上肢功能训练课件

在常用预防挛缩方法的基础上，在治疗师的指 导下，进行早期上肢主动性康复训练，按偏瘫 的不同时期分阶段、按一定的程序进行，在长 期目标和短期目标的思想指导下，使患者通过 自己的努力能够正确地完成大部分预定的动作 和作业，遵循偏瘫恢复的规律，逐渐增加功能 性训练的难度。
上肢主动性康复训练
上肢主动性康复训练按照上肢肩、肘所应具有 的基本动作和手的实用性动作能力的实施，包 括3个主要方面 :
1.急性期腕关节背伸夹板的使用 2.上肢运动功能训练 3.手的粗大运动和精细活动训练
肩、肘的训练
①卧位下，当患者处于软瘫期时，为了使患者上 肢产生能维持姿势的肌张力，治疗师将患者臂 置于所要求的位置并给予支持，使肘伸直。同 时配带腕关节背伸训练夹板，预防屈曲挛缩。
②当患者能够自己将上举伸直的上肢保持2s时， 开始训练屈伸肘部，使手掌触及和离开前额 （治疗师可帮助前臂旋后）。
偏瘫上肢功能检查方法及评分标 准
包括上肢粗大运动（A）、把握（G）、圆筒木 柱插板（P）及钉子、垫圈插板（PP）。
上肢粗大运动：受检者取椅子或轮椅坐位，先 由主检者示教，为便于理解可先检查非瘫痪侧。 共4个动作：①上肢前曲；②上肢外展；③手 掌碰枕后；④手掌碰后背。
①、②两个动作测试时后背不能靠在任何物体 上，肘关节伸直，腕部抬起。评分标准：0分， 无活动；1分，肩关节屈曲、外展＜45º；2分， 屈曲、外展45º~90º；3分，91º~135º；4分， ＞135º。
1. 发病当天就能完成, 可以恢复为实用手.
2. 发病后1个月内完成, 多数恢复为实用手, 少 数为辅助手.
3. 发病后1-3个月内完成, 少数恢复为辅助手, 多数为失用手.
4. 发病后3个月扔不能完成, 多为失用手.
根据发病时上肢Bunnstrom分级预测6个月后上 肢功能. 如发病时上肢能达V-VI级, 6个月后 完全恢复的机会为93.75%-100%; 如仅为III级, 完全恢复的机会仅为54.85%
从而在发病很短的时间内（7d-1.5个月）便直 接出现了后遗征期才有的偏瘫异常模式，可能 有70%的患者恢复不到实用手或辅助手的水平。 针对患者在早期提前出现了部分后遗症期才有 的偏瘫异常模式，早期进行主动性康复训练， 患者仍然可以从康复训练中受益。
有研究报道，对于病程在1个月内的患者，治 疗师通常会在康复训练开始后的前2周让患者 用自己的健手带动患侧手进行“推”动作的训 练，来训练腕关节的背伸。同时在康复早期， 很多治疗师采用能帮助手固定在功能位的矫形 支具,对某个肌肉的关节活动度牵拉到一个适 合肌肉伸展的姿势来预防挛缩。
上肢功能训练
Department of Rehabilitational Medicine, Xuan Wu Hospital, Capital Medical University,
Beijing 100053, China。
上肢功能预后预测
(一)根据偏瘫侧手指能在全ROM内完成协调性 屈伸的时间预测手功能恢复程度.
③、④动作测试时，患者尽量取端坐位，手掌 碰到要求的部位。评分标准：0分，无活动；1 分，动作小；2分，手触及面、头部或臀部；3 分，手指触及枕部或脊柱。
把握和圆筒木柱插板：把握共有4个测试动作： ①握皮球；②抓起皮球；③抓起铅笔；④抓起 毛线针。评分标准分能与不能。
圆筒木柱插板是让受试者将放在木板上的5个 木制圆筒放入洞穴里，并记录所需时间。开始 时，受试者将手掌放在木板上，完成课题后手 掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平 均值进行评分。
③当患者能在卧位下进行上肢上举外展180º时， 保持肘关节伸直，进行坐位训练。坐位下，上 肢伸直前屈90º推体操棒，维持10min后，做肩 关节外展、内收，肘关节伸直、屈曲运动。
上肢恢复的目标性
通常，上肢功能恢复远较下肢困难，因为上肢 关节和活动范围均较下肢复杂的多。由于大多 数偏瘫患者意识不到上肢功能恢复的困难，在 卒中后没有早期进行运动恢复性训练，使腕关 节的屈曲挛缩发展很快，上肢远端关节的功能 性恢复常停留在痉挛阶段。
此阶段患者的联带运动较多，肌张力较高，很 难产生分离动作。而对能够通过大脑控制每一 个关节分别进行屈伸运动，具备灵活性、协调 性、速度性的随意运动也就更难训练出来。
3. 用患手打伞, 要持续10s以上垂直支撑. 4. 用患手拿着没有经过特别加工的指甲刀(10cm)
剪健侧指甲. 5. 用患手系健侧袖口的扣子.
0 失用手 1 辅助手C 2 辅助手B 3 辅助手A 4 实用手B 5 实用手A
5个动作均不能完成 5个动作只能完成1个 5个动作只能完成2个 5个动作只能完成3个 5个动作只能完成4个 5个动作均能完成
评分标准：0分，不能完成；1分，完成时间 30s；2分，完成时间15-30s；3分wk.baidu.com完成时间 8-14s；4分，完成时间＜8s。
钉子、垫圈插板：是将金属小钉子插入插板上 的洞里，以评定对装配、包装和机械操作等手 工操作的适应性和技巧性。测试30s内插入的 个数，左右手交换3次，取平均数进行评分。
偏瘫上肢功能评分（manual function score， MFS）计算公式为：MFS=（0.5A+G+0.5P+0.1PP） ×100/16 ，最高得分为100分。
偏瘫手的功能评定
1. 用健手拿剪刀剪信封时, 患手能帮助固定信 封.
2. 用患手悬空拿着钱包, 用健手拿出硬币. 包 括开合上拉锁.
(三) 病程为4个月内根据Brunnstrom分级预 测手功能
1. 公式1 N/(3+3m/4)≥1. 式中N为 Brunnstrom级; m为发病后的月数, 0.5<m<4. 由此公式可以推测, 4个月内如不能恢复到IV, 则不可能恢复为实用手.
2. 公式2 N/(1+3m/4). 式中N为Brunnstrom级; 1<m<4. 由此公式可以推测, 4个月内如不能恢 复到IV, 则可推断为失用手.