股骨颈骨折的手术原则ppt课件
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股骨颈骨折ppt课件
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2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
股骨颈骨折PPT课件
手术疗法：
手术指征：
内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。
手术方法：
闭合复位内固定：
整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均 较低。
切开复位内固定：植骨。
手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：<30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：>70°。
按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。
发病机制
都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不
治疗
非手术疗法：
无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定 性骨折。
年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、 肺、肾、肝等功能障碍者。
防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月
后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治疗并发症为主。 骨折可采用放圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。
旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组 成一动脉环。
旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的 主要因素。
病因与分类
中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引
起断裂。
同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。
临床表现与诊断
中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能
股骨颈骨折课件PPT
旋股外侧动脉也来自股深 动脉，它的供血量要比旋 股内侧动脉为少，仅供给 头之内下1／4-1／2区域。 旋股内、外侧动脉的分支 在股骨颈基底组成一个动 脉环。旋股内侧动脉的损 伤是导致股骨头缺血性环 死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有 两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而 骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨 颈脆弱。
骨折治疗一段时间后， 摄x片显示骨折线清 晰，或有囊性改变， 或出现股骨颈吸收变 短，颈干角缩小，是 表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移 位程度、骨折部位、 骨折线的倾斜度、复 位程度、开始负重时 间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对 增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月 征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
前两者骨折线在关 节囊内，故又称囊内 骨折；后者因骨折线 的后部在关节囊外， 故又称囊外骨折。亦 即囊外骨折较囊内骨 折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所 形成的角度(称Pauwel角)大 于70°。骨折端极少嵌顿， 骨折线之间剪力大，多有移 位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上 移位，外旋肌及肢体重力作 用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率 低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨 折 线 的 pauwel 角 小 于 30°，骨折线之间剪力 小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合 较好。处理不当，或继 续扭转，会移位而成为 不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折 线两端存在一定的剪力，
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折 骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。
股骨颈骨折PPT演示课件
生率。
03
检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
05
并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发
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检查方法与诊断标准
X线检查技巧及表现
常规X线检查
包括骨盆正位、股骨颈侧位及双 斜位，观察骨折线、移位情况。
特殊X线检查
如应力位X线片，有助于发现不完 全性骨折或嵌插性骨折。
X线表现
骨折线通常呈斜行或横行，可有不 同程度移位。嵌插性骨折表现为骨 折端相互嵌插，无明显移位。
CT和MRI在诊断中应用
探讨了生物医学工程技术在促进骨折愈合中的应用，如组织工程、基因治疗等。
智能化辅助诊断和治疗系统的研究
介绍了基于人工智能和大数据技术的智能化辅助诊断和治疗系统在股骨颈骨折中的应用前 景。
未来发展趋势预测
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个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来将为患者制定更加个性化的股骨颈骨折治疗
方案，提高治疗效果和患者生活质量。
内固定物进行固定。
人工关节置换术
对于老年股骨颈骨折患者，可考 虑行人工关节置换术，以缓解疼 痛、提高生活质量。手术过程中 需注意假体选择、安装角度、软
组织平衡等问题。
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并发症预防与处理措施
早期并发症识别和处理
出血和休克
股骨颈骨折可能导致大量出血，需密切观察患者生命体征，及时 输血和补液，防止休克。
应力性骨折
长期、反复的应力作用于 股骨颈，可引发应力性骨 折。
影响因素分析
年龄
随着年龄的增长，骨质 疏松的发生率增加，股 骨颈骨折的风险也随之
增加。
性别
女性比男性更容易发生 骨质疏松和股骨颈骨折
。
生活习惯
长期吸烟、饮酒、缺乏 锻炼等不良生活习惯可 增加股骨颈骨折的风险
。
既往病史
如曾患有髋部骨折、类 风湿性关节炎等疾病， 可增加股骨颈骨折的发
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取
手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
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3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
特点：1、常见，约4%
2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
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4
颈干角
解剖
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110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
股骨颈骨折PPT课件
• 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 • 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、 按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励 深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 • 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的 病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况， 并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外 旋。 • 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌 收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负 重，3个月逐渐负重。 • 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病 情。及早预防并发症发生。 • 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。
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五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
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五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
股骨颈骨折 PPT
左踝背伸、跖屈肌群肌力均为4+ 级
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
专科检查3 :疼痛
疼痛：患者自诉左股骨骨折周围有轻 微压痛无纵向叩击痛，坐位时间稍 长，左大腿后面有刺痛VAS评分23/10分
专科检查4 :步态
步态：患者使用双腋拐步行，步速 较缓慢，步行耐力较差，步行过 程中左下肢部分负重，呈跛行步 态
专科检查5 :感觉
感觉：左大腿外侧手术区周围皮 肤有麻木感，浅感觉稍减退
深静脉血栓形成、肺栓塞 P5:有感染的危险 P6:疼痛 P7:躯体移动障碍 P8:知识缺乏
一般护理
一、术前护理
评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运
动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动 和功能锻炼。
（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后， 帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢 ，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。
（4）转移和行走训练。
体位护理
尽量取平卧或健侧卧位，下肢稍外展， 两腿间置一厚软枕，髋部放一软枕，防 止外展、外旋
（3）正确搬运病人：尽量避免搬运或 移动病人，必须搬运移动时，注意 将髋关节与患肢整个托起，防止关 节脱位或骨折断端造成的损伤。
2、指导病人正确活动
（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌 的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次 ，每次5~20分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和 关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度 、色泽及有无疼痛和水肿。
4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股 骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。
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股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
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㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
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㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
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㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
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二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折
本节主要应重点掌握的知识点:
1Hale Waihona Puke 掌握股骨上端的解剖要点：颈干角、前倾角、
股骨头颈的血运；
2.掌握股骨颈骨折的临床分型方法；
3.掌握股骨颈骨折的临床诊断要点；
4.掌握股骨颈骨折的临床治疗方法。
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股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不 愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决 的难题。 一、应用解剖
EXIT BACK NEXT
㈡分类
⒈按骨折部位分类
头下型
⑴头下部骨折
⑵颈中部骨折 ⑶基底部骨折 囊内骨折 囊外骨折
颈中型
基底型
一般而言，股骨颈的骨折线部位越高，股骨 头、颈的血运的破坏越严重，骨折不愈合、股骨 头缺血坏死的发生的可能性越大。
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头下部骨折
颈中部骨折
基底部骨折
EXIT BACK NEXT
㈣并发症的预防 ①对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处 理全身疾病。 ②预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎等的发生。
EXIT BACK NEXT
㈤中药治疗
压力骨小梁 张力骨小梁
力骨小梁系统。
Ward三角
EXIT BACK NEXT
二、病因病理
㈠病因
股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；
内 因 外 因 骨质疏松，骨强度下降； 髋周肌群退变,反应迟钝。 老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折; 青壮年者多因遭受强大暴力导致。 典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋 转，臀部着地。
一般而言，外展型骨折局部的剪切力小，骨
折断端较稳定，血运破坏少，骨折易于愈合；内 收型骨折局部的剪切力大，骨折断端不稳定，血 运破坏大，骨折难于愈合。
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
《股骨颈骨折护理》PPT课件
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术前检查及评估工作
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常规检查
完成血常规、尿常规、心 电图等常规检查，确保患 者身体状况适合手术。
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专科检查
进行骨折部位的X光、CT 或MRI检查，明确骨折类 型和程度，为手术方案提 供依据。
评估手术风险
根据患者的年龄、健康状 况、合并症等因素，评估 手术风险，制定相应的预 防措施。
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皮肤准备和预防感染措施
皮肤清洁
术前对患者进行全身清洁 ，特别注意骨折部位和手 术区域的皮肤清洁，以降 低术后感染风险。
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备皮
根据手术需要，对患者进 行备皮，去除手术区域的 毛发和污垢，减少术后感 染的可能性。
预防感染措施
遵医嘱给予抗生素预防感 染，确保手术室环境清洁 ，严格遵守无菌操作原则 。
《股骨颈骨折护理》PPT课件
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• 股骨颈骨折概述 • 术前护理准备 • 术后护理措施 • 并发症观察及处理方法 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与家庭关爱支持
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股骨颈骨折概述
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定义与分类
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定义
股骨颈骨折是指股骨头以下、股 骨颈基底部以上发生的骨折，多 见于中、老年人，女性略多于男 性。
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提供延续性护理指导，包括饮 食、运动、用药等方面的建议 。
鼓励患者参加康复锻炼和社交 活动，促进身心全面康复。
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THANK YOU
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早期功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行患肢的功能锻炼，促进血液循环，预防 血栓形成。
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股骨头血供评估
• 术前可以通过ECT、增强MRI等进行评 估。 • 对于血管受到扭曲还是撕裂而导致股骨 头缺血，目前没有可靠的方法区分。 • 可通过口服四环素标记
CASE 1
CASE 2
CASE 3
BMD and osteoporosis
骨质疏松 是股骨颈 骨折的易 发因素之 一，也是 影响手术 方法选择 的另外一 个重要因 素。 Singh index of proximal osteopenia
内固定的禁忌症
• • • • 术前有明确的OA等关节本身病变 慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 严重的骨质疏松 转移性肿瘤
Complication
• Redisplacement of the fracture （including fixation failure) • Nonunion
• ANFH
※治疗方法以能否减少上述并发症的发生 率作为检验治疗效果的指标之一
内固定要点
• 手术时机：六小时 内对移位股骨颈骨 折复位内固定能明 显减少股骨头塌陷 的发生率 • 复位：关键步骤， 影响最终疗效。 • 手法复位应一次成 功，避免多次复位
闭合复位与切开复位
• Harper等研究55例股骨颈骨折病例，33例 囊内骨折17例囊外骨折。囊内骨折的股 骨头内压力在作穿刺后显著降低，而囊 外骨折没有改变。 • Stromqvist等研究50例Garden I、II型骨折， 关节囊内压力0－320mmHg, 19例在 80mmHg以上。可能是导致股骨头以后出 现坏死与塌陷的原因。
用于判断骨折的稳定性
Caviglia et al： 考虑后上方骨折 粉碎块存在与否 进行分类。
?
Controversial 术式选择
UNSOLVED FRACTURE
两种方法的缺点
•Nonunion
•Fixation failure
•ANFH
•Expensive •Longivety
内固定适应症
2. Classification ：方法包括Garden分型、 Pauwel分型等
※各型还要分移位和非移位
Classification
Garden 分型 使用最为广泛，简单、 易掌握。 I、II型是非移位骨折
III、IV型是移位骨折
Classification Pauwels 分类法：根据Pauwels角
股骨头缺血性坏死的早期干预
• Hernigou等于2002年最早临床采用自体骨髓单 个核细胞移植治疗股骨头缺血性坏死，通过穿 刺病人自体髂骨骨髓，体外分离浓缩单个核细 胞，经皮穿刺植入坏死病灶内，对股骨头软骨 面塌陷在1mm以内患者的治疗效果，与带血管 的骨移植相近
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股骨颈骨折的手术原则
Epidemiologic figure
600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 1994 Year 2050
Hip fracture
－Cummings SR et al: The future of hip fractures in the United States.
并发症的防治
• 闭合复位内固定术在伤后６小时内急诊 进行，选择合理的内固定物，掌握正确 的指征，并且有经验的医生提供准确的 复位，熟练的固定操作及微创手术，使 患者早期活动可以促使功能恢复，80% 的病人可成功治愈
并发症的防治
• 早期再移位
1. 年轻患者，股骨头仍存活——重新内固定 2. 骨质量差，功能要求低——双极股骨头置换 或人工全髋置换
内固定的选择
• DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极 不稳定
尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。 对于Garden I 、II型的主张原位固定。
术后治疗
• 术后２４小时内活动，部分或完全负重 • 第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。 无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨 不连和缺血性股骨头坏死。
Epidemiologic figure
<65yrs 13%
male 17%
>65yrs 87%
female 83%
年龄与性别
成人股骨颈骨折
Consideration
1. Overall health ：包括年龄、生理、肢 体活动水平、是否伴随其他系统疾病
※相对于年轻患者，老年股骨颈骨折则更需 要一个综合处理方案
CASE ４
CASE ５
对位好、骨折愈合好不等于 不发生缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的预期
• 股骨颈骨折后股骨头内的血供，已有多种可靠 的方法进行评估：ECT、增强MRI、四环素标 记等 • Kawasaki等对股骨颈骨折复位内固定手术的患 者进行MRI随访，发现MRI上表现为B3和B4 型的股骨头均出现了塌陷。
•
•
骨不连或内翻畸形
截骨术矫正或人工假体置换
股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死的因素
最主要与股骨头的血供破坏有关 • 年龄：儿童青年多为强大暴力外伤，血管损伤较重 • 骨折的移位程度：Garden I、II型的血供影响较少， Garden III、IV型的股骨头血供影响较多 • 关节囊内压增高：囊内血肿压迫 • 时间：对移位的股骨颈骨折行内固定术，并发症风 险随时间推移而递增 • 复位：错位严重，复位过牵
闭合复位与切开复位
• 一般首选闭合复位
优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血
• 切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者
优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供
• 是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论
内固定的选择
• AO松质骨螺钉近年来最常使用
• 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内 固定术（除外粉碎性骨折）
1. 2. 3. 4. 年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会 发生移位 老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关 节的观念越发重要，愈合后的股骨头优于任何关节手 术 Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位 骨折（Garden III-IV型）的股骨头坏死率从30％－40 ％降低到11％，相当于Garden I – II型