乳腺分区及影像学表现(参考材料)

培训知识#
3
• 乳腺的解剖：
培训知识#
4
• 乳腺的影像检查方法：X线钼靶，CT，MRI, • 超声不做讨论
培训知识#
5
• 乳腺X线投照位：内外侧位及头足位
培训知识#
6
• BI-RADS乳腺分型 • 脂肪型 见于生育 次数多的 中老年女性 腺体退化呈 纤细高密度影 并可见血管影
培训知识#
7
• 少量腺体型：
b.动态增强曲线：流入型，平台型，流出型
培训知识#
42
培训知识#
• 1.青少年纤维腺瘤 • 2.分隔不强化纤维
腺瘤 • 3.表皮样囊肿
43
Baidu Nhomakorabea
• 不规则，分叶毛刺样边缘，诊断BI-RADS V类， 病例为浸润性导管癌
培训知识#
44
• T1WI上可以看到结节内的小片高信号，结合其他 序列判断为脂肪，诊断错构瘤
1）典型良性钙化：
• 皮肤钙化：乳腺下方皮肤褶皱腋窝及乳晕区
• 血管钙化：动脉壁钙化，平行轨道样
• 粗糙或爆米花样钙化：常由退化纤维腺瘤所致
• 大的圆木状钙化：伴发导管扩张光滑线样直径>1mm
• 圆点状钙化：散在分布>1mm时可考虑良性
培训知识#
22
• 中心透亮的钙化：圆形或卵圆形中心透亮较蛋壳 厚
乳腺良恶性病变的影像浅谈
培训知识#
1
• 乳腺疾病是妇女的常见疾病，常见症状有：肿块、 疼痛、乳头溢液等。超过90%的症状是由良性疾 病所致，由于乳腺癌是女性第二位(上海男女癌症 发病率排行公布,男性肺癌居首，女性乳腺癌排第 一 ),并与许多乳腺良性疾病的表现相似，因此， 对所有乳腺症状的检查目的就是为了绝对排除乳 腺癌
• 蛋壳样钙化：球形病灶表面肥波的良性钙化 • 钙乳：微囊内沉着的钙盐，特征为不同投照位形
态不同，头足位模糊圆形侧位新月状弧线形
• 缝线钙化：手术后缝线的钙化 • 营养不良性钙化：放疗或外伤后乳房，形态不规
则，粗糙
培训知识#
23
培训知识#
24
2）中度疑为恶性钙化 a.不定形或模糊不清的钙化：indistinct calcification
段内有广泛或多灶乳腺培训癌知识#
28
培训知识#
29
培训知识#
30
• 乳腺增生症（BI-RADS ：I II III）
培训知识#
31
培训知识#
32
培训知识#
33
培训知识#
34
培训知识#
35
• 乳腺癌
培训知识#
36
培训知识#
37
培训知识#
38
培训知识#
39
培训知识#
40
导管内培癌训知早识#期
• 细小多形性钙化：较不定形钙化明显，大学及形 态各异，通常小于0.5mm
• 细线样或细线样分支状钙化：线样或弧线样不规 则钙化，不连续，宽带小于0.5mm，提示被乳腺 癌不规则累及的导管内钙化
培训知识#
26
培训知识#
27
4）钙化的分布：
• 弥漫散在分布：钙化任意分布全乳，细针状及不定 性钙化常为良性，通常为双侧性。
• 区域性分布：钙化散在分布于较大的乳腺组织容积 内，可累及一个象限或超过一个象限，恶性可能性 较小
• 群集或丛状分布：在较小的容积内（<1ml）至少有 5枚钙化
• 线样分布：钙化排成线样，提示导管内钙化，提升 了恶性可疑程度
• 区段分布：此种分布提示钙沉着在1支或多只支导
管的分布区，如具有恶性形态特征更可疑乳腺叶或
培训知识#
13
• 乳腺MR：
• 乳腺脂肪组织称均匀双高信号，压脂呈低信号， 增强扫描不强化；
• 纤维腺体组织T1WI均呈低或中等信号，在T2WI 称中等信号，压脂呈等高信号。增强扫描呈弥漫 性轻度渐进强化，经期可称中等或明显渐进强化
培训知识#
14
培训知识#
15
培训知识#
16
培训知识#
17
培训知识#
41
乳腺MRI：
• 肿块：形状，同X线，边缘情况，同X线
• 病灶内部信号：纤维成分含量高曾信号低，含水 量多曾信号高，
• 增强表现：
a.强化方式：边缘强化除囊肿合并感染及脂肪坏死 外均应高度提示恶性；无强化或内部低信号分隔 提示纤维腺瘤。强化分布是否对称，导管样强化 或段样强化常提示恶性病变，特别是导管内原位 癌（DCIS),对称性弥漫性或区域性强化提示良性。
表现为细小或模糊不清而不能确认其形态归类 的钙化。弥漫散在的不定性钙化多为良性；丛状、 区域、线样或区段分布时应提出活检。
b.粗糙不均密度的钙化：不规则明显的钙化，有融 合趋势，但比不规则的营养不良性钙化要小，可 伴发于恶性病灶也可在纤维化区和纤维腺瘤中出 现。
培训知识#
25
• 3）较大可能为恶性的钙化：
培训知识#
12
• 乳腺CT
• CT的密度分辨率高于乳腺钼靶，CT图像可清晰显 示乳腺的内部解剖结构，尤其是增强CT对致密型 乳腺的恶性病变检出率高于X线钼靶，同时CT的大 扫描野可观察腋窝、乳腺后方、内乳和纵隔淋巴结 的情况，但对于微小钙化灶的检出不如钼靶，放射 剂量也明显增加，且有对比剂的使用提高费用，不 宜作为乳腺疾病的常规检查方法
• 乳腺检查：外科乳房检查
• 影像检查
培训知识#
2
• 乳腺的影像检查始自1913年的X线摄影，至1967 年法国采用钼靶代替钨靶，产生的X线波长增大， 从而成为乳腺专用检查设备，也是最为有效可靠 的手段。超声检查始于20世纪50年代，但是其特 异性和准确率明显低于X线钼靶。1980年开始了 MRI对乳腺癌的研究。现今钼靶X线、超声机MRI 已成为诊断乳腺病变的黄金三组合。
培训知识#
45
明显不规则强化病灶， 边缘毛刺，病理为浸
多见于生育次 数少的中年女 性或未生育 妇女
培训知识#
8
• 多量腺体型
多见于中年未 生育女性， 变现为斑片 状致密影， 中间夹杂透 亮脂肪密度 影
培训知识#
9
• 致密型
多见于年轻 或未生育过 的中青年女 性，以腺体 为主呈大片 状致密影
培训知识#
10
培训知识#
11
特殊检查方法：
乳腺导管造影
适用于非妊娠期、 哺乳期乳头溢 液的患者，可 显示有无导管 扩张或肿块
18
• 乳腺病变的X线表现：
• 肿块：是指一占位性病灶，在两个位置上均能见 到，确定肿块后进一步描述其形状（shape）、 边缘特征（margin）及密度（density）
培训知识#
19
培训知识#
20
培训知识#
21
• 钙化：乳腺钙化在乳腺疾病诊断中具有特殊意义，
而钼靶X是检查乳腺钙化最敏感的方法，超声、CT 及MRI均对细小钙化无能为力。