婴幼儿肺功能

婴幼儿肺功能
广州市妇女儿童医疗中心呼吸科 邓力

主要内容
•一、意义与适应症 •二、质控 •三、常用指标 •四、检查项目简介 • 1.潮气呼吸 • 2.顺应性 • 3.体描法 • 4.胸腹联合挤压法

婴幼儿肺功能意义 1)明确呼吸功能障碍的类型、严重程
度 2)推断呼吸系统的病变性质，协助和 论证临床的诊断。 3)观察病情变化、反映治疗方法的疗 效 4)评价手术和麻醉的耐受能力 5)预测疾病的转归

适应症
凡有呼吸系统疾病（包括哮喘，肺炎 ，支气管炎，肺弥漫性疾病等），慢 性咳嗽，呼吸困难，胸闷等症状；胸 外科手术患儿；儿童鼾症疑有OSAHS（ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症） 患儿均可进行肺功能检查.

质控是肺功能的生命
婴幼儿肺功能的质控包括三方面： 一、环境的准备 二、仪器的定标 三、患儿的准备 四、检查的方法 五、报告的质控

一、环境的准备
•室内温度在20~28℃范围为宜 •关闭检查室的门窗及抽风机等，保持一个 密闭的环境。 •如需开空调，应提前半小时启动，等温度 稳定后再进行仪器定标，其中空调的出风 口不能直接对着体描箱。

二、仪器的定标

定标流程
• 1.启动仪器，自动运行LAB软件，预热20分钟。 自检预热完成后进入主菜单，定标须每天一次。 • 2.首先进行环境校正：温度、气压和相对湿度将 自动测得，保存校正结果。 • 3.其次进行容积校正：使用定标筒进行容积定标 ，结果一般相差不超过2%。 • 4.最后进行体描箱校正：保持一个安静密闭的环 境，关闭体描箱门后开始定标，定标结束后系统 会自动选择3次测试中较好的1次。T（时间常数 ）在7-10s之间，KPB（体描箱压力的校准系数） 在0.75-1.25之间，QPB（体描箱压力的质量系数 ）<3%。

三、患儿的准备
• 1.先了解患儿病情，如果患儿有严重缺氧、呼 吸困难等危重情况，建议推迟检查；如有发绀 、喘憋等，建议检查过程中监测心电及血氧。 • 2.建议剥夺患儿睡眠3小时左右（随患儿年龄调 整），使患儿检查时处于自然或药物睡眠状态 ，熟睡程度直接影响检查结果的重复性。 • 3.药物选用5％水合氯醛0.5ml/kg，口服该药对 肺牵张反射及呼吸功能无影响。 • 4.如果患儿有进食，操作要在进食以后30分钟 进行。

检查流程
确定检测病历
了解病情 10%水合氯醛镇静 安睡后常规检测 结果评估
正常肺功能无须复查 收集资料
异常肺功能须复查 疗效评估

四、检查的方法
•1.检查时小儿采取去枕仰卧位（嗅花位） ，略垫高颈部，头后仰，充分打开气道。 •2.检查的测量值均与体位有关，一个做连 续测试的患儿必须采取同一体位。 •3.检查时手法、面罩的位置和密封非常关 键，根据患儿年龄选择大小合适的面罩， 罩住口鼻，确保不能漏气，否则检查不能 进行。

四、检查的方法
•4.潮气呼吸检查时每个患儿均进行5次测 试，每次测试记录20次平静呼吸。 •5.体描仪检查时先检查面罩是否扣紧口鼻 ，再关闭箱门，测定气道阻力后再测功能 残气量。 •6.顺应性检查前要确保传感器中的球囊的 良好运行，否则不能完全阻断患儿呼吸。 •7.快速胸腹腔挤压测试对患儿的熟睡程度 要求较高，最好避免在饱餐后进行。

五、报告的质控
•2.体描仪检查时气道阻力与功能残气量的 测试最好都完成3次以上，有些年龄较大 的患儿呼吸较慢只能完成2次也可接受。 •3.顺应性检查最好完成3次以上。1.潮气 呼吸检查：5次测试中必须有3次测试值是 重复性好的。（附图）

重复性差的潮气呼吸

重复性好的潮气呼吸

常用指标示意图

常用参考指标的意义
• VT：潮气量。正常婴幼儿潮气量6-10ml/kg，当通气 功能严重受损或通气功能调节降低时，会出现潮气量 下降。 • PEF:潮气呼气峰流速 • ME/MI：潮气呼气中期流速与吸气中期流速之比。 • Ti/Te：吸气时间与呼气时间的比值，正常婴幼儿吸 呼比为1：1-1.5（1-0.667），阻塞性患儿可至1：2 甚至更长 。 • V25/PF：呼出75%潮气量时的呼气流速与呼气峰流速 的比值 ，<60提示有小气道阻塞.

常用参考指标的意义
• TPTEF/TE(%T-PF)：指到达呼气峰流速的时间与 呼气时间之比，是反映气道阻塞的一个重要指 标。正常婴幼儿的PF发生在呼气时间的40～ 60%，阻塞性通气障碍患者， PEF提前，达峰 时间比下降。阻塞越重，比值越低。 • VPEF/VE(%V-PF)：指到达呼气峰流速的容量与 呼气容量之比，是反映气道阻塞的另一个重要 指标。阻塞越重，比值越低。 • PF/VT：峰流率与潮气量比值，判断限制性/低 顺应性损害的指标，值越大损害越严重。

常用参考指标范围
%T-PF 正常 40-60% <20% %V-PF 40-60% <40% V25/PF > 60% < 60% >3 PF/VT <4
阻塞型
限制型

检查项目 目前主要的检测方式包括潮气 呼吸法、阻断法、婴幼儿体描 测试以及快速胸腹腔挤压等.

1.潮气呼吸法
•潮气呼吸肺功能检测是在患儿安静睡眠状态 下进行的。主要是通过面罩上的流速传感器 ，对其平静呼吸时的容量、呼气流速和胸腹 腔运动进行分析。 • 潮气量:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 。一般用每公斤体质量潮气量来表示。在限 制性病变比较明显的患儿，会出现下降。

潮气呼吸流速-容量环
•流速-容量环：健康婴幼儿TFV环近似椭圆 形，这种情况在小婴儿更为明显，随月龄 增大，呼气曲线渐趋圆滑，环增宽。 •峰流速及潮气量变化影响环的宽窄，气道 阻力影响气流速度，使TFV环呼气的下降支 形态发生变化。阻塞性病变患儿图形呈矮 胖型。阻塞越重，呼气的下降支斜率越大 。限制性病变患儿TFV环呈瘦长型。大气道 阻塞(如上呼吸道梗阻、喉气管疾病等)的 患儿，TFV环吸气支和呼气支都可出现明显 异常，呈现出较为特异的图形。