抗凝药物的使用及注意事项

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二、华法林
✓ 抑制凝血因子的活化 ✓ 抑制新的血栓形成 ✓ 限制血栓的扩大和延展 ✓ 抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓 ✓ 抑制血栓脱落和栓塞的发生 ✓ 利于已经形成的血栓的清除。
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适应症
➢ 预防房颤患者（房颤患者因心房不能规律收缩，不仅影响心功能
，而且容易在心房内形成血栓，一旦血栓脱落会引起急性栓塞，常可导 致心、脑、肺等内脏血管及下肢阻塞，如血栓到脑引起脑卒中，所以房
液带红色、黑大便、眼睛出血
❥ 严重的血栓警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：肢体麻木、 语言困难、视力减退或失明、不明原因的头痛、不明原因出现的
呼吸困难
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❡ 严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本 品。
❡ 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药5～7日后疗效才可 稳定，因此，维持量足够与否务必观察5～7天后方能定论。
合用。
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注意事项
✏ 用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数 ✏ 创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人慎用 ✏ 患有易出血病（如溃疡）的病人慎用 ✏ 严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。 ✏ 儿童不宜使用 ✏ 择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前1周停用本药。
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四、低分子肝素
及心脏 颤患者如不能有效的进行抗凝治疗就会增加脑卒中的风险） 瓣膜置换术后患者（瓣膜手术所植入的人工瓣膜及成形环对人
体来说是异物，血液容易在其周围凝固而形成血栓，从而影响瓣叶的开
放和关闭，使瓣膜功能发生障碍，从而危及生命安全 ）血栓的形 成与发展
➢ 预防和治疗各种原因引起的外周静脉血栓和
肺栓塞。
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大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解 ，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收
用法：口服。饭前用适量水送服。
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适应症：对血小板聚集有抑制作用，临床用于防止小血栓的 形成。
➢ 预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动
、人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血
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注意事项（华法林剂量过大易致出血，剂量不足易致血栓。只要定期监测，
及时调整药物剂量，就可以降低此类风险的发生）
❥ 常见的出血症状 ：牙龈出血(不管患者有无出血，均建议换为软毛牙刷) 、流鼻血、皮肤出现紫斑、女性月经量多或经期延长等
❥ 严重的出血警告（一旦出现，请尽快到附近的医院就诊）：严重和长期 的头痛，胃痛或者背部疼痛 、呕吐时出血、腹部膨胀、水肿、尿
血小板减少症病史
❧ 末梢血管病变
❧ 产后出血及严重肝、肾功能
❧ 已形成的深静脉栓塞
不全者
❧ 不稳定性心绞痛及非Q波心梗 ❧ 严重高血压及颅脑损伤
❧ 急性感染性心内膜炎患者
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栓形成
➢ 治疗不稳型心绞痛
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注意事项
✏ 0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热； 4-8克抗炎抗风湿。
✏ 肠溶片饭前服用。 ✏ 诱发支气管哮喘发作。 ✏ 与氨甲喋呤禁用。 ✏ 与抗凝药合用增加出血风险。 ✏ 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 ✏ 降低ACEI 类降压药（xx普利）作用。 ✏ 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 ✏ 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。
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抗凝药
指能够降低机体的凝血功能，防止血 栓形成或对已形成血栓的可防止其进 一步发展的药物。
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心脏外科常用抗凝药物种类
克赛
• 1.注射用抗凝血药 低分子肝素
速碧林 依诺肝素钠
• 2.口服抗凝血药
华法林、
拜阿司匹灵
肠溶阿司匹林、
氯吡格雷 波立维
利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群
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一、肠溶阿司匹林
血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发
作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者
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适应症：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：
➢ 心肌梗死患者（从几天到小于35天） ➢ 缺血性卒中患者（从7天到小于6个月） ➢ 确诊外周动脉性疾病的患者。 ➢ 经皮冠状动脉介入术后置入支架，与阿司匹林
❡ 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化 比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。
Leabharlann Baidu
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❡ 二尖瓣机械瓣置换、双瓣机械瓣置换必须终身服用华法林(不可 用其它药替代)。
❡ 用药期间应避免不必要的手术操作，择期手术者应停药7天， 急诊手术者需纠正PTINR值≤1.6。
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三、氯吡格雷
心脏外科抗凝药物的使用及注意事项
————王乐
正常凝血机制
血液凝固是指血液由流动状态变
为凝胶状态，它是十分复杂的理化反 应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋 白形成的物理现象，也是一系列酶促 生化反应的终点。整个过程涉及许多 凝血因子。
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血栓形成是很多疾病的重要环节
DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE)
服用方法
❃ 初始量从小剂量开始。 ❃ 每天只能服用一次，建议在晚上同一时间服药。 ❃ 忘记服药之后 （4 小时内请当时补上，超过 4 小时请勿补服），
第 2 天继续常规剂量同一时间用 药，不可在第 2 天加倍用 药如果连续两次及以上没有服药，请及时与我们联系 。 ❃ 按医师处方剂量服用。 ❃ 不可随便停服或自行调整剂量。 ❃ 如果更换其他规格或厂家的药品，请先与我们联系，医生 会给您调整剂量。
肺动脉栓塞 (PE)
• 血凝块移行至肺脏并发生嵌顿 • 大多数血凝块为深静脉血栓
深静脉血栓 (DVT)
• 是下肢深静脉中形成的血栓 • 风险因素包括:
• 血管损伤 • 血流淤滞 • 血液高凝状态
动脉
卒中
• 房颤(AF)可引起血栓形成，然后 移行到脑部
• AF 使发生中卒中的风险上升
急性冠脉综合症
急性冠脉综合征 (ACS) 包括不稳定 性心绞痛以及心梗（MI） – 凝血系统激活参与此过程
低分子 肝素钠
克赛 依诺肝素钠
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐
低分子 肝素钙
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐
速碧林
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适应症
禁忌症
❧ 手术后血栓栓塞
❧ 有出血危险的器官损伤
❧ 预防深静脉血栓形成
❧ 对肝素及其衍生物过敏
❧ 肺栓塞
❧ 有与使用低分子肝素有关的
❧ 血透时体外循环抗凝