下胫腓联合韧带损伤PPT课件

2020
单纯下胫腓联合损伤
单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制， 既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。
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2121
韧带损伤合并踝关节骨折
踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分 胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
是后踝骨折的一个类型 • Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕
脱骨折 • Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨
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踝穴位
• 异常发现:
内侧关节间隙增宽 距小腿角: <8 或 >15 度 下胫腓重叠:<1mm
确诊困难时，可与健侧比较。
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距小腿角的定义
与胫骨轴线的胫骨关节面夹角
折
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PART THREE
临床表现与诊断
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1919
下胫腓联合损伤 常用检查法
在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物 处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对 患者进行体格检查，此时并不会影响 体格检查的准确性。但是，在临床上 约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。
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下胫腓后韧带
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下胫腓横韧带 044
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构）
距腓前韧带
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055
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
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066
后面观
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
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损伤机制
距骨在踝穴中外旋是造成下胫腓韧带 损伤的最常见机制 。此外,外展暴力和过度 背屈同样也可以造成下胫腓韧带的损伤。
Lauge-Hansen
旋后-外旋Supination - External rotation (I, II, III, IV)
旋后-内收Supination - Adduction
I
II
Deltoid
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
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关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
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损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。
外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？
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Hook试验
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无应力片
挤压试验 精品ppt
Hook test
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踝关节前后位X线检查
• 定量分析
下胫腓重叠
<6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm）
>6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤
踝关节内侧间隙
>3mm 考虑异常，踝穴增宽
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1313
损伤机制
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
骨折线在下胫腓联
合以上2.5cm
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1414
损伤机制
三角韧带撕裂或横形内踝骨折。 螺旋形的腓骨骨折，平面高于关节面较多
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损伤机制
Pronation-abduction 旋前外展
III
Deltoid
ligament
三角韧带
足的位置：旋后位
IV
距骨移动方向：外旋
AITFL
下胫腓前韧带
LM spiral
Fracture
外踝螺旋形骨折
PITFL
下胫腓后韧带
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பைடு நூலகம்MM fracture
1212
损伤机制
外侧损伤: 典型的腓骨骨折线，由前下后上，下胫腓联合损伤。
内侧损伤: 内踝骨折/三角韧带损伤。
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剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
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088
下胫腓稳定结构
下胫腓前韧带（35%）， 下胫腓后韧带深层（33%） 对踝关节稳定性作用最大， 其次是骨间膜（22%）和下 胫腓后韧带浅层（9%）。
下胫腓前韧带 anterior inferior tibiofibular ligament
AITFL 下胫腓后韧带 posterior inferior tibiofibular ligament
PITFL 骨间韧带 interosseous ligament IOL 胫腓横韧带 inferior transverse ligament ITL
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PART TWO
损伤机制
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(I, II)
旋前-外旋 Pronation - External rotation (I, II, III, IV)
旋前-外展Pronation - Abduction
(I, II, III)
旋前-背屈
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损伤机制
Supinaton-external rotation
旋后外旋
I
II
胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标， 因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。
确诊困难时可与健侧比较。
胫腓联合损伤诊断测量线：
A，胫腓骨重叠 B，胫腓骨间隙 C，内踝间隙 胫腓骨重叠和胫腓骨间隙测量距离胫骨穹窿顶 1CM。
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2525
踝穴位X线片
踝关节相对于底片内旋10度,内外侧间隙与关节间隙等宽。
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
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011
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
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022
PART ONE
解剖
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033
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带