目的：是尽可能缓解缺氧状态、改善心功能、防治感染及纠正水、电解质平衡紊 乱，以维持患儿至最佳的手术时机。
表现为休克的导管依赖性的左心梗阻性病变的处理
新生儿青紫的诊断处理策略
安徽省立医院儿科 潘家华
病历摘要
• 病史：女，1小时，因生后哭声低弱由产科转入。患儿系 G1P1，孕37周，因前置胎盘、宫内窘迫行剖宫产，羊水 III度污染，生后1分钟阿氏评分9分，但哭声低弱。
• 体检：T38℃，P134/分，R50/分，W2.8kg。刺激后反应 差，哭不出声。全身皮肤紫绀，无黄染、无硬肿。前囟 2×2cm，平软，左耳廓发育明显小于右侧，口角左斜。 心率135/分，律齐，心前区可闻及Ⅱ--Ⅲ级SM、吹风样。 呼吸稍促，两肺呼吸音清。肝肋下1厘米，质软，脾肋下 刚触及。肛门、外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，拥抱 反射消失。
• 表现：发绀、呼吸急促、喂养困难及体重不增等，重 者可合并心功能不全，甚至心律失常；
• 心脏杂音：可有，可无。
青紫型先心病与呼吸系统疾病鉴别
鉴别要点 呼吸困难
青紫型先心病
呼吸系统疾病
气促、但鼻扇及三凹征少见、呼 鼻扇和三凹征明显、呼吸 吸困难与紫绀程度不相平行。 困难与紫绀程度一致。
低氧血症 差异性青紫 胸部线片 高氧试验
• 周围性： SaO2 （>0.94）和PaO2正常，青紫常位于四肢 末端，此处的动-静脉氧分压差大，使毛细血管还原型血红 蛋白含量超过40～60/L---心力衰竭、休克、红细胞增多症、 硬肿症，呼吸中枢衰竭、低血糖、低血钙、异常血红蛋白 增多。
皮肤粘膜毛细血管处：还原型血红蛋白含量大于50/L时，能观察到青紫。 新生儿动脉血：还原型血红蛋白含量在30g／L左右+氧饱和度在0.75～0.88
• 功能性贫血：高铁血红蛋白不能携带氧，其含量超过30％ 时，可出现呼吸困难和激惹症状，紫绀而血氧分压正常；
• 怀疑者：可取患者及正常对照者末梢血各1滴于滤纸上， 在空气中暴露30s，对照者血呈红色，患者血仍呈棕色；
• 高铁血红蛋白含量：可通过分光光度法测定。
新生儿红细胞增多症
• 诊断：静脉血红细胞压积比大于0.65； • 青紫：红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增加可出现
低碳酸血症 有 肺血多或少 有一定改善
高碳酸血症 除外PPHN 肺血多 明显改善
青紫型先心病与PPHN鉴别
要点
青紫型先心病
PPHN
共同特征
低氧血症和发绀
轻微刺激、FiO2稍 变化不大 微降低
肺部原发性疾病 无
TcSO2、PaO2迅速下 降
MAS
PDA前后TcSO2差 TGA 异
机械通气
（ PaCO2 降至25~35 ， pH 7.45~7.55 ）
高氧高通气试验
（PIP18） PaO2不改善
无效
PaO2差值＞15， TcSO2 ＞ 4% （PIP40~50） PaO2 改善
有效
新生儿高铁血红蛋白血症
• 青紫：当高铁血红蛋白水平超过血红蛋白总量的10％时， 血液呈棕色；
• 诱因：应用某些药物如磺胺类药及饮用含硝酸盐或亚硝酸 盐的水，应用一氧化氮吸入者；
高氧试验
• 目的：鉴别中心性与外周性紫绀。 • 对象：对所有怀疑有严重先天性心脏病者，对初次评估青紫患儿非常
敏感和特异； • 方法：为了解是否存在固定的右向左分流，应在吸入室内空气(21％
氧)的情况下测定动脉氧分压。再给予100％氧吸入15分，重复测定氧 分压(高氧试验)； • SaO2仪不能作为高氧试验的监测工具：在100％氧吸入时，氧饱和度 可达1.00，而此时的氧分压可在10.6kPa，也可高达90.4kPa。
上下肢或躯体青紫不一致，即上部身体红润而 下部青紫，或者相反，提示有严重的心脏疾病。
周围性青紫
• 环境过冷； • 血红蛋白含量过高； • 局部静脉阻塞； • 休克或心功能不全：在环境温度相对比较温暖，
而四肢末端青紫伴发冷---周血管收缩所致。
新生儿青紫主要原因
• 紫绀型先天性心脏病； • 肺部疾病； • 持续肺动脉高压； • 中枢疾病； • 伴有正常氧分压的青紫--红细胞增多症、高铁血红蛋白血症。
左心梗阻性病变
• 左心发育不良综合征； • 主动脉瓣狭窄； • 主动脉缩窄； • 主动脉弓离段。
左心发育不良综合征
主动脉缩窄
处理原则
表现为紫绀的导管依赖性右心梗阻病变的处理
• 导管闭合的右心梗阻性病变，肺血流量依赖于动脉导管开放时的分流和梗阻的右心室 输出；
• 由于来自肺部的氧合血无法进入体循环系统，导管闭合可导致严重的紫绀。
• 治疗经过：入院后拟诊缺氧缺血性脑病,宫内TORCH感染 可能，给三支持,三对症及抗感染辅助检查：治疗，病情 呈进行性加重，12小时后，双下肢皮肤出现硬肿并迅速扩 展至上肢面部及胸背部。入院第18小时，患儿出现呼吸心 跳骤停，经气管插管、机械通气等抢救30分钟无效死亡。
病历摘要
• 患儿，男，6天，G1P1，足月（40周）顺产，生时有青 紫窒息3~5分，羊水混烛，因皮肤黄染（苍白）5天吃奶 差一天入院，曾在当地医院住院治疗无好转。T38.1 ℃ ， P136/分，R 52/分，BP 61/28mmHg，W3.2kg神清，呻 吟，反应差，全身皮肤黏膜黄染（苍白） ，无硬肿。前 囟平软，呼吸费力，三凹（+），两肺无罗音，HR136次/ 分，律齐，无杂音，腹软，肝肋下平脐，剑下5cm，质 软，肌张力低，Moro’S消失。
• 维持动脉导管的开放：某些青紫型先心病患儿，他们的生存完全依赖 动脉导管的开放来维持肺循环（右室流出道梗阻型）和体循环（左心 病变及 ），一旦动脉导管关闭，患儿病情迅速恶化，甚至导致死亡。
• 应选择性应用前列腺素E1及禁止吸氧：建议TcSO2小于70%时给 予，并从最低剂量开始，依据血氧饱和度逐步调整。在应用过程中可 能会出现发热、呼吸暂停、心动过缓及一过性血压降低，故应密切观 察。
压力增高引起动脉导管及(或)卵圆孔水平的右向左分流； • 生后3天内新生儿哭吵时，动脉血氧饱和度多呈下降；4天后新生儿哭
吵时，血氧饱和度多呈上升。
青紫
• 主要取决于还原型血红蛋白的绝对含量； • 而不是氧合血红蛋白与还源自文库型血红蛋白的比值。
青紫分类
• 中心性：心、肺疾病使SaO2和PaO2降低所致，伴有全身 或上、下半身的青紫；
多有难产史，产后即有青紫，急促。胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩 诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。
呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫。重者生时呈窒息状态，全身 青紫。可尖叫，前囟饱满，瞳孔大小不等，腱反射亢进，拥抱反射消失。
生时全身青紫、窒息，严重的致休克状态，面部及全身苍白而口唇青紫。 多有引起缺氧的原因，如产程过长、胎盘早剥、产母用麻醉药等。
血气分析标本虽好取自直接动脉穿刺，也可用经皮氧分压仪测定
高氧试验
结果判断
• PO2>220mmHg ：肺部疾病---基本排除严重的紫绀型先天性心脏病； • 100-220mmHg：疑CHD---可能为先天性脏病伴心内血液混合和肺血流明
显增加，也偶见于左心发育不良综合征 ；
• ＜100mmHg ： 提示有右心压力升高引起的房水平或动脉导管水平
在给定动脉氧分压的情况下，两种血红蛋白的不同比例将能影响血氧饱和度。 例如在血液pH 7.4，体温37℃，大多数血红蛋白为成人型血红蛋白时，氧分压 降至5.6～7.1kPa可出现中心性青紫，血氧饱和度降至0.75～0.85；而当大多 数血红蛋白为胎儿型血红蛋白时，在氧分压降低至4.3～5.6kPa才出现中心性 青紫。
病历摘要
• 辅助检查：CSF：WBC35×106/L，蛋白定量0.9g/L，蛋 白定性++，糖和氯化物正常。TORCH抗体：弓形体IgG、 IgM均阴性，风疹病毒IgG、IgM均阴性，巨细胞病毒IgG 阳性、IgM阴性，单纯疱疹病毒IgG阳性、IgM阴性。患儿 母亲TORCH抗体：弓形体IgG弱阳性、IgM阳性，风疹病 毒IgG、IgM均阴性，巨细胞病毒IgG阳性、IgM阴性，单 纯疱疹病毒IgG阳性、IgM阴性。
新生儿休克不同的诊断
休克类型 低血容量性 心源性
散发性（感染性、过敏性）
病因
脱水 失血
主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 主动脉弓离段 左室发育不良 先天性心律失常 心肌炎 张力性气胸 心包填塞
败血症 过敏性反应
A 导管闭合的左心梗阻性病变，体循环依赖 于动脉导管的开放和导管水平的分流。
B 导管闭合可以导致全身灌注的减少和休克。