超声医学科主治医师-16

超声医学科主治医师-16

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、A2型题(总题数：29，分数：48.00)

1.患者女性，56岁，以呼吸困难，下肢浮肿就诊。超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可能的诊断是

（分数：3.00）

A.二尖瓣狭窄√

B.二尖瓣关闭不全

C.二尖瓣脱垂

D.二尖瓣腱索部分断裂

E.二尖瓣相对狭窄

解析：[解析] 二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，体征为呼吸困难，下肢浮肿。二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室是二尖瓣狭窄的二维声像图特征。

2.患者男性，34岁，活动后心悸、气短2年，超声心动图左室长轴切面可见收缩期二尖瓣瓣体突向左房，最可能的诊断是

（分数：3.00）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣脱垂√

C.二尖瓣相对狭窄

D.二尖瓣瓣裂

E.二尖瓣钙化

解析：[解析] 二尖瓣脱垂的主要征象是收缩期二尖瓣体尖部突入左房，从胸骨旁左室长轴切面可见收缩期脱垂的二尖瓣叶突向左房，越过瓣环水平。

3.患者女性，有风湿性关节炎病史，心脏听诊主动脉瓣区有舒张期杂音，X线胸片示左心室扩大，心电图示左心室高电压，超声诊断为主动脉瓣关闭不全。彩色多普勒血流应显示为

（分数：3.00）

A.左心室在收缩期有血流射入右心室

B.舒张期有血流从主动脉瓣流向左心室√

C.收缩期有血流从右心房流入右心室

D.左心室在收缩期无血流射入主动脉

E.收缩期有血流从左房流入左室

解析：[解析] 主动脉瓣关闭不全即主动脉瓣反流，其彩色多普勒表现是左室流出道内舒张期可探及源于主动脉瓣口的以红色为主花彩血流束。

4.某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣口面积约0.8cm 2，连续多普勒测其跨瓣血流速度3.6m/s，其狭窄程度为

（分数：1.50）

A.轻度

B.中度√

C.重度

D.无法定量

E.必须测瓣口间距估计

解析：[解析] 主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为0.7～1.0cm 2，血流速度为3.5～4.0m/s。

5.患者男性，48岁，胸痛，晕厥，乏力，呼吸困难，主动脉瓣听诊区闻及收缩期粗糙响亮的喷射性杂音，超声心动图诊断为主动脉瓣狭窄，其超声表现不包括

（分数：1.50）

A.主动脉瓣增厚，反光强

B.左室壁肥厚

C.主动脉瓣开放受限

D.主动脉瓣钙化

E.二尖瓣舒张期震颤波√

解析：[解析] 当主动脉瓣关闭不全时，其舒张期反流的血流束击打在开放的二尖瓣前叶上，才出现二尖瓣前叶舒张期的细震颤波。

6.患者男性，近两年来有心慌、憋气，进行性加重，二维超声见心脏扩大，左室扩大明显呈球形，室间隔及左室后壁似乎变薄，但测值属正常范围，室壁运动普遍减低，各瓣膜无增厚，EPSS明显增大，呈高容量、低动力型血流动力学表现，心尖部可见附壁血栓光团，彩色多普勒血流显像：二尖瓣轻度反流，最可能诊断为

（分数：1.50）

A.冠心病，心肌硬化型

B.冠心病并左心衰

C.扩张型心肌病√

D.甲亢性心脏病

E.尿毒症性心脏病

解析：[解析] 题干所提供的信息均为扩张型心肌病的超声特点，尤其是左室明显扩大呈球形是其重要的诊断依据之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒症性心肌病早期时其超声表现与扩心病不同，虽然晚期有很多相似点，但均应有相应的病史。

7.患者男性，19岁，心慌，气短，眩晕，晕厥，伴有心绞痛。听诊在其胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。超声心动图上示：左房稍大，室间隔膜部厚度为28.8mm，突向左室流出道，致其狭窄，宽约9.5mm，其内收缩期为花彩血流，流速为4.7m/s，压差约为55mmHg。二尖瓣轻度反流。其超声诊断应为

（分数：1.50）

A.侧壁肥厚型心肌病

B.高血压性心脏病

C.肥厚型心肌病(梗阻性) √

D.肥厚型心肌病(非梗阻性)

E.心尖肥厚型心肌病

解析：[解析] 室间隔明显增厚且与左室后壁之比＞1.3～1.5是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若室间隔明显增厚，造成左室流出道狭窄，则诊断为肥厚型梗阻性心肌病。左房增大，二尖瓣反流均是其间接征象。

8.患者男性，28岁，乏力，气急，浮肿等充血性心力衰竭症状，超声心动图诊断为扩张型心肌病，其超声表现不包括

（分数：1.50）

A.全心腔扩大

B.室壁运动弥漫性减弱

C.大心腔，小瓣口

D.主动脉瓣提前关闭√

E.二尖瓣EPSS增大

解析：[解析] 主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型梗阻性心肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩张型心肌病中，其形成机制为：流出道梗阻时，左室加强收缩，主动脉瓣会由于流出道压差的存在，收缩中期血流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收缩晚期再次开放。主动脉瓣M型曲线显示右冠瓣呈“M”型，无冠瓣呈“W”型。

9.心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状回声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列哪种疾病

（分数：1.50）

A.原发性或转移性心包肿瘤

B.低蛋白血症

C.结核性心包炎√

D.心包积血

E.非特异性心包炎

解析：[解析] 结核性心包炎心包腔内显示中到大量积液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内显示水草状、飘带状的光带漂动。光带多黏附在脏层心包，长短、粗细不等。也有的患者心包腔内显示出大量的纤维光带，但在液体内无明显的漂动。

10.患者女性，24岁，呼吸困难，乏力，上腹部疼痛。体征有肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张。听诊有心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及心包叩击音。超声心动图诊断为缩窄性心包炎，其表现不包括

（分数：1.50）

A.心包增厚粘连

B.心包钙化

C.左室舒张受限

D.常伴大量心包积液√

E.下腔静脉增宽

解析：[解析] 二维超声心动图能比较直观地显示本病的病理解剖改变，四腔心切面观察可显示双房明显扩大，双室相对较小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环部位为著。部分患者可有包裹性心包积液或少量心包积液，但不会伴有大量的心包积液。

11.患者女性，12岁，心悸，气短，超声心动图诊断为左房黏液瘤，超声特点不包括

（分数：1.50）

A.肿块可发生变形

B.肿块活动度大

C.肿块有蒂

D.肿块根部小

E.肿块无蒂√

解析：[解析] 左房黏液瘤二维超声特点包括左房内见大小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度大，活动度大，随血流而动。黏液瘤蒂粗细不等，蒂的长度亦有很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室瓣上。

12.患者女性，65岁，活动后疲劳、气短；听诊可于心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。彩色多普勒显示收缩期左房内以蓝色为主的花彩血流，面积18.6cm 2，超声诊断为

（分数：1.50）

A.二尖瓣反流，轻度

B.二尖瓣反流，中度

C.二尖瓣反流，重度√

D.三尖瓣反流，轻度

E.三尖瓣反流，中-重度

解析：[解析] 心尖部全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的听诊特点；彩超亦提示该患为二尖瓣反流。根据反流面积，提示该患者二尖瓣反流为重度。年龄大的患者，触诊一般出现收缩期震颤。

13.患者男性，16岁，以呼吸困难和乏力就诊。体征有颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿。听诊无杂音。超声示双房明显扩大，心包增厚，回声增强，有钙化点，下腔静脉增宽，最可能的诊断是

（分数：1.50）

A.冠心病心衰

B.缩窄性心包炎√

C.扩张型心肌病

D.限制型心肌病

E.肥厚型心肌病

解析：[解析] 缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，脏、壁两层互相粘连、纤维化、钙化，尤其房室瓣环处明显，运动受限，双室正常或缩小，双房明显增大，下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。

14.患者女性，39岁，以气急、乏力，活动后晕厥就诊。超声诊断为肥厚型梗阻性心肌病，超声所见不包括

（分数：1.50）

A.室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值＞1.3～1.5