格林巴利综合症与重症肌无力的病因

心动过速和心电图异常等。

（5）颅神经症状：

半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。

[总结]：三个“不一致”即主观与客观不一致

运动与感觉不一致

蛋白与细胞不一致还可以，时间稍长，声音就变得嘶哑、低沉，最后完全发不出声音了。8．呼吸困难：这是重症肌无力最严重的一个症状，故又称其为重症肌无力危象。这是由于呼吸肌严重无力所致。9．颈肌无力：严重的颈肌无力表现比较突出，患者坐位时有垂头现象，用手撮着下巴才能把头挺起来，若让病人仰卧(不枕枕头)不能屈颈抬头。

辅助检查 1.脑脊液检查：发病后一周内，脑脊液化验正

常；第2周后出现蛋白增高而细胞数正常（蛋

白-细胞分离现象），这种特征性改变在第3周

后最明显。

2.神经电生理检查：发病早期可尽有F波或H

反射延迟或消失。1．肌疲劳试验(Jolly试验) 受累随意肌快速重复收缩，如连续眨眼50次，可见眼裂逐渐变小；如咀嚼肌力弱可令重复咀嚼动作30次以上，如肌无力加重以至不能咀嚼为疲劳试验阳性。

2．新斯的明实验：最常用的方法。3．重复神经电刺激：低频刺激递减程度在10%-15%以上，高频刺激递减程度在30%以上为阳性，可诊断。

治疗 1.免疫球蛋白：在急性期，无免疫球蛋白过敏

或先天性IgA缺乏症等禁忌症者，静脉注射

IgG,成人按0.4g/（kg.d）计算，连用5天。

2.激素治疗：寻证医学结论是：无论是中等剂

量、大剂量或者冲击剂量的糖皮质激素，与安

慰剂无明显差异，目前临床上几乎不再应用激

素。

3.血浆置换：<2周患者可用。

>2周患者无效。

4.加强护理：密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，

必要时气管切开，可用呼吸机辅助呼吸。1.胆碱酯酶抑制剂：如嗅比斯的明，主要为改善症状。

2.肾上腺皮质激素：激素冲击疗法适用住院病人，尤其危重患者，可用甲泼尼龙1000mg静脉滴注，每日一次，连用3-5天，随后每日减量，即500mg、250mg、125mg，后改为口服泼尼松50mg,，最后逐渐减量，一般维持在5-20mg。

3.免疫抑制剂：对肾上腺皮质激素不能应用、耐受或疗效不佳患者。

4.胸腺肿瘤、增生：可手术治疗。

5.免疫球蛋白：干扰免疫反应、达到治疗效果。

6危象处理：发生呼吸肌瘫痪者立即气管插管或切开，应用人工呼吸机辅助呼吸；肌无力危象加大新斯的明用量；胆碱能危象和反拗危象暂停抗胆碱酯酶药物。