食管胃结合部腺癌的诊断与治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食管胃结合部早癌 诊断与治疗
一、食管胃结合部定义
• 广义：
• 连接食管要端与胃底之间的一段区域，包括邻近的横 隔、韧带等结构。
• 狭义：
• 食管下段 • 贲门 • 贲门下方的胃
• EGJ和SCJ
• EGJ——食管胃结合部 • SCJ——鳞柱交界部
食管胃结合部的解剖
什么是食管胃结合部腺癌
• 食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction）（AEGJ）为EGJ 近端或远端5cm以内发生的腺癌。
• 早期癌和癌前病变的内镜检查： • 在普通白光镜检查的基础上，至少采用一种化学
染色或电子染色检查。 • 普通白光镜
• 高清内镜
• 色素内镜
• 化学染色内镜 • 电子/光学染色内镜
• 放大内镜
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
大旋钮UP
大旋钮UP +小旋钮L
早期胃癌百度文库义
GIE -58, NO. 6 (SUPPL), 2003 The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions
进展期AEGJ的手术方式的选择
钱锋等,食管胃结合部腺癌手术方式的选择，中华消化外科杂志.2014 ,13:120
Digestive Endoscopy 2017;29(suppl.2);26-36
巴雷特腺癌
病例提供：山东聊城市人民医院 石莎
巴雷特腺癌的病理特征
病例提供：山东聊城市人民医院 石莎
食管表浅癌浸润深度模式图
巴雷特腺癌浸润深度模式图
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
三、食管胃结合部早癌的内镜诊断
早期AEGJ的内镜治疗
• 对符合内镜治疗标准（绝对+扩大适应症）的病 变，ESD与外科手术的远期相仿。
• 早期AEGJ的ESD切除问题：AEGJ经常沿正常食 管鳞状上皮下方延伸（subsquamous carcinoma extension），导致口侧难以判定边 界，但多数延伸范围小于1cm。
Gastric Cancer 2017:20;84-91 Dig Endosic 2013;25:146-150 Stomach Intestine 2011;46:1836-1842.
图3 巴雷特食管模式图及内 镜下形态分型图
3A 模式图 3B 全周型巴雷特食管 3C 舌型巴雷特食管 3D 岛型巴雷特食管
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
EGJ line?
Digestive Endoscopy 2017;29(suppl.2);26-36
Siewert分型
• 3.亚甲蓝（0.3-0.5%）：不常用。 • 4.肾上腺素
靛胭脂
醋酸
电子/光学染色内镜
• 1.窄带成像技术（NBI） • 2.智能电子分光技术（FICF） • 3.蓝色激光成像技术（BLI） • 4.智能电子染色内镜（I-SCAN） • 5.自体荧光内镜（AFI）
放大内镜
• 高清放大内镜（ME）：
subsquamous invasion on NBI
14例鳞状上下皮浸润，占47%，浸润距离1-9mm 其中背景颜色改变（57%），异常血管（43%）和小孔（21%） 21%的鳞状上皮下浸润没有任何内镜下表现
• 早期胃癌 • 定义：病变仅侵及粘膜或粘膜下层不论癌肿大小，
不论有无淋巴结转移。
典型AEGJ病例
IIa型
IIb型AEGJ
IIc型
IIc+IIa型
化学染色内镜
• 1.靛胭脂：可显示粘膜细微凹凸病变，正常胃粘 膜表现出清晰的胃小区结构。
• 2.醋酸（1.5%）：胃粘膜发白。正常胃粘膜发 白时间较长，而低分化癌或粘膜下层癌发白时间 较短。
• 可使胃粘膜放大90-150倍。电子染色内镜结合放大内 镜，不仅可鉴别胃粘膜病变的良恶性，还可判断病变 的边界和范围。
• 超放大内镜：
• 可放大400-600倍。
• 激光共聚焦显微内镜（CLE）：
• 放大1000倍，目前主要用于科研。
放大内镜观察
普通内镜的消化道早癌诊断
VS分型
醋酸
WLI+IC
高、淋巴结转移更广泛、分期更晚以及预后更差。
surg oncol clinN AM 2006;15:751-764. Ann Surg 2007,246:1-8
Virchows Archiv 2006; 448:532-538
钱锋等,食管胃结合部腺癌手术方式的选择，中华消化外科杂志.2014 ,13:120
M-NBI
四、AEGJ的治疗
• 进展期癌：
• 外科手术 • 新辅助化疗法 • 分子靶向治疗 • 姑息治疗
• 早期癌：
• 外科治疗 • 内镜治疗
• EMR/EPMR • MBM？ • ESD:en-Block
胃早癌分期
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition/Japanese Gastric Cancer Association
• EGJ腺癌包括：
• 巴雷特食管腺癌 • 胃贲门腺癌
二、早期巴雷特食管腺癌的诊断
• 食管腺癌(包括巴雷特食管腺癌)表面黏膜在颜色、 结构以及分布等方面会发生很大改变
• 以食管黏膜出现红色小结节或形态不规则为典型 表现
• 如发现黏膜形态破坏或糜烂病灶则提示可疑肿瘤 浸润
巴雷特食管模式图
巴雷特食管的诊断
AEGJ的发病情况
• 在我国，食管癌以鳞癌为主，腺癌占5%左右. • 胃贲门早癌约占胃早癌的1/4.
喻杨，金鹏 中华消化内镜杂志 2014;31:713-717
AEGJ发生机制
• AEGJ分为两类：
• 与GERD和非萎缩性胃 炎相关，与Barrett食 管来源的腺癌类似。
• 与HP感染和萎缩性胃 炎相关，与远端胃癌 相似。
Siewert JR1, Stein HJ.Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction.1998 Nov;85(11):1457-9.
Siewert分型的意义
• Type I 与BE腺癌关系密切。 • Type I 往往分化更好。 • Type III 比近端腺癌（Type I & II）进展程度更
一、食管胃结合部定义
• 广义：
• 连接食管要端与胃底之间的一段区域，包括邻近的横 隔、韧带等结构。
• 狭义：
• 食管下段 • 贲门 • 贲门下方的胃
• EGJ和SCJ
• EGJ——食管胃结合部 • SCJ——鳞柱交界部
食管胃结合部的解剖
什么是食管胃结合部腺癌
• 食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction）（AEGJ）为EGJ 近端或远端5cm以内发生的腺癌。
• 早期癌和癌前病变的内镜检查： • 在普通白光镜检查的基础上，至少采用一种化学
染色或电子染色检查。 • 普通白光镜
• 高清内镜
• 色素内镜
• 化学染色内镜 • 电子/光学染色内镜
• 放大内镜
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
大旋钮UP
大旋钮UP +小旋钮L
早期胃癌百度文库义
GIE -58, NO. 6 (SUPPL), 2003 The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions
进展期AEGJ的手术方式的选择
钱锋等,食管胃结合部腺癌手术方式的选择，中华消化外科杂志.2014 ,13:120
Digestive Endoscopy 2017;29(suppl.2);26-36
巴雷特腺癌
病例提供：山东聊城市人民医院 石莎
巴雷特腺癌的病理特征
病例提供：山东聊城市人民医院 石莎
食管表浅癌浸润深度模式图
巴雷特腺癌浸润深度模式图
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
三、食管胃结合部早癌的内镜诊断
早期AEGJ的内镜治疗
• 对符合内镜治疗标准（绝对+扩大适应症）的病 变，ESD与外科手术的远期相仿。
• 早期AEGJ的ESD切除问题：AEGJ经常沿正常食 管鳞状上皮下方延伸（subsquamous carcinoma extension），导致口侧难以判定边 界，但多数延伸范围小于1cm。
Gastric Cancer 2017:20;84-91 Dig Endosic 2013;25:146-150 Stomach Intestine 2011;46:1836-1842.
图3 巴雷特食管模式图及内 镜下形态分型图
3A 模式图 3B 全周型巴雷特食管 3C 舌型巴雷特食管 3D 岛型巴雷特食管
中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识(2017，万宁)
EGJ line?
Digestive Endoscopy 2017;29(suppl.2);26-36
Siewert分型
• 3.亚甲蓝（0.3-0.5%）：不常用。 • 4.肾上腺素
靛胭脂
醋酸
电子/光学染色内镜
• 1.窄带成像技术（NBI） • 2.智能电子分光技术（FICF） • 3.蓝色激光成像技术（BLI） • 4.智能电子染色内镜（I-SCAN） • 5.自体荧光内镜（AFI）
放大内镜
• 高清放大内镜（ME）：
subsquamous invasion on NBI
14例鳞状上下皮浸润，占47%，浸润距离1-9mm 其中背景颜色改变（57%），异常血管（43%）和小孔（21%） 21%的鳞状上皮下浸润没有任何内镜下表现
• 早期胃癌 • 定义：病变仅侵及粘膜或粘膜下层不论癌肿大小，
不论有无淋巴结转移。
典型AEGJ病例
IIa型
IIb型AEGJ
IIc型
IIc+IIa型
化学染色内镜
• 1.靛胭脂：可显示粘膜细微凹凸病变，正常胃粘 膜表现出清晰的胃小区结构。
• 2.醋酸（1.5%）：胃粘膜发白。正常胃粘膜发 白时间较长，而低分化癌或粘膜下层癌发白时间 较短。
• 可使胃粘膜放大90-150倍。电子染色内镜结合放大内 镜，不仅可鉴别胃粘膜病变的良恶性，还可判断病变 的边界和范围。
• 超放大内镜：
• 可放大400-600倍。
• 激光共聚焦显微内镜（CLE）：
• 放大1000倍，目前主要用于科研。
放大内镜观察
普通内镜的消化道早癌诊断
VS分型
醋酸
WLI+IC
高、淋巴结转移更广泛、分期更晚以及预后更差。
surg oncol clinN AM 2006;15:751-764. Ann Surg 2007,246:1-8
Virchows Archiv 2006; 448:532-538
钱锋等,食管胃结合部腺癌手术方式的选择，中华消化外科杂志.2014 ,13:120
M-NBI
四、AEGJ的治疗
• 进展期癌：
• 外科手术 • 新辅助化疗法 • 分子靶向治疗 • 姑息治疗
• 早期癌：
• 外科治疗 • 内镜治疗
• EMR/EPMR • MBM？ • ESD:en-Block
胃早癌分期
Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition/Japanese Gastric Cancer Association
• EGJ腺癌包括：
• 巴雷特食管腺癌 • 胃贲门腺癌
二、早期巴雷特食管腺癌的诊断
• 食管腺癌(包括巴雷特食管腺癌)表面黏膜在颜色、 结构以及分布等方面会发生很大改变
• 以食管黏膜出现红色小结节或形态不规则为典型 表现
• 如发现黏膜形态破坏或糜烂病灶则提示可疑肿瘤 浸润
巴雷特食管模式图
巴雷特食管的诊断
AEGJ的发病情况
• 在我国，食管癌以鳞癌为主，腺癌占5%左右. • 胃贲门早癌约占胃早癌的1/4.
喻杨，金鹏 中华消化内镜杂志 2014;31:713-717
AEGJ发生机制
• AEGJ分为两类：
• 与GERD和非萎缩性胃 炎相关，与Barrett食 管来源的腺癌类似。
• 与HP感染和萎缩性胃 炎相关，与远端胃癌 相似。
Siewert JR1, Stein HJ.Classification of adenocarcinoma of the oesophagogastric junction.1998 Nov;85(11):1457-9.
Siewert分型的意义
• Type I 与BE腺癌关系密切。 • Type I 往往分化更好。 • Type III 比近端腺癌（Type I & II）进展程度更