急性脑梗死教学PPT课件
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急性脑梗死的诊疗进展
双流县第一人民医院内三科 孙皓
脑梗死的定义
脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
急性期一般指发病后2周内。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
溶栓后CT表现
5月17日
5月18日
抗凝治疗
不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 房颤和已经抗凝的患者应在溶栓后24h进行
康复治疗
不可缺少 目的是改善患者的生活能力
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
处理
rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按药物说明使用。 一般治疗。 溶栓后因患者存在溶栓后脑出血，故未继续
予抗血小板等治疗，予营养脑细胞治疗。
溶栓后观察
血压130-150/85-100mmHg 空腹血糖4-6mmol/L 心室率70次/分 患者溶栓48小时后左上肢肌力3+，左下肢肌
入院后情况
患者步入病房，神志清楚。初步诊断：阵发 性心房颤动，2型糖尿病，冠心病？给予改善 冠脉循环及护心等治疗。
入院后3小时，患者突然出现言语不清，左侧 肢体无力，无意识障碍、呕吐等。
体格检查
BP120/80mmHg，神志清楚，言语含糊不清， 双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏， 左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心 率65次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级， 肌张力增高，左侧巴氏征（+）。
辅助检查
急诊CT示：颅内未见异常。 ECG示心房颤动。 血糖8.2mmol/L 血常规：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。
百度文库栓前CT表现
5月16日
诊断
诊断：脑栓塞 OCSP分型 为：完全前循环梗死（TACI） 溶栓治疗前NIHSS 评分为19分
意识（2）凝视（1）视野（2）面瘫（2）肢 体（左上2/右上0/左下2/右下0） 共济（1） 感觉（1）失语（2）构音（2）忽视（2）
体格检查
BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双 侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏， 左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心 率75次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级， 肌张力增高，左侧巴氏征（+）。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑 梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。
力3级（ NIHSS 评分为7分），10天后左侧上 下肢肌力达到4级（ NIHSS 评分为5分）
溶栓后CT表现
10月22日
10月30日
病例二
一般情况
患者杨xx，女，59岁，农民，因“心悸10余 天”入院。入院前10余天开始出现阵阵心悸， 无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等，不伴 夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠 心病”病史5年，治疗不详。
处理
rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按药物说明使用。 （发病2小时40分用药）
一般治疗。
溶栓后观察
血压110-140/80-100mmHg 血糖控制在10mmol/L以下 意识障碍逐渐出现，溶栓后第1天 NIHSS 评
分为22分，第2天NIHSS 评分为30分， 心室率60-85次/分
常见的病因
大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变
脑梗死的分型
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是
最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医
酶.doc ，UK（尿激酶） ⒉ 动脉溶栓 要求条件高，准备时间长 机械取栓
其他的药物治疗
降纤治疗，蛇毒酶制剂——降低血浆纤维蛋 白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。
降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，纤溶酶
病例一
一般情况
患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、 左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时 余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢 乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行 走，伴言语不清。患者既往有高血压病史， 平时血压控制可。
疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗 系统。 神经内科或神经外科
一般治疗
维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、
水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。 抗血小板治疗 神经保护治疗
特殊治疗
溶栓治疗： ⒈静脉溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普
双流县第一人民医院内三科 孙皓
脑梗死的定义
脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所 致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。
急性期一般指发病后2周内。
流行病学
脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。 中国的发病率为200万/年。
溶栓后CT表现
5月17日
5月18日
抗凝治疗
不推荐无选择地早期进行抗凝治疗 房颤和已经抗凝的患者应在溶栓后24h进行
康复治疗
不可缺少 目的是改善患者的生活能力
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
ECG示房颤心律。 血糖8.5mmol/L 血常规及凝血功能均未见异常。
处理
rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按药物说明使用。 一般治疗。 溶栓后因患者存在溶栓后脑出血，故未继续
予抗血小板等治疗，予营养脑细胞治疗。
溶栓后观察
血压130-150/85-100mmHg 空腹血糖4-6mmol/L 心室率70次/分 患者溶栓48小时后左上肢肌力3+，左下肢肌
入院后情况
患者步入病房，神志清楚。初步诊断：阵发 性心房颤动，2型糖尿病，冠心病？给予改善 冠脉循环及护心等治疗。
入院后3小时，患者突然出现言语不清，左侧 肢体无力，无意识障碍、呕吐等。
体格检查
BP120/80mmHg，神志清楚，言语含糊不清， 双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏， 左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心 率65次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级， 肌张力增高，左侧巴氏征（+）。
辅助检查
急诊CT示：颅内未见异常。 ECG示心房颤动。 血糖8.2mmol/L 血常规：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。
百度文库栓前CT表现
5月16日
诊断
诊断：脑栓塞 OCSP分型 为：完全前循环梗死（TACI） 溶栓治疗前NIHSS 评分为19分
意识（2）凝视（1）视野（2）面瘫（2）肢 体（左上2/右上0/左下2/右下0） 共济（1） 感觉（1）失语（2）构音（2）忽视（2）
体格检查
BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双 侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏， 左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心 率75次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级， 肌张力增高，左侧巴氏征（+）。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/8
辅助检查
急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑 梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。
力3级（ NIHSS 评分为7分），10天后左侧上 下肢肌力达到4级（ NIHSS 评分为5分）
溶栓后CT表现
10月22日
10月30日
病例二
一般情况
患者杨xx，女，59岁，农民，因“心悸10余 天”入院。入院前10余天开始出现阵阵心悸， 无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等，不伴 夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠 心病”病史5年，治疗不详。
处理
rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按药物说明使用。 （发病2小时40分用药）
一般治疗。
溶栓后观察
血压110-140/80-100mmHg 血糖控制在10mmol/L以下 意识障碍逐渐出现，溶栓后第1天 NIHSS 评
分为22分，第2天NIHSS 评分为30分， 心室率60-85次/分
常见的病因
大动脉闭塞 心源性栓子 小血管病变
脑梗死的分型
脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死
脑梗死的诊断
局限性神经功能缺损症状和体征。 CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是
最敏感和特意的检查。 多模式影像学检查,CTA、CTP。
脑梗死的治疗
提倡多学科综合治疗 卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医
酶.doc ，UK（尿激酶） ⒉ 动脉溶栓 要求条件高，准备时间长 机械取栓
其他的药物治疗
降纤治疗，蛇毒酶制剂——降低血浆纤维蛋 白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。
降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，纤溶酶
病例一
一般情况
患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、 左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时 余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢 乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行 走，伴言语不清。患者既往有高血压病史， 平时血压控制可。
疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、 心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗 系统。 神经内科或神经外科
一般治疗
维持生命体征和处理并发症 处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、
水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。 抗血小板治疗 神经保护治疗
特殊治疗
溶栓治疗： ⒈静脉溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普