肿瘤姑息治疗课件

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1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
（3）姑息治疗目的：是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁 生命疾病相关的各种问题。姑息治疗是帮助癌症患者治疗疼痛及躯体、社会、 心理等其他不适症状，从而改善面临致命疾病威胁的患者及其家属的生存质量 的科学。
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（4）姑息治疗的临床意义：目前尽管对于恶性肿瘤的认识和治疗有了很大进
步，但其死亡率仍然居高不下，多数癌症患者到了中晚期最终需要进行姑息性 治疗。如晚期非小细胞肺癌，未经治疗的Ⅳ期患者中位生存期4~6个月，1年生 存率小于10％，第三代化疗药与铂类制剂的联合应用改善了Ⅳ期患者的1年生 存率可达33％，2年生存率为11％，但化疗不能无休止的进行，总疗程以用4~6 周期为宜。近期发表的3期临床试验提示，延长化疗周期并不能改善生存，3~4 周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但后者毒副反应明
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（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
3.姑息治疗内容
姑息治疗包括：①肯定生命的价值并理解死亡的必然性；②不以加速或延 迟死亡为目标；③提供缓解疼痛及其他不适症状的治疗；④在治疗中包含对 患者心理上及精神层面的关怀；⑤提供系统支持，帮助患者尽可能积极生活直 至死亡；帮助患者家庭能妥善应对患者的疾病和死亡。
肿瘤姑息治疗
演讲人：
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目录
1 肿瘤姑息治疗的定义
2 癌性疼痛的处理
3 癌痛心理学评估
4 癌的治疗
5 营养支持治疗
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一、肿瘤姑息治疗的定义
1.姑息治疗概念
（1）姑息治疗的定义：姑息治疗是通过对患者疼痛等症状以及其他生理、心 理和精神方面问题的早期诊断和正确评估，来缓解和处理患者痛苦的治疗措施。
显增加。如果患者病情进展，医生会建议采用二线治疗。当二线治疗无效，医 生没有进一步有效的抗癌治疗手段可供选择时，患者及家属会感到绝望并很难 接受这一事实。癌症患者及家属都非常努力配合医生进行治疗，当最终仍不得 不面对肿瘤的复发和不可治愈这一现实情况时，他们比最初接到恶性肿瘤诊断 结果时更脆弱，更易受到伤害。绝大多数医生都知道根治性治疗和姑息性治疗 的区别，真正的挑战在于是继续进行抗肿瘤治疗，还是放弃抗肿瘤治疗采用以 减轻症
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状为主的姑息治疗。在系统性抗肿瘤治疗失败时，医生要帮助患者家属认识到 患者的生命将走向尽头，没有任何治疗措施能够对抗肿瘤的肆意生长，采用以 减轻疼痛等症状为主的姑息治疗，帮助患者平静走完人生最后的旅途是最人性 化的治疗方案。
2.姑息治疗包括有哪些病人
姑息治疗是对患者进行人文关怀的重要课题，也是对医生综合能力测评的指 标。姑息治疗主要针对三种人群进行：
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疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一，疼痛的定义是“与实际或潜在的组织损伤 或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。癌性疼痛是指癌症、癌症相关性病变及
抗癌治疗所致的疼痛。癌性疼痛常为慢性痛。疼痛是癌症患者的常见症状，约 1/4新诊断的癌症患者，1/3正在接受治疗的癌症患者和3/4晚期癌症患者合并疼
痛，癌症疼痛患者可能生存数月或数年，如果得不到恰当的止痛治疗，患者将 长期忍受疼痛的折磨，并极大影响他们的活动、睡眠、心情以及整体生活质量， 癌痛动摇着患者的人格完整性，支配着他们的自我意识，引起内心深处持久的 极度痛苦。机体本身是客观的，它对疾病的反应与时间和疾病损害密切相关， 慢性中重度疼痛会对患者身体造成损失出现病理生理的改变。癌性疼痛患者在 精神、社会心理、生活方式上所感受到的痛苦、焦虑往往超过疾病本身所造成 的疼痛。肿瘤医生必须很好地了解这种痛苦的性质，了解缓解疼痛的重要性， 给患者以减轻疼痛为主的姑息治疗。
（2）姑息治疗医学的基本概念来源：姑息治疗医学的基本概念来源于肿瘤学， 经过40余年的发展，姑息治疗已经迅速成为肿瘤综合治疗中的重要内容，不论 是国际还是国内，姑息治疗领域的专家同时也是肿瘤治疗专家。姑息治疗应当 从确诊为致病性疾病时开始，并满足癌症患者及其家人在疾病进展至终末期期 间不断增加的医疗服务需求，姑息治疗还应为患者家属提供沮丧期的服务。
姑息治疗是癌症综合治疗中的重要内容，抗癌治疗应与缓解症状为主的姑息
治疗同时进行，在抗癌治疗期间，姑息治疗主要提供降低风险的对症支持治疗； 当疾病进展，抗癌治疗不再让患者受益时，姑息治疗是患者治疗的主要内容； 姑息治疗承认生命是一个过程，死亡是生命的终点，强调重视患者的生命质量， 不主张延缓没有生活质量的生存时间；姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和 治疗所致的症状及其并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
（2）按阶梯用药：按阶梯由弱效镇痛药逐步升级到强效镇痛药物。①轻度疼 痛：首选三阶梯的第一阶梯非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表）；②中度疼 痛：首选弱阿片类药物（以可卡因为代表），并可合用非甾体类抗炎药；③重 度疼痛：首选强阿片类药物（以吗啡为代表），并可同时合用非甾体类抗炎药。
（1）中晚期癌症患者，以合并疼痛为例，在诊断癌症之时约有1/4，在抗癌 治疗过程中约有1/2，在晚期癌症中约有3/4合并有疼痛，疼痛是晚期癌症患者 最常见也是最恐惧的症状，中重度疼痛患者常伴有其他降低生活质量的症状或 严重的心理上的痛苦。
（2）癌症患者的家属，面对忍受着疾病的折磨甚或即将失去生命的亲人，癌 症患者家Байду номын сангаас要忍受经济开销、社会舆论、躯体劳累和心理恐惧等痛苦。