【学习课件】第五章麻醉病人的护理
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主要用于体表良性 肿块切除术
第五章 麻醉病人的护理
第三节 局部麻醉病人的护理
4．神经阻滞麻醉 方法：在神经干、丛、节的 周围注射局麻药
颈丛神经阻滞 19
三、常见护理诊断/问题
1．焦虑与恐惧 2．潜在并发症
局麻药毒性反应 过敏反应
第五章 麻醉病人的护理
第三节 局部麻醉病人的护理
20
第三节 局部麻醉病人的护理
神经兴奋
肌注0.2~0.6mg
镇静、催眠、抗焦虑
肌注0.1~0.2g
镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥
肌注5~10mg 肌注0.04~0.08mg/kg
镇痛、镇静
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
第五章 麻醉病人的护理
16
第三节 局部麻醉病人的护理
一、常用局麻药物
1. 酯类 普鲁卡因、丁卡因 （其代谢产物可成为半抗原，能引起过敏反应）
3．心理准备
第五章 麻醉病人的护理
13
第二节 麻醉前的护理
（二）麻醉物品的准备
➢ 药品准备：麻醉药、急救药 ➢ 器械准备：喉镜、气管导管、供氧设备、吸引器、
麻醉机、监护仪
第五章 麻醉病人的护理
14
第二节 麻醉前的护理
三、麻醉前用药
（一）麻醉前用药目的
1．稳定病人情绪，消除紧张、焦虑和恐惧的情绪 2．抑制唾液腺和呼吸道分泌，保持呼吸道通畅 3．减少麻醉药的不良反应，消除不良的神经反射，特别是
四、护理措施
1．局麻药的毒性反应 总量超过机体的耐力引起的中毒症状
（1）临床表现 ❖ 轻度中毒 ：眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障
（一）病人准备
1．身体准备 血红蛋白≥80g/L，血浆清蛋白≥30g/L 高血压：收缩压低于180mmHg、舒张压低于100 mmHg 糖尿病：空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++）， 尿酮体阴性 吸烟者：停止吸烟两周
第五章 麻醉病人的护理
12
第二节 麻醉前的护理
2．胃肠道准备 成人：麻醉前禁食12小时，禁饮4小时 婴幼儿：麻醉前禁食（奶）4～8小时，禁饮水2～3小时 急症手术：可插胃管或催吐排空胃 立刻全麻时：胃内容物多者应清醒时行气管内插管
9
第二节 麻醉前的护理
（三）辅助检查
1．常规实验室检查 血尿常规、肝肾功能、凝血功能等 2．心电图、胸部X线检查
（四）心理-社会状况
第五章 麻醉病人的护理
10
第二节 麻醉前的护理
ASA分级标准和围术期死亡率
分级*
Hale Waihona Puke Baidu
标准
麻醉和手术耐受情况
Ⅰ
体格健康，发育营养良好，各器 官功能正常
耐受力良好，风险性较小
外科护理
第五章 麻醉病人的护理
1
外科护理
第四级
第五章
麻醉病人的护理
安徽人口职业学院 王叙德
学习目标
1. 掌握麻醉前的常规准备工作，以及局部麻醉、椎管内麻醉 和全身麻醉并发症的主要表现、预防及护理措施 2. 熟悉各种麻醉方式 3. 了解麻醉常用药品 4. 学会对术前病人进行护理评估，运用所学知识对麻醉病人 进行整体护理 5. 具有发现问题、分析问题和解决问题的能力
2. 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
第五章 麻醉病人的护理
17
第三节 局部麻醉病人的护理
二、常用局麻方法
1．表面麻醉 方法：喷雾、滴入、灌注和
涂敷
2．局部浸润麻醉 方法：将局麻药注射于手术
区的组织内
最常用的药物是普鲁卡因成 人一次限量为1000mg
第五章 麻醉病人的护理
18
3．区域阻滞麻醉 方法：在手术区四周及 基底部注射局麻药，阻 滞通入手术区内的神经 纤维传导。
以及使用时间和剂量
第五章 麻醉病人的护理
8
第二节 麻醉前的护理
（二）身体状况
1．生命体征 2．病人的营养状况 3．心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况 4．水、电解质和酸碱平衡情况 5．脊柱是否有畸形，活动是否受限 6．牙齿有无松动、缺损，有无义齿 7．手术部位及麻醉穿刺部位有无感染及破损
第五章 麻醉病人的护理
迷走神经反射 4．提高痛阈，增强麻醉药镇痛效果，减少麻醉药量
第五章 麻醉病人的护理
15
常用麻醉前用药
第二节 麻醉前的护理
药物类型 抗胆碱药 催眠药 镇静安定药
药名
阿托品 东莨菪碱 苯巴比妥 地西泮 咪达唑仑
镇痛药
吗啡 哌替啶
作用
用法和用量（成人）
抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走 肌注0.01~0.02mg/kg
第五章 麻醉病人的护理
5
第一节 概述
一、麻醉的概念
麻醉是指应用药物或其他方法，消除病人在手术时的疼痛
理想的麻醉要符合以下三个条件： ①病人手术时无痛 ②保障病人生命安全 ③适度肌肉松弛
第五章 麻醉病人的护理
6
第一节 概述
二、麻醉的分类
1. 全身麻醉 吸入麻醉、静脉麻醉
2. 局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉
3. 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外间隙阻滞麻醉、腰麻-硬膜
外间隙联合麻醉 广义的局部麻醉包括椎管内麻醉
第五章 麻醉病人的护理
7
第二节 麻醉前的护理
一、麻醉前病情评估
（一）健康史
1. 既往健康状况、焦虑程度 2. 既往麻醉史、手术史、药物过敏史、吸烟及饮酒史 3. 是否使用抗高血压药、降血糖药、激素类药、镇静药，
小时的濒死病人
择期手术
Ⅵ
确认为脑死亡，其器官拟用于移 植手术供体
死亡率（%）
0.06~0.08 0.27~0.40 1.82~4.30
7.80~23.0 9.40~50.7
第五章 麻醉病人的护理 *急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
11
第二节 麻醉前的护理
二、麻醉前准备
Ⅱ
除外科疾病外，有轻度其他脏器 疾病并存，功能代偿健全
耐受力良好，风险性较小
Ⅲ
并存疾病较重，体力活动受限， 但尚能应付日常活动
耐受能力减弱，风险性较大， 如术前准备充分，尚能耐受麻 醉
Ⅳ
并存疾病严重，丧失日常活动能 风险性很大，即使术前准备充
力，经常面临生命威胁
分，围术期的死亡率仍很高
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24 麻醉和手术异常危险，不宜行
第五章 麻醉病人的护理
3
重点与难点
重点：
1. 麻醉前的常规准备工作 2. 局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预 防及护理措施
难点：
1. 麻醉常用药品的特性 2. 全麻并发症的防治及护理
第五章 麻醉病人的护理
4
目录
第一节 概述 第二节 麻醉前的护理 第三节 局部麻醉病人的护理 第四节 椎管内麻醉病人的护理 第五节 全身麻醉病人的护理 第六节 术后镇痛管理
第五章 麻醉病人的护理
第三节 局部麻醉病人的护理
4．神经阻滞麻醉 方法：在神经干、丛、节的 周围注射局麻药
颈丛神经阻滞 19
三、常见护理诊断/问题
1．焦虑与恐惧 2．潜在并发症
局麻药毒性反应 过敏反应
第五章 麻醉病人的护理
第三节 局部麻醉病人的护理
20
第三节 局部麻醉病人的护理
神经兴奋
肌注0.2~0.6mg
镇静、催眠、抗焦虑
肌注0.1~0.2g
镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥
肌注5~10mg 肌注0.04~0.08mg/kg
镇痛、镇静
肌注0.1mg/kg 肌注1mg/kg
第五章 麻醉病人的护理
16
第三节 局部麻醉病人的护理
一、常用局麻药物
1. 酯类 普鲁卡因、丁卡因 （其代谢产物可成为半抗原，能引起过敏反应）
3．心理准备
第五章 麻醉病人的护理
13
第二节 麻醉前的护理
（二）麻醉物品的准备
➢ 药品准备：麻醉药、急救药 ➢ 器械准备：喉镜、气管导管、供氧设备、吸引器、
麻醉机、监护仪
第五章 麻醉病人的护理
14
第二节 麻醉前的护理
三、麻醉前用药
（一）麻醉前用药目的
1．稳定病人情绪，消除紧张、焦虑和恐惧的情绪 2．抑制唾液腺和呼吸道分泌，保持呼吸道通畅 3．减少麻醉药的不良反应，消除不良的神经反射，特别是
四、护理措施
1．局麻药的毒性反应 总量超过机体的耐力引起的中毒症状
（1）临床表现 ❖ 轻度中毒 ：眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障
（一）病人准备
1．身体准备 血红蛋白≥80g/L，血浆清蛋白≥30g/L 高血压：收缩压低于180mmHg、舒张压低于100 mmHg 糖尿病：空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于（++）， 尿酮体阴性 吸烟者：停止吸烟两周
第五章 麻醉病人的护理
12
第二节 麻醉前的护理
2．胃肠道准备 成人：麻醉前禁食12小时，禁饮4小时 婴幼儿：麻醉前禁食（奶）4～8小时，禁饮水2～3小时 急症手术：可插胃管或催吐排空胃 立刻全麻时：胃内容物多者应清醒时行气管内插管
9
第二节 麻醉前的护理
（三）辅助检查
1．常规实验室检查 血尿常规、肝肾功能、凝血功能等 2．心电图、胸部X线检查
（四）心理-社会状况
第五章 麻醉病人的护理
10
第二节 麻醉前的护理
ASA分级标准和围术期死亡率
分级*
Hale Waihona Puke Baidu
标准
麻醉和手术耐受情况
Ⅰ
体格健康，发育营养良好，各器 官功能正常
耐受力良好，风险性较小
外科护理
第五章 麻醉病人的护理
1
外科护理
第四级
第五章
麻醉病人的护理
安徽人口职业学院 王叙德
学习目标
1. 掌握麻醉前的常规准备工作，以及局部麻醉、椎管内麻醉 和全身麻醉并发症的主要表现、预防及护理措施 2. 熟悉各种麻醉方式 3. 了解麻醉常用药品 4. 学会对术前病人进行护理评估，运用所学知识对麻醉病人 进行整体护理 5. 具有发现问题、分析问题和解决问题的能力
2. 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
第五章 麻醉病人的护理
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第三节 局部麻醉病人的护理
二、常用局麻方法
1．表面麻醉 方法：喷雾、滴入、灌注和
涂敷
2．局部浸润麻醉 方法：将局麻药注射于手术
区的组织内
最常用的药物是普鲁卡因成 人一次限量为1000mg
第五章 麻醉病人的护理
18
3．区域阻滞麻醉 方法：在手术区四周及 基底部注射局麻药，阻 滞通入手术区内的神经 纤维传导。
以及使用时间和剂量
第五章 麻醉病人的护理
8
第二节 麻醉前的护理
（二）身体状况
1．生命体征 2．病人的营养状况 3．心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况 4．水、电解质和酸碱平衡情况 5．脊柱是否有畸形，活动是否受限 6．牙齿有无松动、缺损，有无义齿 7．手术部位及麻醉穿刺部位有无感染及破损
第五章 麻醉病人的护理
迷走神经反射 4．提高痛阈，增强麻醉药镇痛效果，减少麻醉药量
第五章 麻醉病人的护理
15
常用麻醉前用药
第二节 麻醉前的护理
药物类型 抗胆碱药 催眠药 镇静安定药
药名
阿托品 东莨菪碱 苯巴比妥 地西泮 咪达唑仑
镇痛药
吗啡 哌替啶
作用
用法和用量（成人）
抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走 肌注0.01~0.02mg/kg
第五章 麻醉病人的护理
5
第一节 概述
一、麻醉的概念
麻醉是指应用药物或其他方法，消除病人在手术时的疼痛
理想的麻醉要符合以下三个条件： ①病人手术时无痛 ②保障病人生命安全 ③适度肌肉松弛
第五章 麻醉病人的护理
6
第一节 概述
二、麻醉的分类
1. 全身麻醉 吸入麻醉、静脉麻醉
2. 局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉
3. 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外间隙阻滞麻醉、腰麻-硬膜
外间隙联合麻醉 广义的局部麻醉包括椎管内麻醉
第五章 麻醉病人的护理
7
第二节 麻醉前的护理
一、麻醉前病情评估
（一）健康史
1. 既往健康状况、焦虑程度 2. 既往麻醉史、手术史、药物过敏史、吸烟及饮酒史 3. 是否使用抗高血压药、降血糖药、激素类药、镇静药，
小时的濒死病人
择期手术
Ⅵ
确认为脑死亡，其器官拟用于移 植手术供体
死亡率（%）
0.06~0.08 0.27~0.40 1.82~4.30
7.80~23.0 9.40~50.7
第五章 麻醉病人的护理 *急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加
11
第二节 麻醉前的护理
二、麻醉前准备
Ⅱ
除外科疾病外，有轻度其他脏器 疾病并存，功能代偿健全
耐受力良好，风险性较小
Ⅲ
并存疾病较重，体力活动受限， 但尚能应付日常活动
耐受能力减弱，风险性较大， 如术前准备充分，尚能耐受麻 醉
Ⅳ
并存疾病严重，丧失日常活动能 风险性很大，即使术前准备充
力，经常面临生命威胁
分，围术期的死亡率仍很高
Ⅴ
无论手术与否，生命难以维持24 麻醉和手术异常危险，不宜行
第五章 麻醉病人的护理
3
重点与难点
重点：
1. 麻醉前的常规准备工作 2. 局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预 防及护理措施
难点：
1. 麻醉常用药品的特性 2. 全麻并发症的防治及护理
第五章 麻醉病人的护理
4
目录
第一节 概述 第二节 麻醉前的护理 第三节 局部麻醉病人的护理 第四节 椎管内麻醉病人的护理 第五节 全身麻醉病人的护理 第六节 术后镇痛管理