特殊类型的踝关节骨折(PPT课件)

临床上对于单纯内踝骨折或三角韧带损伤而不合并外踝骨折，尤其同时存在下胫腓分 离的患者，应特别警惕Maisonneuve骨折
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治疗方案
Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的，石膏固定不能保持踝关节的稳定性。 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内侧结构
并不能控制下胫腓分离 ，因此需要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
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Bosworth骨折 手术目标之二
固定后踝
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Bosworth骨 折的手术目 标之三
探查内侧结构或修复内踝
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Bosworth骨折的手术目标之四
固定下胫腓联合
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根据Neer的铁环理论，
并不是所有的内侧三角
韧带都需要进行修复。
在特殊情况下三角韧带
进入关节内阻止内踝或
裂。
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主要特点（一）
下胫腓韧带的损伤并脱位
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主要特点（二）
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
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主要特点（三）
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为撕脱骨块）
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主要特点（四）
内踝骨折或三 角韧带撕裂
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Bosworth骨折的诊断
体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端前移顶压 软组织，更有甚者出现骨筋膜室综合征并出血血运及感觉障碍。 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块后内侧 一位，交锁于胫骨后方外侧棘，侧位可见接近于正位相； CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨后方的位置、程度以及骨折线走行，同时可了解 其他微小骨折、后踝骨折及下胫腓联合的关系； MRI对下胫腓联合、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。 踝关节镜检：踝关节镜可更精确了解下胫腓联合、内侧三角韧带、关节内软骨损伤情况。 通常X片及CT就可明确Bosworth骨折，MRI及关节镜检作为有力的补充。
是一种难复性的踝关节
骨折，踝关节遭受外旋
（部分伴有跖屈）暴力
时，造成下胫腓联合的
破裂，腓骨向后内移位，
交锁于胫骨后外侧嵴的
后面,由于骨间膜的张
力和踝关节外侧韧带的
张力,腓骨近端发生交
锁。该骨折临床少见，
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由美国骨科医生
受伤机制
Bosworth骨折属于旋后-外 旋特殊类型，旋转力量首 先从前胫腓韧带发起导致 下胫腓前韧带断裂→ 腓骨 远端螺旋斜行骨折，腓骨 交锁于胫骨后外侧棘→ 后 胫腓韧带断裂或后踝骨折 →内踝骨折或三角韧带撕
Maisonneuve骨折的手术目标之三
下胫腓联合的固 定
存在诸多争议，1枚 还是两枚？3皮质还 是4皮质？拉力螺钉 还是普通螺钉？取出 时间？
我们是这样做的；
a、腓骨高位时用两 枚全螺纹皮质螺钉更 稳定，
b、3皮质固定
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踝关节特殊骨折之二
Bosworth Fracture
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Bosworth Fracture
腓骨高位骨折
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主要特点（三）
下胫腓分离
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主要特点（四）
骨间膜损伤
王满宜通过术前 的MRI发现，所有的 MMF均有骨间膜的损 伤，损伤的范围在小 腿远端1/3以下水平， 与高位腓骨骨折平面 并不一致。平均损伤 距离为79mm。
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主要特点（五）
伴或不伴后踝骨折
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Maisonneuve骨折的诊断
特殊类型的踝关节骨折 （上篇）
岳阳市二人民医院 伍 勇
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特殊的踝关节骨折包括：
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踝关节特殊骨折之一
Maisonnneuve Fracture
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Maisonnneuve Fracture
Maisonneuve骨折 （Maisonneuve Fracture of Fibular,简称MFF)
由法国骨科医生
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损伤机制
Maisonneuve骨折属于旋前-外旋 型（PER）III度以上的损伤，损伤 顺序：
首先由内侧结构的损伤→下胫 腓联合损伤→骨间韧带的损伤→ 腓骨高位骨折（PER-III） →后踝 的损伤（PER-IV)
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损伤机制
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主要特点有（一）
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断裂
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主要特点（二）
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Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整合并内踝 骨折时，只需复位固定内踝即可
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Maisonneuve骨折的手术目标之二
复位并固定内侧结 构
b、内侧三角韧带断裂。 三角韧带对于踝关节的稳定
性和重要性是不容忽视的， 三角韧带浅层负责限制距骨 的外旋，深层负责限制距骨 的外翻及向外移位。 距骨向外移位1mm，胫距关 节面的接触面积减少42%； 移位大于2mm，90%患者会 产生创伤性关节炎。17
Maisonneuve于1840年首次
报道。占踝关节损伤的1%-
11%。属于Lauger-hansen旋
wk.baidu.com前-外旋型损伤的III度以上的
损伤类型，Weber分型为C型。
其特点为踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三角韧带损
伤）、下胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨间韧带的
损伤。临床漏诊率高达
14.28%-44.40%。
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手术步骤
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Maisonneuve骨折的手术 目标之一
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起腓骨短缩、 外旋或外展畸形，更有甚者发生上胫腓关 节脱位，对于此类骨折或脱位必须首先复 位腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋转。
Maisonneuve骨折的治疗原则是通过精确 复位恢复腓骨的长度，矫正腓骨的外旋畸 形，通过钳夹或固定达到下胫腓的解剖复 位。
体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤压试验 和外旋试验可帮助诊断。
影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝穴位以及胫腓骨全程正侧位；
CT检查可以看到平片上不易发现的下胫腓联合轻度分离；
MRI对下胫腓、内侧三角韧带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
踝关节镜检：当传统影像学检查无法确定下胫腓联合损伤程度时，踝关节镜可更精确 了解下胫腓联合损伤情况。
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治疗方案
1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋膜室 综合征；
2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引； 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消除完全
后行ORIF。
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手术步骤
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Bosworth骨折的手术目标之一
复位并固定腓骨