肝脏基本生理病理变化与及临床诊断
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肝脏基本生理病理变 化与及临床诊断
内容概况 1 • 肝脏解剖与病理
• 肝脏基本生理功能与临床
2
3 • 肝脏疾病临床常见检测手段
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 • 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏密切相关。
激素代谢
水、电解质代谢
免疫防御功能
通过饮食以及肠道自身的常住菌群
血液循环
肝脏
分泌胆汁功能
黄疸
肝脏与凝血功能
人体的生化工厂——肝脏
• 解毒功能
肝脏的功能——再生功能
肝脏的再生功能实际上是一 种代偿性增生，是肝脏对 受损伤的细胞修复和代偿 反应。肝脏的再生功能极 强大，切除70%~80%肝脏 的动物，经过4~8周修复， 剩余的肝脏最终能再生至 原来的肝脏重量。
人体的生化工厂——肝脏
• 代谢功能
“由大变 小”
“由小变 大”
肝脏代谢功能－－蛋白质
蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
肝脏代谢功能－－脂肪酸
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏密切相关。
肝脏的代谢功能---糖
肝脏代谢功能－－维生素
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏的位置
上临：心肺 下临：胆、肠Biblioteka Baidu 左临：胃
城门失火，殃及鱼池！
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝小叶模式图
肝脏都会有哪些病变呢？
• 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊 性肝炎
• 酒精性肝病 • 非酒精性肝病 • 药物性肝病 • 自身免疫性肝病：肝豆状变性、
血色素性肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其
他器官损伤引起的肝脏病变 • ............
肝脏都会有哪些病变呢？
• 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎 • 酒精性肝病 • 非酒精性肝病 • 药物性肝病 • 自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性
转氨酶
常用肝功能检查指标的意义
功能系统
试验
肝细胞损伤
谷丙酶(ALT)
谷草酶(AST)
直接胆红素(Dbil)
肝细胞损伤或淤胆 γ转肽酶(γGT)
碱性磷酸酶(ALP)
肝细胞代谢
间接胆红素(Ibil)
肝功能容量
白蛋白(Alb)
凝血酶原时间(PT)
意义
肝细胞损害的活性 肝细胞损害的重度 肝细胞破坏, 淤胆 淤胆, 肝损害重, 酒精、药物肝 病 淤胆, 肝内浸润, 肝、骨病, 妊娠 血色素代谢, 肝细胞转化清除功 能 合成功能 合成功能, 肝衰竭诊断、预后
肝脏胆道系统
肝脏胆道系统
中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区： （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
内容概况 1 • 肝脏基本解剖位置
• 肝脏基本生理功能与临床
2
3 • 肝脏疾病临床常见检测手段
肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损
伤引起的肝脏病变 • ............
常用的肝功能检查
• 转氨酶
– 谷丙转氨酶 – 谷草转氨酶 – 其他：碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶（r-GT）
• 胆红素
– 直接胆红素 – 间接胆红素
• 蛋白
– 白蛋白 – 球蛋白
肝功能（转氨酶）的本质
内容概况 1 • 肝脏解剖与病理
• 肝脏基本生理功能与临床
2
3 • 肝脏疾病临床常见检测手段
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和腹上 区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上 区的左、右肋弓之间有小部分露 于剑突下 • 在呼吸时肝可随膈肌上下移动， 平静呼吸时肝的上下移动范围为 2~3cm
肝脏密切相关。
激素代谢
水、电解质代谢
免疫防御功能
通过饮食以及肠道自身的常住菌群
血液循环
肝脏
分泌胆汁功能
黄疸
肝脏与凝血功能
人体的生化工厂——肝脏
• 解毒功能
肝脏的功能——再生功能
肝脏的再生功能实际上是一 种代偿性增生，是肝脏对 受损伤的细胞修复和代偿 反应。肝脏的再生功能极 强大，切除70%~80%肝脏 的动物，经过4~8周修复， 剩余的肝脏最终能再生至 原来的肝脏重量。
人体的生化工厂——肝脏
• 代谢功能
“由大变 小”
“由小变 大”
肝脏代谢功能－－蛋白质
蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球
蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基 酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。
肝脏代谢功能－－脂肪酸
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏密切相关。
肝脏的代谢功能---糖
肝脏代谢功能－－维生素
脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧
化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。
维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与
肝脏的位置
上临：心肺 下临：胆、肠Biblioteka Baidu 左临：胃
城门失火，殃及鱼池！
肝脏组织学
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——不规则的多角棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉 肝小叶 肝板（肝细胞索），界板
肝血窦 胆小管
门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝小叶模式图
肝脏都会有哪些病变呢？
• 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊 性肝炎
• 酒精性肝病 • 非酒精性肝病 • 药物性肝病 • 自身免疫性肝病：肝豆状变性、
血色素性肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其
他器官损伤引起的肝脏病变 • ............
肝脏都会有哪些病变呢？
• 病毒性肝病：甲、乙、丙、丁戊性肝炎 • 酒精性肝病 • 非酒精性肝病 • 药物性肝病 • 自身免疫性肝病：肝豆状变性、血色素性
转氨酶
常用肝功能检查指标的意义
功能系统
试验
肝细胞损伤
谷丙酶(ALT)
谷草酶(AST)
直接胆红素(Dbil)
肝细胞损伤或淤胆 γ转肽酶(γGT)
碱性磷酸酶(ALP)
肝细胞代谢
间接胆红素(Ibil)
肝功能容量
白蛋白(Alb)
凝血酶原时间(PT)
意义
肝细胞损害的活性 肝细胞损害的重度 肝细胞破坏, 淤胆 淤胆, 肝损害重, 酒精、药物肝 病 淤胆, 肝内浸润, 肝、骨病, 妊娠 血色素代谢, 肝细胞转化清除功 能 合成功能 合成功能, 肝衰竭诊断、预后
肝脏胆道系统
肝脏胆道系统
中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织
肝细胞索（肝板）、界板
肝小叶
肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞
窦周隙和贮脂细胞
胆小管
门管区： （结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管
内容概况 1 • 肝脏基本解剖位置
• 肝脏基本生理功能与临床
2
3 • 肝脏疾病临床常见检测手段
肝病...... • 代谢性肝病：继发性肝损伤：其他器官损
伤引起的肝脏病变 • ............
常用的肝功能检查
• 转氨酶
– 谷丙转氨酶 – 谷草转氨酶 – 其他：碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶（r-GT）
• 胆红素
– 直接胆红素 – 间接胆红素
• 蛋白
– 白蛋白 – 球蛋白
肝功能（转氨酶）的本质