剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗的护理
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北医药，2013，35（19）：3031-3032. （收稿日期：2014-06-29）
基层医学论坛 2014 年 11 月第 18 卷第 33 期
处理工作，预防切口感染；密切关注留置胃管情况，观察是否存 在活动性胃出血倾向，及时纠正患者水、电解质紊乱；定期为患 者翻身、擦拭、按摩，必要时使用气垫预防压疮及皮肤感染等情 况的发生。 ④心理干预指导。 严密观察患者的心理变化，给予必 要的心理干预指导，细心安慰患者，使其保持积极的心态配合 治疗。 ⑤强化康复护理。 加强肢体功能恢复的康复护理，按摩患 侧肢体，指导患者积极进行各类康复训练，降低致残率。
作者简介：马菁，女，大专，副主任护师。 4474
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 36 例，均来源于我院妇产科 2010 年 9 月—2014 年 3 月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者， 年龄 24 岁 ~41 岁，平均年龄（31.17±6.39）岁。 其中 29 例曾行剖宫产 1 次，7 例行剖宫产 2 次； 上次剖宫产至本次发病 1.5 年 ~9 年不 等，平均（4.42±2.13）年；临床主要表现为停经并伴有不规则阴
【关键词】 剖宫产瘢痕部位妊娠 介入治疗 子宫动脉栓塞术 护理 Nursing of cesarean scar pregnancy interventional therapy Ma Jing.The people's Hospital of Mianyang City, Mianyang ,Sichuan 621000
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 完善术前各项常规检查，如输血常规、肝功能肾功 能、血脂血糖、心电图等，密切观察患者的各项生命体征，了解 并记录阴道出血情况、有无腹痛及程度。 手术前 8 h 禁食，并留 置导尿管。 2.1.2 为防止发生造影剂过敏， 术前半小时可给予 10 mg 地塞米松肌肉注射和鲁米那镇静，另外还可给静脉注射昂丹司 琼以预防术中因甲氨蝶呤导致的呕吐[3]。 2.1.3 手术前有子宫大出血者应开放输血及输液静脉通 道各一路，无大出血者可只开放一路静脉输液通道。 2.2 术中护理 为积极配合医生顺利完成手术， 术中应 随时严密观察患者的病情变化，并做好各项观察记录，同时准 备好各种如肾上腺素注射液、地塞米松注射液等应急救治药品 和器械。 造影剂的过敏症状主要表现为恶心呕吐、头痛眩晕、皮 肤潮红、呼吸困难、血压下降甚至休克等，出现上述症状时及时 给予抢救。 术中若出现大出血者须立即输血。 2.3 术后护理 2.3.1 术后应定时观察穿刺点有无出血、 瘀斑或皮下血 肿，伤口敷料应保持干燥洁净防止感染。 如有渗血、血肿或瘀斑 者，可适当给予热敷，以促进瘀血及血肿等吸收消散。 2.3.2 对于阴道大出血患者在术后须密切观察病情变化， 可每小时测量 1 次血压、呼吸及脉搏，记录 24 h 尿量、颜色及 阴道出血情况。 通常子宫动脉在栓塞后 48 h 内因子宫内膜缺 血可发生少量的流血，若出血量大应立即报告主管医师并给予 相应的处理。 2.3.3 疼痛是栓塞后最常见的并发症，其多由于子宫动脉 栓塞后局部组织缺血使得炎性致痛物质分泌增多，加之子宫收 缩，故可能出现程度不一的疼痛反应。 护理人员应仔细询问患 者疼痛的性质、程度、时间及部位等，并做好相应的处理。 对于 疼痛严重者可肌肉注射哌替啶 75 mg。 2.3.4 为预防术后感染，可根据患者病情及手术情况给予 1 d~3 d 的抗生素治疗。 定时观察患者外阴分泌物，为避免宫腔
【Abstract】 Objectives Explore the cesarean scar pregnancy interventional surgery care.Methods Retrospectively analyzed the nursing experience of 36 cases of cesarean scar pregnancy interventional therapy, including preoperative, intraoperative and postoperative nursing methods.Results 36 patients in the interventional radiology treatment and curettage were successfully completed, no hematopoietic system suppression and infections occur, no cases of allergic reaction.Conclusion Quality and efficient care is to ensure interventional surgery cesarean scar pregnancy smooth and successful foundation.
综上所述，高血压脑出血的发病诱因较多，临床应强化护 理干预指导，以改善患者的预后。
参考文献 [1] 顾爱武.高血压脑出血 31 例的急诊护理体会[J].航空航天医药，
2009，20（12）：125-126. [2] 倪红.高血压脑出血早期手术治疗护理观察[J].中外医疗，2012，31
（28）：142-143. [3] 王浩，郑德宇，秦书俭，等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势
论著
（11.76%），继发性肾病综合征脑出血者 4 例（7.84%），醛固酮增 多症者 3 例（5.88%），继发于尿毒症者 2 例（3.92%）。
3 讨论 3.1 临床特点 本组资料表明， 高血压脑出血可发生于 各年龄段，其中以 46 岁 ~55 岁年龄段居多（37.25%），男性发病 的比例高于女性（1.68∶1），且呈现年轻化的发病趋势。 究其原 因，男性患者多伴有不同程度的不良生活习惯如饮酒、吸烟等， 均为高血压脑出血的危险因素，导致其在男性患者中的发病构 成比较高，与文献研究基本一致[3]。 高血压脑出血的出血部位以 壳核区最常见（41.18%），表现最典型，为豆纹动脉尤其是外侧 支破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为丘脑及脑叶等[4]。 本文研究还表明继发性高血压、肾病综合征、醛固酮增多症及 继发于尿毒症的高血压脑出血比例也较高，表明高血压伴基础 性疾病患者罹患脑出血的风险较大。 3.2 护理要素 ①严格控制基础危险因素。 饮酒、吸烟为 高血压脑出血的危险因素， 临床护理中应嘱咐患者及早戒烟、 戒酒，避免突发脑出血的发生。 ②强化基础护理。 加强对高血压 脑出血患者的临床监护，严密观察患者的生命体征，尤其应定 期测量血压、监测血氧饱和度等[5]。 ③积极预防并发症。 高血压 脑出血患者常见并发症主要为切口感染、消化道出血、压疮等。 应合理使用抗生素，严密观察切口部位情况，做好消毒和无菌
参考文献 [1] 周庆梅，周依群，龚媛媛.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产疤痕妊
娠的观察与护理[J].上海护理,2012,12（4）：51-53. [2] 唐静茹.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].基层医学论
坛，2014，18（1）：52-53. [3] 成殿芹,高尚亚,吴琼,等.子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理[J].中
国医药指南,2013,11（24）：362-363. [4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2013：
58. [5] 向清华.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理[J].吉
林医学，2014，35（6）：1326. [6] 李艳华,陈金龙.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].河
临床观察[J].山东医药，201Байду номын сангаас，51（32）：76-77. [4] 张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6 374 例高血压脑出血患者临床特点
的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61. [5] 崔淑霞.重症高血压脑出血 32 例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂
志，2013，19（2）：81-83. （收稿日期：2014-06-18）
剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗的护理
马菁
（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠介入手术治疗的护理。 方法 回顾性分析 36 例剖宫产瘢痕部位 妊娠患者行介入治疗的护理情况。 结果 36 例患者的介入放射治疗及清宫术均顺利完成，无造血系统抑制及 感染病例发生，也未出现过敏反应病例。 结论 优质高效的护理是剖宫产瘢痕部位妊娠患者介入治疗顺利成功 的重要保障。
基层医学论坛 2014 年 11 月第 18 卷第 33 期
论著
道出血，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，血 β-HCG 显著 升高。 36 例患者均经彩色多普勒超声检查示妊娠囊或包块位 于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位，宫腔或宫颈管内未见妊娠证 据。
1.2 治疗方法 取仰卧位，常规消毒、铺巾、局麻后，采用 改良 Seldinger 法行右侧股动脉穿刺插管，成功后在盆腔数字减 影血管造影监测下行血管造影，根据患者瘢痕妊娠部血液供应 情况， 经导管向双侧子宫动脉内缓慢注射甲氨蝶呤 40~50 mg，总 量以不超过 80 mg 为宜。 再用直径约 2 mm 的明胶海绵颗粒栓 塞双侧子宫动脉，经数字减影血管造影监测在双侧子宫供血明 显缓慢或消失后停止栓塞，术毕拔管，加压包扎穿刺点[3，4]。 所有 患者均在术后 24 h~72 h 内行清宫术， 术后复查血 β-HCG 及 彩色多普勒超声检查。
【Key Words】 Cesarean scar pregnancy Interventional therapy Uterine artery embolization Nursing
近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病 率逐年增加[1]。 由于该病易致子宫大出血，且病情危重，如处理 不当，可危及患者生命安全[2]。 自 2010 年 9 月以来，笔者所在科 室应用介入放射治疗剖宫产瘢痕部位妊娠取得了较好的疗效， 现将其临床治疗及护理体会报告如下。
感染应每日 2 次清洗外阴部。 2.3.5 造血系统抑制是介入治疗最主要的不良反应[3]。 因此
术后须及时并定期复查血常规、肝肾功能等，及时掌握白细胞、 血小板等变化情况。 患者饮食应清淡并富于营养，同时定时漱 口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
3 结果 经过上述精心细致的治疗和护理， 本组 36 例患者的介入 放射治疗及清宫术均顺利完成，无造血系统抑制及感染病例发 生，也无出现过敏反应病例，患者、患者家属及医护人员均感满意。 4 讨论 剖宫产瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史的孕妇其胚胎着床 于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，系特殊部位的异位妊娠，也是 剖宫产常见的远期并发症之一[4]。 近些年来选择剖宫产的产妇 越来越多，因此该病的发病率也逐年上升。 由于剖宫产瘢痕部 位妊娠属于高危妊娠类型，一旦确诊须立即终止妊娠[2]。 迄今有关剖宫产瘢痕部位妊娠的发病机制仍不清楚，其治 疗也无统一的方案，总的治疗原则是：个体化治疗，尽可能保留 生育能力[5]。 随着介入治疗和微创手术的发展，对剖宫产瘢痕部 位妊娠患者行甲氨蝶呤介入术灌注和双侧子宫动脉栓塞，再给 予清宫术治疗，可明显降低术中大出血的发生率，一方面可提 高临床治疗效果，同时还能避免切除子宫从而保留患者的生育 功能，从而使得该技术在临床上广泛用于本病的治疗[6]。 通过分析总结本组 36 例剖宫产瘢痕部位妊娠产妇介入治 疗的护理体会，笔者认为充分完善的术前准备、精心细致的术 中护理及认真负责的术后观察是保证介入手术治疗成功的关 键，体现和展示了优质护理在介入治疗过程中贯穿始终且不可 或缺的重要性。 综上所述， 介入治疗剖宫产瘢痕部位妊娠具有痛苦小、并 发症少、恢复快、疗效确切且能保留子宫等优点。 认真的术前准 备和术中、术后精心细致优质高效的护理有利于减轻患者的心 理及生理负担，从而保证介入治疗顺利进行并取得满意的临床 疗效。
基层医学论坛 2014 年 11 月第 18 卷第 33 期
处理工作，预防切口感染；密切关注留置胃管情况，观察是否存 在活动性胃出血倾向，及时纠正患者水、电解质紊乱；定期为患 者翻身、擦拭、按摩，必要时使用气垫预防压疮及皮肤感染等情 况的发生。 ④心理干预指导。 严密观察患者的心理变化，给予必 要的心理干预指导，细心安慰患者，使其保持积极的心态配合 治疗。 ⑤强化康复护理。 加强肢体功能恢复的康复护理，按摩患 侧肢体，指导患者积极进行各类康复训练，降低致残率。
作者简介：马菁，女，大专，副主任护师。 4474
1 资料与方法 1.1 临床资料 本组 36 例，均来源于我院妇产科 2010 年 9 月—2014 年 3 月收治的剖宫产瘢痕部位妊娠患者， 年龄 24 岁 ~41 岁，平均年龄（31.17±6.39）岁。 其中 29 例曾行剖宫产 1 次，7 例行剖宫产 2 次； 上次剖宫产至本次发病 1.5 年 ~9 年不 等，平均（4.42±2.13）年；临床主要表现为停经并伴有不规则阴
【关键词】 剖宫产瘢痕部位妊娠 介入治疗 子宫动脉栓塞术 护理 Nursing of cesarean scar pregnancy interventional therapy Ma Jing.The people's Hospital of Mianyang City, Mianyang ,Sichuan 621000
2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 完善术前各项常规检查，如输血常规、肝功能肾功 能、血脂血糖、心电图等，密切观察患者的各项生命体征，了解 并记录阴道出血情况、有无腹痛及程度。 手术前 8 h 禁食，并留 置导尿管。 2.1.2 为防止发生造影剂过敏， 术前半小时可给予 10 mg 地塞米松肌肉注射和鲁米那镇静，另外还可给静脉注射昂丹司 琼以预防术中因甲氨蝶呤导致的呕吐[3]。 2.1.3 手术前有子宫大出血者应开放输血及输液静脉通 道各一路，无大出血者可只开放一路静脉输液通道。 2.2 术中护理 为积极配合医生顺利完成手术， 术中应 随时严密观察患者的病情变化，并做好各项观察记录，同时准 备好各种如肾上腺素注射液、地塞米松注射液等应急救治药品 和器械。 造影剂的过敏症状主要表现为恶心呕吐、头痛眩晕、皮 肤潮红、呼吸困难、血压下降甚至休克等，出现上述症状时及时 给予抢救。 术中若出现大出血者须立即输血。 2.3 术后护理 2.3.1 术后应定时观察穿刺点有无出血、 瘀斑或皮下血 肿，伤口敷料应保持干燥洁净防止感染。 如有渗血、血肿或瘀斑 者，可适当给予热敷，以促进瘀血及血肿等吸收消散。 2.3.2 对于阴道大出血患者在术后须密切观察病情变化， 可每小时测量 1 次血压、呼吸及脉搏，记录 24 h 尿量、颜色及 阴道出血情况。 通常子宫动脉在栓塞后 48 h 内因子宫内膜缺 血可发生少量的流血，若出血量大应立即报告主管医师并给予 相应的处理。 2.3.3 疼痛是栓塞后最常见的并发症，其多由于子宫动脉 栓塞后局部组织缺血使得炎性致痛物质分泌增多，加之子宫收 缩，故可能出现程度不一的疼痛反应。 护理人员应仔细询问患 者疼痛的性质、程度、时间及部位等，并做好相应的处理。 对于 疼痛严重者可肌肉注射哌替啶 75 mg。 2.3.4 为预防术后感染，可根据患者病情及手术情况给予 1 d~3 d 的抗生素治疗。 定时观察患者外阴分泌物，为避免宫腔
【Abstract】 Objectives Explore the cesarean scar pregnancy interventional surgery care.Methods Retrospectively analyzed the nursing experience of 36 cases of cesarean scar pregnancy interventional therapy, including preoperative, intraoperative and postoperative nursing methods.Results 36 patients in the interventional radiology treatment and curettage were successfully completed, no hematopoietic system suppression and infections occur, no cases of allergic reaction.Conclusion Quality and efficient care is to ensure interventional surgery cesarean scar pregnancy smooth and successful foundation.
综上所述，高血压脑出血的发病诱因较多，临床应强化护 理干预指导，以改善患者的预后。
参考文献 [1] 顾爱武.高血压脑出血 31 例的急诊护理体会[J].航空航天医药，
2009，20（12）：125-126. [2] 倪红.高血压脑出血早期手术治疗护理观察[J].中外医疗，2012，31
（28）：142-143. [3] 王浩，郑德宇，秦书俭，等.高血压脑出血临床特点与微创治疗优势
论著
（11.76%），继发性肾病综合征脑出血者 4 例（7.84%），醛固酮增 多症者 3 例（5.88%），继发于尿毒症者 2 例（3.92%）。
3 讨论 3.1 临床特点 本组资料表明， 高血压脑出血可发生于 各年龄段，其中以 46 岁 ~55 岁年龄段居多（37.25%），男性发病 的比例高于女性（1.68∶1），且呈现年轻化的发病趋势。 究其原 因，男性患者多伴有不同程度的不良生活习惯如饮酒、吸烟等， 均为高血压脑出血的危险因素，导致其在男性患者中的发病构 成比较高，与文献研究基本一致[3]。 高血压脑出血的出血部位以 壳核区最常见（41.18%），表现最典型，为豆纹动脉尤其是外侧 支破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为丘脑及脑叶等[4]。 本文研究还表明继发性高血压、肾病综合征、醛固酮增多症及 继发于尿毒症的高血压脑出血比例也较高，表明高血压伴基础 性疾病患者罹患脑出血的风险较大。 3.2 护理要素 ①严格控制基础危险因素。 饮酒、吸烟为 高血压脑出血的危险因素， 临床护理中应嘱咐患者及早戒烟、 戒酒，避免突发脑出血的发生。 ②强化基础护理。 加强对高血压 脑出血患者的临床监护，严密观察患者的生命体征，尤其应定 期测量血压、监测血氧饱和度等[5]。 ③积极预防并发症。 高血压 脑出血患者常见并发症主要为切口感染、消化道出血、压疮等。 应合理使用抗生素，严密观察切口部位情况，做好消毒和无菌
参考文献 [1] 周庆梅，周依群，龚媛媛.双侧子宫动脉栓塞术终止剖宫产疤痕妊
娠的观察与护理[J].上海护理,2012,12（4）：51-53. [2] 唐静茹.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床分析[J].基层医学论
坛，2014，18（1）：52-53. [3] 成殿芹,高尚亚,吴琼,等.子宫切口瘢痕妊娠介入治疗的护理[J].中
国医药指南,2013,11（24）：362-363. [4] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第 8 版.北京：人民卫生出版社，2013：
58. [5] 向清华.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床护理[J].吉
林医学，2014，35（6）：1326. [6] 李艳华,陈金龙.双侧子宫动脉栓塞治疗子宫瘢痕妊娠的护理[J].河
临床观察[J].山东医药，201Байду номын сангаас，51（32）：76-77. [4] 张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6 374 例高血压脑出血患者临床特点
的分析及治疗方法的选择[J].中华神经医学杂志，2013，12（1）：57-61. [5] 崔淑霞.重症高血压脑出血 32 例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂
志，2013，19（2）：81-83. （收稿日期：2014-06-18）
剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗的护理
马菁
（绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠介入手术治疗的护理。 方法 回顾性分析 36 例剖宫产瘢痕部位 妊娠患者行介入治疗的护理情况。 结果 36 例患者的介入放射治疗及清宫术均顺利完成，无造血系统抑制及 感染病例发生，也未出现过敏反应病例。 结论 优质高效的护理是剖宫产瘢痕部位妊娠患者介入治疗顺利成功 的重要保障。
基层医学论坛 2014 年 11 月第 18 卷第 33 期
论著
道出血，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，血 β-HCG 显著 升高。 36 例患者均经彩色多普勒超声检查示妊娠囊或包块位 于子宫峡部前壁剖宫产瘢痕部位，宫腔或宫颈管内未见妊娠证 据。
1.2 治疗方法 取仰卧位，常规消毒、铺巾、局麻后，采用 改良 Seldinger 法行右侧股动脉穿刺插管，成功后在盆腔数字减 影血管造影监测下行血管造影，根据患者瘢痕妊娠部血液供应 情况， 经导管向双侧子宫动脉内缓慢注射甲氨蝶呤 40~50 mg，总 量以不超过 80 mg 为宜。 再用直径约 2 mm 的明胶海绵颗粒栓 塞双侧子宫动脉，经数字减影血管造影监测在双侧子宫供血明 显缓慢或消失后停止栓塞，术毕拔管，加压包扎穿刺点[3，4]。 所有 患者均在术后 24 h~72 h 内行清宫术， 术后复查血 β-HCG 及 彩色多普勒超声检查。
【Key Words】 Cesarean scar pregnancy Interventional therapy Uterine artery embolization Nursing
近年来随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕部位妊娠的发病 率逐年增加[1]。 由于该病易致子宫大出血，且病情危重，如处理 不当，可危及患者生命安全[2]。 自 2010 年 9 月以来，笔者所在科 室应用介入放射治疗剖宫产瘢痕部位妊娠取得了较好的疗效， 现将其临床治疗及护理体会报告如下。
感染应每日 2 次清洗外阴部。 2.3.5 造血系统抑制是介入治疗最主要的不良反应[3]。 因此
术后须及时并定期复查血常规、肝肾功能等，及时掌握白细胞、 血小板等变化情况。 患者饮食应清淡并富于营养，同时定时漱 口，保持口腔清洁，预防口腔感染。
3 结果 经过上述精心细致的治疗和护理， 本组 36 例患者的介入 放射治疗及清宫术均顺利完成，无造血系统抑制及感染病例发 生，也无出现过敏反应病例，患者、患者家属及医护人员均感满意。 4 讨论 剖宫产瘢痕部位妊娠是指有剖宫产史的孕妇其胚胎着床 于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，系特殊部位的异位妊娠，也是 剖宫产常见的远期并发症之一[4]。 近些年来选择剖宫产的产妇 越来越多，因此该病的发病率也逐年上升。 由于剖宫产瘢痕部 位妊娠属于高危妊娠类型，一旦确诊须立即终止妊娠[2]。 迄今有关剖宫产瘢痕部位妊娠的发病机制仍不清楚，其治 疗也无统一的方案，总的治疗原则是：个体化治疗，尽可能保留 生育能力[5]。 随着介入治疗和微创手术的发展，对剖宫产瘢痕部 位妊娠患者行甲氨蝶呤介入术灌注和双侧子宫动脉栓塞，再给 予清宫术治疗，可明显降低术中大出血的发生率，一方面可提 高临床治疗效果，同时还能避免切除子宫从而保留患者的生育 功能，从而使得该技术在临床上广泛用于本病的治疗[6]。 通过分析总结本组 36 例剖宫产瘢痕部位妊娠产妇介入治 疗的护理体会，笔者认为充分完善的术前准备、精心细致的术 中护理及认真负责的术后观察是保证介入手术治疗成功的关 键，体现和展示了优质护理在介入治疗过程中贯穿始终且不可 或缺的重要性。 综上所述， 介入治疗剖宫产瘢痕部位妊娠具有痛苦小、并 发症少、恢复快、疗效确切且能保留子宫等优点。 认真的术前准 备和术中、术后精心细致优质高效的护理有利于减轻患者的心 理及生理负担，从而保证介入治疗顺利进行并取得满意的临床 疗效。