跟骨骨折的护理课件

跟骨骨折的护理
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跟骨骨折的定义
❖ 跟骨骨折是指由于各种原因导 致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为 1.5%，好发于青壮年。常由于 高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。
❖ 凡自高处坠下引起脊柱骨折时， 应常规检查有无跟骨骨折。
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跟骨骨折的定义
❖ (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小， 不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜， 或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。
❖ (3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起， 极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏 固定 4～6 周。
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跟骨的解剖概要
❖ 跟骨是足骨中最大的骨，以 松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。
❖ 跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距 突，它与距骨颈接触，支撑 距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足 弓。
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护理措施
❖ 3，疼痛的护理: ❖ 1)跟骨骨折常疼痛较剧烈，指导患者作深呼
吸运动，听音乐，看电视分散注意力。 ❖ 2）必要时遵医嘱给予镇痛药物。 ❖ 3）术后保持病房清洁、安静，减少周围环境
对病人的刺激。鼓励病人保持乐管情绪，增 强战胜疾病的信心。
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护理措施
❖ 4，饮食的护理：
❖ 5，患肢护理：术后适当抬高20到30cm,以促 进静脉血液和淋巴液的回流，改善末梢循环 ，减轻局部肿胀。坐位时避免伤足下垂，在 病情允许时，尽早开始患肢活动，也可使用 理疗，促进水肿的消退。
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入院当日
❖ 消除恐惧，稳定心情，训练床上大小便 ❖ 指导患者，注意预防感冒，合理睡眠
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术前护理措施
❖ 1。伤后24---48小时患处局部冷敷。患处制 动并抬高20---30厘米，利于静脉血和淋巴回 流，减轻患肢肿胀。
❖ 2.注意观察患肢末梢血液循环。 ❖ 3.遵医嘱给予消肿止痛治疗。
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临床表现
❖ 1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。 ❖ 2.足内、外翻障碍。 ❖ 3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移
不能负重。
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治疗原则
❖ 1、非手术治疗 功能锻炼。 ❖ 2、手术治疗 切开复位内固定术；关节融合
术；跟骨体截骨矫形外侧增宽 部分修整术。
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病史
血压；130∕90mmHg
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专科检查
❖ 左足跟明显肿胀，无青紫瘀斑，局部压疼， 未触及骨擦感；左足皮肤感觉减退，末梢血 运可，足趾无被动张痛，左足踝关节受限， 左下肢正常，余髋、膝关节活动度正常，肌 力感觉无明显改变。
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入院当日
❖ 执行骨科护理常规 ❖ 遵医嘱应用药物 ❖ 嘱患者禁食水，第二日晨空腹抽血 ❖ 入院护理评估单 ❖ 检测生命体征 ❖ 入院介绍 ❖ 处置卫生
❖ 1）骨折病人必须加强营养支持，增加人体抵 抗力，以促进伤口的愈合，以达到促进骨愈 合的目的。早期应进清淡易消化的食物，多 食新鲜的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激性食 物。
❖ 2）骨折中后期，指导其进食高蛋白、高维生
素、含粗纤维及含钙量的食物，如瘦肉、鸡
蛋、骨头汤、牛奶跟、骨骨虾折的米护理等。
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护理措施
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手术前一日
❖ 协助患者完成术前检查阅各项检查，检验结 果
❖ 佩戴腕带，标识手术部位 ❖ 通知患者00：00后禁食水 ❖ 指导患者禁食水的意义 ❖ 交待患者注意预防感冒
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手术当日
❖ 患者于2015年8月20日11:00时入手术室，在 腰硬联合麻醉下行左跟骨骨折切开复位内固 定术。于13:30分回病房，给予心电监护及氧 气3L∕分吸入,生命体征平稳。术后给予抗炎止 痛对症治疗，患肢抬高，末梢血循环好。
息有关。 ❖ 8.潜在并发症：脂肪栓塞、创伤性关节炎、
骨肌膜室综合症
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护理措施
❖ 1，病情观察：严密观察患肢末梢血循环、皮 肤温度、颜色变化、足背动脉搏动，足趾活 动及感觉，伤口渗血等情况。
❖ 2，预防感染的护理： ❖ 1）保持伤口敷料干燥，换药严格无菌操作。 ❖ 2）遵医嘱使用预防抗生素。
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护理问题
❖ 1，疼痛：与骨折、软组织损伤及手术有关。 ❖ 2，焦虑：与需要长期卧床及担心手术预后有
关。 ❖ 3，知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关。 ❖ 4，部分生活自理能力缺陷：与患者下肢制动
不能下床活动有关。
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护理问题
❖ 5，舒适度改变：与手术有关 ❖ 6，有感染的危险：与手术侵入性操作有关 ❖ 7，躯体移动障碍：与术后患肢制动，卧床休
❖ 患者于2015年8月17日13；02入院。因 摔伤后左足跟部着地，当时即感左足疼痛不 能站立，伤后立即送我院就诊。X线示；‘左 足跟骨骨折’，受伤以来，神志清楚，精神 尚好，饮食睡眠尚好，大小便正常。
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体格检查
❖ 入院时生命体征； ❖ 体温；36.4℃ 脉搏；80次∕分呼吸；20次∕分
❖ X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常 无清晰的骨折线，有时不易 分辨，常须依据骨的外形改 变。
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跟骨骨折的类型及病因
❖ (1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结 节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。
❖ (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。
❖ (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机 制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。 骨折线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距 关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟 骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。