外伤性脾破裂1

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病因
开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。 种腹部损伤。
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临床表现
1.闭合性脾破裂 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着 a.腹部疼痛 疼痛开始局限于左上腹， 腹部疼痛： 出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散 出血，血液逐渐扩散入整个腹腔， 性疼痛，但仍以左上腹为甚。 性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺 激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心 b.内出血症状 病人短期内出现如眩晕、 内出血症状： 口渴、面色苍白、出冷汗等， 悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴 有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快， 血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血 血压下降，呼吸急促。出血迅速者， 压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。 c.腹膜刺激征 以左上腹最明显。 腹膜刺激征：
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4.实验室检查： 4.实验室检查： 实验室检查 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势， 红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势， 而白细胞计数可稍增高。 而白细胞计数可稍增高。 5.放射性核素检查： 5.放射性核素检查： 放射性核素检查 此检查系非侵袭性，具有安全、快速、 此检查系非侵袭性，具有安全、快速、放射 线暴露时间短的优点。
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3.诊断性腹腔穿刺术： 3.诊断性腹腔穿刺术： 诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺， 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺， 如抽出不凝血，结合病史可诊断。 如抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线 的中、 1/3交界处或经脐水平线与腋前 的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前 线相交处。 线相交处。
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手术前准备： 手术前准备： 建立通畅的输液通道、交叉配血、 ① 建立通畅的输液通道、交叉配血、放 置鼻胃管及尿管。 置鼻胃管及尿管。 合理补充有效血容量。 ② 合理补充有效血容量。 监测中心静脉压。 ③ 监测中心静脉压。
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手术指征： 手术指征： ① 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 者； 肠蠕动音逐渐减少、 ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀 者； 全身情况有恶化趋势； ③ 全身情况有恶化趋势； 红细胞计数进行性下降者； ④红细胞计数进行性下降者； 血压由稳定转为不稳定甚至休克者； ⑤ 血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积 极救治休克过程中， 极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化 者； 腹腔穿刺抽出不凝血液。 ⑥ 腹腔穿刺抽出不凝血液。
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6.选择性腹腔动脉造影： 6.选择性腹腔动脉造影： 选择性腹腔动脉造影 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 属侵袭性检查，具有高度的特异性及准确性。 对诊断脾破裂的准确率达100%， 对诊断脾破裂的准确率达100%，因其有一定的 危险性，故仅用于难以确诊的病例。 危险性，故仅用于难以确诊的病例。 7.CT检查 7.CT检查: 检查: 对脾包膜下血肿和脾实质损伤有特殊的诊断 意义。 意义。
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观察期间特别注意： 观察期间特别注意： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； ① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外) ② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖 伤情。 伤情。 治疗措施包括： 治疗措施包括： 输血补液，防治休克； ① 输血补液，防治休克； 应用广谱抗生素； ② 应用广谱抗生素； 禁食，胃肠减压； ③ 禁食，胃肠减压； 营养支持。 ④ 营养支持。
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2．手术治疗 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。 对已确定脾破裂者，应及时进行手术治疗。 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤， 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除脾脏损伤， 或在观察期间出现以下情况时，应终止观察， 或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进 行剖腹手术。 行剖腹手术。
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处理原则
1.非手术治疗病人护理 1.非手术治疗病人护理 对病情发展平稳、 对病情发展平稳、无腹腔内脏器合 并伤的病人可暂不手术。 并伤的病人可暂不手术。
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观察内容： 观察内容： 呼吸、脉率和血压； ① 呼吸、脉率和血压； 腹部体征检查， ② 腹部体征检查，注意有无腹膜炎的体征及其 程度和范围的改变； 程度和范围的改变； 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、 ③ 检查血常规，了解红细胞数、血红蛋白、血 细胞比容和白细胞计数的变化； 细胞比容和白细胞计数的变化； 超检查； ④ B超检查； ⑤ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗 术； CT、血管造影等检查。 ⑥ CT、血管造影等检查。
外伤性脾破裂
基本概述
脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护， 脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护， 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计， 仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占 腹腔脏器损伤的40%-50%， 腹腔脏器损伤的40%-50%，所以脾外伤的诊断 与治疗在外科中占有重要地位。 与治疗在外科中占有重要地位。
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辅助检查
1.腹部X线检查： 1.腹部 线检查： 腹部X 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔， 脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透 视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 2.超声波检查： 2.超声波检查： 超声波检查 可发现腹腔内积液，脾脏增大， 可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下 脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
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2. 开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤， 左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则 伤口也可在背部或腹部的其他部位。 伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破 裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、 裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或 肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等， 肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因 此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克， 此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克， 死亡率极高。 死亡率极高。
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病理分类
中央破裂
真性破裂 被膜下破裂
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脾脏损伤程度分级
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤， 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。 2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门 脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm， 未累及，或脾段血管受损。 未累及，或脾段血管受损。 3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血 脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断， 管受损。 管受损。 4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。