特殊类型的踝关节骨折(PPT课件)
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踝关节骨折幻灯ppt课件
融合术
结
论
按照人名命名的特殊踝关节 骨折，在其定义、诊断、及治疗 上总有其特殊之处，因此，在临 床工作中若碰到这些骨折时，应 加以注意，不要漏诊、误诊，在 确定治疗方案时要综合考虑。
谢谢！
2001年11月慑于巴黎
治疗
若骨折未涉及关节面及 负重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨 复位时，胫骨 后唇小骨片会自动 随之复 位，可视周围软组织损伤 程度固定3-6周。
治疗
对典型的 Bosworth 骨折，闭 合复位常失败，应切开复位。先 解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或 钢板固定，有内踝骨折，也用螺 钉固定，若同时伴胫腓下联合分 离，则也需固定。
内固定以恢复腓骨长度
下胫腓联合分离 ：
松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓 下联合
六、踝关节塔门型骨折
定
踝关节塔门 型骨折是指踝关 节在中立位时受 到纵向暴力引起 的压缩性骨折。 暴力从跟骨向上 沿肢体纵轴传导。
义ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
1.恢复胫骨原来长度
2.恢复胫骨下端关节面的平整与光
滑。 3.首选切开复位植松质骨及行踝关节
二、Cotton骨折
定
Cotton骨折是以 胫骨后唇骨折为特征， 同时伴内外踝骨折， 距骨向后脱位。也就 是Hendersen于1932 年将这种骨折命名为 三踝骨折。
义
治疗
若骨折未涉及关节面及负 重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨复位时，胫骨后 唇小骨片会自动随之复位， 可视周围软组织损伤程度固 定3-6周。
四、Tillaux骨折
Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折
治疗
成 人:早期诊断，早期手术治疗 2.切开复位并修复关节面
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折的分型PPT培训课件
踝关节骨折的分型PPT培训课件
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
目 录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的分型 • 不同分型的治疗方法 • 踝关节骨折的康复训练 • 踝关节骨折的预防措施
01 踝关节骨折概述
踝关节骨折的定义
01
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂，导致骨头之间的正 常结构受到破坏。
02
踝关节是人体下肢重要的负重关 节，因此踝关节骨折常常会导致 明显的疼痛、肿胀和活动受限等 症状。
畸形
骨折可能导致骨头移位或变形， 形成畸形。
疼痛
踝关节骨折后，患者会感到明 显的疼痛，特别是在活动关节 或负重时。
活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能会 出现活动受限的情况，如无法 正常走路或负重。
皮下瘀血
骨折可能导致周围软组织和血 管损伤，出现皮下瘀血的情况。
02 踝关节骨折的分型
Lauge-Hansen分型
进行平衡能力训练， 提高身体的平衡感和 稳定性。
负重训练
在医生或康复师的指 导下进行负重训练， 逐步增加负重，以适 应正常行走。
后期康复训练
全面活动度练习
全面恢复踝关节的活动范围，包 括各个方向的活动。
高强度肌肉力量训练
进行高强度的肌肉力量训练，进 一步提高肌肉力量和稳定性。
灵活性训练
进行灵活性训练，提高关节的灵 活性和协调性。
平衡与协调训练
通过平衡训练和协调性练习，提高 身体的平衡感和反应能力，减少摔 倒等意外伤害的风险。
注意安全，避免意外伤害
穿戴合适的鞋子
选择有良好支撑和稳定性的鞋子， 以减少在行走或运动中扭伤踝关
节的风险。
注意环境安全
在活动时注意周围环境，避免在 湿滑、不平整的路面或楼梯上行 走，以降低摔倒和扭伤的风险。
踝关节骨折治疗课件
定期体检可以及时发现潜在的健康问题，包括踝关节骨折的风险。
谢谢
06
踝关节韧带损伤：踝关节韧带损伤，通常由外翻暴力引起
踝关节骨折原因
直接暴力：如摔倒、撞击等
疲劳性骨折：长期过度负荷导致
病理性骨折：如骨质疏松、骨肿瘤等
间接暴力：如扭伤、拉伤等
2
踝关节骨折诊断
临床表现
疼痛：踝关节疼痛，活动受限
肿胀：踝关节肿胀，皮肤发红
畸形：踝关节畸形，关节活动受限
影像学检查：X线片、CT、MRI等检查结果异常
康复治疗
3
2
4
1
康复目标：恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量
康复注意事项：遵循医嘱，避免过度运动，保持良好的生活习惯和心态
康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗、心理治疗等
康复计划：根据患者具体情况制定个性化的康复计划
4
踝关节骨折预防
生活习惯调整
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持适当的运动量，避免过度运动
诊断标准
受伤史：近期有踝关节扭伤或骨折史
疼痛：踝关节疼痛，活动受限
肿胀：踝关节肿胀，皮温升高
X线检查：踝关节X线片可见骨折线，关节间隙变窄
畸形：踝关节畸形，关节活动受限
压痛：踝关节周围压痛，可触及骨擦感
3
踝关节骨折治疗
非手术治疗
固定：使用石膏或支具固定踝关节，防止骨折移位
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等药物缓解疼痛和炎症
3
踝关节骨折可能导致关节功能障碍、疼痛、肿胀等症状。
4
踝关节骨折分类
01
内踝骨折：内踝骨骨折，通常由外翻暴力引起
02
外踝骨折：外踝骨骨折，通常由内翻暴力引起
踝关节骨折的治疗课件.ppt
–前丘 - 三角韧带浅层 –后丘 - 三角韧带深层
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture
骨三踝关节骨折课件(1).ppt
• P 躯体活动障碍：与骨折、石膏固定有关 • I 1.指导家属协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个
人卫生活动等。 2.帮助患者翻身更换卧位，移动躯体。 3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损
伤。 4.告诉患者疾病康复过程，如成年骨折一般2----3个 月后愈合，使患者心中有数，增强自理信心，并逐渐 增加自理能力。 5.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动 。正确指导 功能锻炼，鼓励并协助病人早期活动。 • O 关节活动良好，能自我行动
功能锻炼
踝关节骨折非手术治疗
• 3期（6～8周） • 1.踝关节负重。 • 2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组
38℃超过3天)，及时报告医生,遵医嘱进行处理。
• O 患者无感染
护理诊断及护理措施
• P 有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关
I 1.体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒 后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈 活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
护理诊断及护理措施
• P 自理能力缺陷：与因疼痛呈现的固定体位有关
• I 1.将生活必须品放在患者能触及的范围内。 2.让家属协助患者进食、水及床上大、小便。 3.保持床单位的清洁，注意保暖。 4.定时巡视病房，及时满足患者的需求。
• O 患者日常生活需求得到满足
护理诊断及护理措施
• P 便秘：与患者长时间卧床、活动减少、不习惯 床上排便而减少进食有关
解剖
病因
多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重， 由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接 暴力引起的少见。
分型
• 临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分 类法。
人卫生活动等。 2.帮助患者翻身更换卧位，移动躯体。 3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损
伤。 4.告诉患者疾病康复过程，如成年骨折一般2----3个 月后愈合，使患者心中有数，增强自理信心，并逐渐 增加自理能力。 5.指导并鼓励患者做力所能及的自理活动 。正确指导 功能锻炼，鼓励并协助病人早期活动。 • O 关节活动良好，能自我行动
功能锻炼
踝关节骨折非手术治疗
• 3期（6～8周） • 1.踝关节负重。 • 2.抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。每组
38℃超过3天)，及时报告医生,遵医嘱进行处理。
• O 患者无感染
护理诊断及护理措施
• P 有深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关
I 1.体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉清醒 后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈 活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
护理诊断及护理措施
• P 自理能力缺陷：与因疼痛呈现的固定体位有关
• I 1.将生活必须品放在患者能触及的范围内。 2.让家属协助患者进食、水及床上大、小便。 3.保持床单位的清洁，注意保暖。 4.定时巡视病房，及时满足患者的需求。
• O 患者日常生活需求得到满足
护理诊断及护理措施
• P 便秘：与患者长时间卧床、活动减少、不习惯 床上排便而减少进食有关
解剖
病因
多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重， 由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接 暴力引起的少见。
分型
• 临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分 类法。
踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68
踝骨骨折演示课件
术中操作
按照手术计划逐步进行切口、显 露、复位、固定等操作。注意保 护周围血管神经及软组织，避免
过度牵拉和损伤。
术后处理
密切观察患者生命体征及切口情 况，及时更换敷料并保持清洁干 燥。指导患者进行合理的功能锻 炼和康复训练，促进骨折愈合和
关节功能恢复。
04 康复训练与预防 措施
康复训练计划制定和执行
06 总结回顾与展望 未来发展
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
踝骨骨折的定义、分类和诊断 方法
保守治疗与手术治疗的适应症 和禁忌症
骨折愈合过程中的生物学机制 和影响因素
并发症的预防和处理措施
新型治疗技术介绍及展望未来发展趋势
01
02
03
04
05
新型内固定技术
生物材料在骨折 治疗中的…
3D打印技术在骨 机器人辅助手术 折治疗…
外固定架固定术
适用于开放性骨折、合并血管神经损伤或严重软组织损伤的 踝骨骨折。通过手术在骨折两端穿入钢针，安装外固定架进 行固定。具有操作简单、固定可靠、便于术后护理等优点。
手术操作步骤及注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术风险。制定详细的手术 计划，包括切口设计、内固定材
料选择等。
评估患者状况
在制定康复训练计划前，应对患者的踝骨 骨折情况进行全面评估，包括骨折类型、
严重程度、手术或非手术治疗方式等。
逐步增加训练强度
在患者能够耐受的情况下，逐步增加训练 强度，提高训练效果。
制定个性化训练计划
根据评估结果，为患者制定个性化的康复 训练计划，包括关节活动度训练、肌力训 练、平衡训练等。
未来发展趋势
踝关节骨折PPT演示课件
手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。
特殊类型的踝关节骨折 ppt课件
特殊类型的踝关节骨折
下胫腓联合的处理
内外踝均能解剖复位并牢固固定的“Logsplitter”损伤患者一般情 况下无须进行下胫腓联合的固定。 是否修复下胫腓联合取决于骨折及下胫腓联合固定后的稳定情况。 术中下胫腓复合体的固定方式目前主要有两种：全皮质螺钉固定 和 EndoButton 等装置弹性固定。
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
特殊类型的踝关节骨折
Maisonneuve骨折的手术目标之二
特殊类型的踝关节骨折
复位并固定内侧结 构
b、内侧三角韧带断裂。
三角韧带对于踝关节的稳定 性和重要性是不容忽视的， 三角韧带浅层负责限制距骨 的外旋，深层负责限制距骨 的外翻及向外移位。
Bosworth骨折的手术目标之一
复位并固定腓骨
特殊类型的踝关节骨折
特殊类型的踝关节骨折
Bosworth骨折 手术目标之二
固定后踝
Bosworth骨 折的手术目 标之三
探查内侧结构或修复内踝
特殊类型的踝关节骨折
Bosworth骨折的手术目标之四
固定下胫腓联合
特殊类型的踝关节骨折
根据Neer的铁环理论， 并不是所有的内侧三角 韧带都需要进行修复。 在特殊情况下三角韧带 进入关节内阻止内踝或 距骨复位并阻挡下胫腓 联合的复位，再如内踝 固定后仍引起踝关节不 稳定甚至过度外翻，术
Maisonneuve骨折的手术 目标之一
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、 外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关 节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复 位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。
下胫腓联合的处理
内外踝均能解剖复位并牢固固定的“Logsplitter”损伤患者一般情 况下无须进行下胫腓联合的固定。 是否修复下胫腓联合取决于骨折及下胫腓联合固定后的稳定情况。 术中下胫腓复合体的固定方式目前主要有两种：全皮质螺钉固定 和 EndoButton 等装置弹性固定。
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
特殊类型的踝关节骨折
Maisonneuve骨折的手术目标之二
特殊类型的踝关节骨折
复位并固定内侧结 构
b、内侧三角韧带断裂。
三角韧带对于踝关节的稳定 性和重要性是不容忽视的， 三角韧带浅层负责限制距骨 的外旋，深层负责限制距骨 的外翻及向外移位。
Bosworth骨折的手术目标之一
复位并固定腓骨
特殊类型的踝关节骨折
特殊类型的踝关节骨折
Bosworth骨折 手术目标之二
固定后踝
Bosworth骨 折的手术目 标之三
探查内侧结构或修复内踝
特殊类型的踝关节骨折
Bosworth骨折的手术目标之四
固定下胫腓联合
特殊类型的踝关节骨折
根据Neer的铁环理论， 并不是所有的内侧三角 韧带都需要进行修复。 在特殊情况下三角韧带 进入关节内阻止内踝或 距骨复位并阻挡下胫腓 联合的复位，再如内踝 固定后仍引起踝关节不 稳定甚至过度外翻，术
Maisonneuve骨折的手术 目标之一
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、 外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关 节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复 位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。
踝关节骨折PPT课件
功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
踝关节骨折PPT课件
目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。
踝关节LH骨折分型课件
方便医生之间的交流
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
采用统一的分型标准可以方便医生之间交流病情和治疗经验，提高 治疗效果。
03
踝关节lh骨折的诊断
踝关节X线检查
01
02
03
04
正位片：可以观察踝关节的骨 折线位置、移位情况。
侧位片：用于判断骨折涉及关 节面的程度。
应力位片：评估关节稳定性。
通过X线检查，医生可以初步 判断骨折的类型和严重程度，
为后续治疗提供参考。
CT和MRI在踝关节lh骨折诊断中的应用
CT检查
对于复杂骨折、涉及关节面的骨折，CT检查能更准确地显示骨折线的走行、骨碎片的位置，为手术计划提供详 细信息。
MRI检查
适用于评估骨折周围软组织损伤，如韧带、肌腱等。对于合并软组织损伤的患者，MRI能提供更多的诊断信息。
踝关节lh骨折的鉴别诊断
02
03
Ⅲ型
骨折线突破下胫腓联合，进入腓 骨远端，X线表现为明显的骨折 线穿越关节面，并延伸至腓骨远 端。
04
分型对治疗的意义
指导治疗方案选择
不同分型的踝关节lh骨折需要采用不同的手术入路、固定方式以 及康复计划。
预测预后
某些分型如Ⅳ型由于伴有踝关节脱位，其预后可能较差，需要更加 积极的治疗和康复。
标准
根据骨折线的位置、方向、移位 程度以及是否伴有踝关节脱位等 因素进行分型。
各型骨折的特征和影像学表 现
Ⅱ型
骨折线累及关节面，但未突破下 胫腓联合，X线表现为关节面不 平整，可伴有小的骨片分离。
Ⅳ型
伴有踝关节脱位的lh骨折，X线 表现除骨折线外，还可看到踝关 节的正常对位关系消失。
01
Ⅰ型
骨折线位于下胫腓联合水平以下， 未累及关节面，X线表现为横行 或短斜行骨折线。
特殊类型的踝关节骨折精选参考PPT
3
特殊类型的踝 关节骨折精选
由旋前-外展-外旋的复 合外力引起的骨折脱位。
主要表现为 1、内侧结构的损伤
（内踝骨折或三角韧带 断裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折； 3、下胫腓联合损伤； 4、伴或不伴后踝骨折
4
特殊类型的踝关节骨折精选
根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型
5
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅰ型： 内踝撕脱骨折(横形或
短斜形)或三角韧带断 裂, 外踝骨折位于下胫腓 联合下方, 下胫腓前韧带断裂,骨 间韧带及下胫腓后韧 带完整, 距骨轻度或脱位
6
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅱ型 内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三
角韧带断裂, 腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为
特殊类型的踝关节骨折精 选
岳阳市二人民医院 伍 勇
1
特殊类型的踝关节骨折精选
踝关节特殊骨折之四 Dupuytren Fracture
2
特殊类型的踝 关节骨折精选
由旋前-外展-外旋型复合外力引起 的，表现为内踝骨折或三角韧带断 裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓 联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一 类严重的踝关节骨折脱位
14
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带 附着部位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓 骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折， 系由距骨撞击所致。
Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时 伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕 脱骨折
15
特殊类型的踝关节骨折精选
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
特殊类型的踝 关节骨折精选
由旋前-外展-外旋的复 合外力引起的骨折脱位。
主要表现为 1、内侧结构的损伤
（内踝骨折或三角韧带 断裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折； 3、下胫腓联合损伤； 4、伴或不伴后踝骨折
4
特殊类型的踝关节骨折精选
根据腓骨骨折的位置，将Dupuytren 骨折分为 3 型
5
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅰ型： 内踝撕脱骨折(横形或
短斜形)或三角韧带断 裂, 外踝骨折位于下胫腓 联合下方, 下胫腓前韧带断裂,骨 间韧带及下胫腓后韧 带完整, 距骨轻度或脱位
6
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅱ型 内踝撕脱骨折(横形或短斜形)或三
角韧带断裂, 腓骨骨折位于踝穴上方5cm以内,为
特殊类型的踝关节骨折精 选
岳阳市二人民医院 伍 勇
1
特殊类型的踝关节骨折精选
踝关节特殊骨折之四 Dupuytren Fracture
2
特殊类型的踝 关节骨折精选
由旋前-外展-外旋型复合外力引起 的，表现为内踝骨折或三角韧带断 裂，腓骨中1/3以下骨折，下胫腓 联合损伤，伴或不伴后踝骨折的一 类严重的踝关节骨折脱位
14
特殊类型的踝关节骨折精选
Ⅰ型：下胫腓前韧带和距腓前韧带 附着部位共同撕脱骨折。
Ⅱ型：下胫腓前韧带附着点以下腓 骨斜形骨折，伴韧带附着点骨折， 系由距骨撞击所致。
Ⅲ型：腓骨斜形骨折同Ⅱ型，同时 伴有下胫腓前韧带于胫骨前结节撕 脱骨折
15
特殊类型的踝关节骨折精选
大多Wagstaffe Fracture为旋后-外旋所致，罗从风等通过研究发现，当外旋扭转 力作用于踝关节时，腓骨远端主要发生外旋后后裔，下胫腓前韧带张力逐渐升高 直至断裂，而下胫腓后韧带保持完整并作为铰链连接胫骨和腓骨远端，使两者之 间保持最低分离。当外旋暴力过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓联合 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
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特殊类型的踝关节骨折 （上篇）
岳阳市二人民医院 伍 勇
1
特殊的踝关节骨折包括：
2
踝关节特殊骨折之一
Maisonnneuve Fracture
3
Maisonnneuve Fracture
Maisonneuve骨折 （Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF)
由法国骨科医生
26
治疗方案
1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋膜室 综合征；
2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引； 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消除完全
后行ORIF。
27
手术步骤
28
Bosworth骨折的手术目标之一
复位并固定腓骨
临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分 离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折
12
治疗方案
Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构
并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
15
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
16
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结 构
b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定
性和重要性是不容忽视的， 三角韧带浅层负责限制距骨 的外旋，深层负责限制距骨 的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关 节面的接触面积减少42%； 移位大于2mm，90%患者会 产生创伤性关节炎。17
腓骨高位骨折
8
主要特点（三）
下胫腓分离
9
主要特点（四）
骨间膜损伤
王满宜通过术前 的MRI发现，所有的 MMF均有骨间膜的损 伤，损伤的范围在小 腿远端1/3以下水平， 与高位腓骨骨折平面 并不一致。平均损伤 距离为79mm。
பைடு நூலகம்10
主要特点（五）
伴或不伴后踝骨折
11
Maisonneuve骨折的诊断
体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验 和外旋试验可帮助诊断。
影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；
CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；
MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确 了解下胫腓联合损伤情况。
裂。
21
主要特点（一）
下胫腓韧带的损伤并脱位
22
主要特点（二）
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
23
主要特点（三）
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块）
24
主要特点（四）
内踝骨折或三 角韧带撕裂
25
Bosworth骨折的诊断
体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前移顶压 软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块后内侧 一位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解 其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。
29
Bosworth骨折 手术目标之二
固定后踝
30
Bosworth骨 折的手术目 标之三
探查内侧结构或修复内踝
31
Bosworth骨折的手术目标之四
固定下胫腓联合
32
根据Neer的铁环理论，
并不是所有的内侧三角
韧带都需要进行修复。
在特殊情况下三角韧带
进入关节内阻止内踝或
Maisonneuve骨折的手术目标之三
下胫腓联合的固 定
存在诸多争议，1枚 还是两枚？3皮质还 是4皮质？拉力螺钉 还是普通螺钉？取出 时间？
我们是这样做的；
a、腓骨高位时用两 枚全螺纹皮质螺钉更 稳定，
b、3皮质固定
18
踝关节特殊骨折之二
Bosworth Fracture
19
Bosworth Fracture
4
损伤机制
Maisonneuve骨折属于旋前-外旋 型（PER）III度以上的损伤，损伤 顺序：
首先由内侧结构的损伤→下胫 腓联合损伤→骨间韧带的损伤→ 腓骨高位骨折（PER-III） →后踝 的损伤（PER-IV)
5
损伤机制
6
主要特点有（一）
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂
7
主要特点（二）
Maisonneuve于1840年首次
报道。占踝关节损伤的1%-
11%。属于Lauger-hansen旋
前-外旋型损伤的III度以上的
损伤类型，Weber分型为C型。
其特点为踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三角韧带损
伤）、下胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨间韧带的
损伤。临床漏诊率高达
14.28%-44.40%。
13
手术步骤
14
Maisonneuve骨折的手术 目标之一
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、 外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关 节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复 位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。
Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确 复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸 形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复 位。
是一种难复性的踝关节
骨折，踝关节遭受外旋
（部分伴有跖屈）暴力
时，造成下胫腓联合的
破裂，腓骨向后内移位，
交锁于胫骨后外侧嵴的
后面,由于骨间膜的张
力和踝关节外侧韧带的
张力,腓骨近端发生交
锁。该骨折临床少见，
20
由美国骨科医生
受伤机制
Bosworth骨折属于旋后-外 旋特殊类型，旋转力量首 先从前胫腓韧带发起导致 下胫腓前韧带断裂→ 腓骨 远端螺旋斜行骨折，腓骨 交锁于胫骨后外侧棘→ 后 胫腓韧带断裂或后踝骨折 →内踝骨折或三角韧带撕
岳阳市二人民医院 伍 勇
1
特殊的踝关节骨折包括：
2
踝关节特殊骨折之一
Maisonnneuve Fracture
3
Maisonnneuve Fracture
Maisonneuve骨折 （Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF)
由法国骨科医生
26
治疗方案
1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋膜室 综合征；
2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引； 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消除完全
后行ORIF。
27
手术步骤
28
Bosworth骨折的手术目标之一
复位并固定腓骨
临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分 离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折
12
治疗方案
Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构
并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
15
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
16
Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结 构
b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定
性和重要性是不容忽视的， 三角韧带浅层负责限制距骨 的外旋，深层负责限制距骨 的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关 节面的接触面积减少42%； 移位大于2mm，90%患者会 产生创伤性关节炎。17
腓骨高位骨折
8
主要特点（三）
下胫腓分离
9
主要特点（四）
骨间膜损伤
王满宜通过术前 的MRI发现，所有的 MMF均有骨间膜的损 伤，损伤的范围在小 腿远端1/3以下水平， 与高位腓骨骨折平面 并不一致。平均损伤 距离为79mm。
பைடு நூலகம்10
主要特点（五）
伴或不伴后踝骨折
11
Maisonneuve骨折的诊断
体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验 和外旋试验可帮助诊断。
影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；
CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；
MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确 了解下胫腓联合损伤情况。
裂。
21
主要特点（一）
下胫腓韧带的损伤并脱位
22
主要特点（二）
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
23
主要特点（三）
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块）
24
主要特点（四）
内踝骨折或三 角韧带撕裂
25
Bosworth骨折的诊断
体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前移顶压 软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块后内侧 一位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解 其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。
29
Bosworth骨折 手术目标之二
固定后踝
30
Bosworth骨 折的手术目 标之三
探查内侧结构或修复内踝
31
Bosworth骨折的手术目标之四
固定下胫腓联合
32
根据Neer的铁环理论，
并不是所有的内侧三角
韧带都需要进行修复。
在特殊情况下三角韧带
进入关节内阻止内踝或
Maisonneuve骨折的手术目标之三
下胫腓联合的固 定
存在诸多争议，1枚 还是两枚？3皮质还 是4皮质？拉力螺钉 还是普通螺钉？取出 时间？
我们是这样做的；
a、腓骨高位时用两 枚全螺纹皮质螺钉更 稳定，
b、3皮质固定
18
踝关节特殊骨折之二
Bosworth Fracture
19
Bosworth Fracture
4
损伤机制
Maisonneuve骨折属于旋前-外旋 型（PER）III度以上的损伤，损伤 顺序：
首先由内侧结构的损伤→下胫 腓联合损伤→骨间韧带的损伤→ 腓骨高位骨折（PER-III） →后踝 的损伤（PER-IV)
5
损伤机制
6
主要特点有（一）
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂
7
主要特点（二）
Maisonneuve于1840年首次
报道。占踝关节损伤的1%-
11%。属于Lauger-hansen旋
前-外旋型损伤的III度以上的
损伤类型，Weber分型为C型。
其特点为踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三角韧带损
伤）、下胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨间韧带的
损伤。临床漏诊率高达
14.28%-44.40%。
13
手术步骤
14
Maisonneuve骨折的手术 目标之一
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、 外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关 节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复 位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。
Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确 复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸 形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复 位。
是一种难复性的踝关节
骨折，踝关节遭受外旋
（部分伴有跖屈）暴力
时，造成下胫腓联合的
破裂，腓骨向后内移位，
交锁于胫骨后外侧嵴的
后面,由于骨间膜的张
力和踝关节外侧韧带的
张力,腓骨近端发生交
锁。该骨折临床少见，
20
由美国骨科医生
受伤机制
Bosworth骨折属于旋后-外 旋特殊类型，旋转力量首 先从前胫腓韧带发起导致 下胫腓前韧带断裂→ 腓骨 远端螺旋斜行骨折，腓骨 交锁于胫骨后外侧棘→ 后 胫腓韧带断裂或后踝骨折 →内踝骨折或三角韧带撕