糖尿病基本知识ppt课件详解

糖尿病眼病
主要有糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体炎和屈光不 正等。 视网膜病变是糖尿病最常见的微血管病变，也是成人非创伤性致盲的 主要原因。可分为两大类：
糖尿病性视网膜病变
• 1、非增殖性（又称单纯性或背景性）：表现为 毛细血管通透性增加，静脉扩张扭曲，微血管瘤 形成。尚可见到出血、水肿，硬性渗出，脂质沉 着，软性棉絮样渗出等。 • 2、增殖性：新生血管的出现是增殖性视网膜病 变的标志。新生血管可造成房水引流障碍导致青 光眼，且新生血管侵入玻璃体内易破裂出血，产 生膜样机化，纤维组织牵拉可致视网膜剥离，导 致失明。
遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对 B细胞的一种自身免疫疾病。
1 型 糖 尿 病
环境因素
病毒感染（柯萨奇、风疹、 腮腺炎、巨细胞病毒） 某些食物、化学制剂
遗传因素
HLAII类基因-DR3和DR4 DQA-52Arg(+) DQB-57Asp(-)
免疫紊乱
胰岛B细胞免疫性损害 GAD、ICA、IAA等（+）
糖尿病（diabetes mellitus）
——付小晶
糖尿病（diabetes mellitus）是一种 由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作 用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质 代谢障碍，而以慢性高血糖为特征 的多病因性的代谢性疾病。
每年的11月14日是世界糖尿病日 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大 严重威胁人类健康的慢性疾病 目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人,我国患者人 群居世界第二（仅次于美国）,目前中国的糖尿 病发病率高达9.6%
由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧 张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因 素,全球糖尿病发病率增长迅速
提纲
•糖尿病分型 •临床表现 •糖尿病的诊断 •糖尿病的治疗
糖尿病的4种临床类型
分型 胰岛素水平 人群 药物选择
1型糖尿病 (T1DM)
B细胞功能破坏 青少年及某些人种 胰岛素 所致，常导致胰 （黑人，印度人） 岛素分泌的绝对 缺乏 2型糖尿病 抵抗为主伴分泌 胰岛素仅25%有 成人 (T2DM） 不足到分泌不足 效，一般用口服 为主伴抵抗 降糖药
糖尿病视网膜病变
• 失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜 病变及白内障。 • 分2类6级： 非增殖性 微血管瘤 硬性渗出 软性渗出 增殖性 新生血管形成，玻璃体出血 机化物增生 视网膜脱离，失明
神经病变
周围神经病变：
感觉神经 ——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称 性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻 木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）
表现:A)冠心病,病理范围广，症状重，死亡率高 B)脑血管意外 C)高血压 D)足部A栓塞→干性坏疸 是近代糖尿病主要死因，约占75%。
糖尿病肾病
• 临床特点：持续的蛋白尿或白蛋白尿
肾功能下降和血压升高。 分5期：
• • • • • • •
初期：高灌注、高滤过、高球内压； 基底膜增厚期：间歇性微量白蛋白尿； 早期肾病期：持续性微量白蛋白尿 （20~200ug/min）； 临床肾病期：尿白蛋白>200ug/min（尿蛋白 >0.5g/24h），肾功能逐渐减退； 尿毒症期 肾衰(美国25％)
肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加 重）
运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。
• 自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功
能不全、阳痿等。
神经病变
糖尿病中枢神经病变
1.糖尿病脊髓病变 ：
糖尿病性侧索硬化、糖尿病性后侧索变性、糖尿病性共济失调、糖尿
病性肌萎缩
2.糖尿病脑部病变： 糖尿病脑病、 糖尿病脑血管病
1型糖尿病
胰岛B细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失
II型糖尿病
也称非胰岛素依赖型，约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓 慢，病情较轻，发展较慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正 常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素 治疗。
胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致
糖尿病足
诊断
1、典型的糖尿病症状 2、随机血浆葡萄糖≥200mg/dL(11.1mmol/L) 或空腹血浆葡萄(FPG)≥126mg/dL(7.0mmol/L) 或OGTT2小时血浆葡萄≥200mg/dL(11.1mmol/L) 注意：每种检查必须重复一次以确诊 OGTT（oral glucose tolerance test)即口服葡萄糖耐 量试验
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
“三多一少”
血糖升高 中枢渗透压感受器 外周组织对GLU利用障碍 脂肪分解增强、蛋白质代谢负平衡 乏力、消瘦 为了补充损失的糖、维持机体活动 渗透性利尿 多尿 多饮
体重减轻
多食
大血管并发症
代谢紊乱→高血脂、高血糖、高凝状态→动脉硬化(主A、冠A、脑A、肾A、肢体A)。
各种感染
高血糖→组织糖↑→G+菌生长↑。 抵抗力下降(WBC吞唑运动下降) →感染 1.皮肤疖肿,提示糖尿病 2.肺TB、肺炎、肾盂炎 3.支原体、酶菌等感染 4.足和手轻度损伤→感染、坏死
糖尿病足
足部疼痛 皮肤溃疡
肢端坏疽 周围神经 病变 下肢供血 不足 细菌感染
糖尿病足
临床表现
• 代谢紊乱症状群：“三多一少” • 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态 • 感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染） • 慢性并发症： 大血管病变(AS、高血压） 微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经 病变）
绝对/相对降低 绝对/相对降低 多种人群 妊娠期妇女 胰岛素 依胰岛功能而定
其他特殊类 型糖尿病 妊娠糖尿病 (GDM）
美国糖尿病Байду номын сангаас会(ADA)2005年
I型糖尿病
也称胰岛素依赖型。约占糖尿病的10%。主要特点是青少年发病，起病急， 病情重，发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛分泌绝对不 足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。
临床表现
• 代谢紊乱症状群：“三多一少” • 急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒（DKA)、高血糖高渗状态 • 感染性并发症（皮肤化脓性感染、真菌感染） • 慢性并发症： 大血管病变(AS、高血压） 微血管病变（肾病、视网膜病变、心肌病） 神经系统并发症（中枢、周围、自主神经 病变）
糖尿病足
糖尿病并发症患病率