下肢动脉硬化闭塞症的诊断治疗和预防-PowerPoint
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▪ 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 ▪ 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神
经源性跛行。
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行
神经源性跛行
病状特点
症状部位
运动诱发症状 跛行的步行范 围 站立时出现症 状
症状缓解
肌肉疲劳，紧缩感
臀、髋、股、小腿及 足部
是 每次发病步行范围相
同
否
是无手术机会患者的唯一治疗方法，同 时也是手术治疗的必要支持和补充。
要重视血管疾病的药物 治疗
一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素
戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。
病例介绍
既往史：
▪ 高血压病史10年 ▪ 冠心病病史5年 ▪ 腔隙性脑梗塞5年 ▪ 无糖尿病病史
专科检查：
▪ 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
▪ 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引 起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见， 本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高 趋势。
率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%
下肢缺血治疗方案
1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等）
2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治 疗两部分。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血 管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自 体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循 环的形成。
2 踝肱指数（ABI）
是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3 为正常， 0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度减少， ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有助于预 测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。
MRA/CTA检查正 在挑战传统动脉造
影
3 动脉壁的可扩张性和顺应性
动脉结构检测方法
1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分
颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动 脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。
动脉结构检测方法
动脉功能检测方法
1 脉搏波传导速度（PWV）
PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程 度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映 动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常 人一般<1400mm/s。
2 反射波增强指数（AI）
能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地 显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。
下肢动脉硬化闭塞症有何表现
▪ 症状
– 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 – 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 – 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变
、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 – 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
▪ 体征
停止行走
刺痛感、无力、肢体 不灵活
相同 是或不是 变化不定
是 常需要坐下或改变体 位
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
Doppler 彩超 MRA CTA DSA
Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外 科同道认可的一种手术前 后常用的检查方法
血管超声检查有突出的优势
1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤
磁共振血流成像得到越来越多的应用
下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90%
应注意：
某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%
CTA 检查
DSA是金标准吗？
投照角度不同，病变部位可能被 忽略
下肢动脉硬化闭塞症的 诊断治疗和预防
首都医科大学附属北京安贞医院
Βιβλιοθήκη Baidu血管外科
吴庆华
病例介绍
李××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。 步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力， 休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐 渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当 地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现 持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。
穿刺或造影剂可能加重肢体缺血
下肢动脉硬化闭塞症的自然病程
近40年的研究显示
间歇性跛行患者
1/4 可自发改善 1/3～1/2 保持不变 1/4 加重
Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290
心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致 死性病变
爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生
– 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
– 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血 管充盈时间延迟。
– 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢 体坏疽。
何谓歇性跛行
▪ 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继 续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓 解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
危险因素
家族史 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康
经源性跛行。
缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别
缺血性跛行
神经源性跛行
病状特点
症状部位
运动诱发症状 跛行的步行范 围 站立时出现症 状
症状缓解
肌肉疲劳，紧缩感
臀、髋、股、小腿及 足部
是 每次发病步行范围相
同
否
是无手术机会患者的唯一治疗方法，同 时也是手术治疗的必要支持和补充。
要重视血管疾病的药物 治疗
一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素
戒烟；控制高血压病；降血脂治疗； 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键； 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死； 患肢运动法和高压氧治疗； 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。
病例介绍
既往史：
▪ 高血压病史10年 ▪ 冠心病病史5年 ▪ 腔隙性脑梗塞5年 ▪ 无糖尿病病史
专科检查：
▪ 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
▪ 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引 起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见， 本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高 趋势。
率为8.7% 2、高踝肱比患者发生率为7.9% 3、低踝肱比患者发生率为23.1%
下肢缺血治疗方案
1、消除心血管危险因素（降脂、降糖、 戒烟等）
2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立 3、药物治疗（中西医结合治疗） 4、手术及介入治疗 5、探索生物 治疗的新方法
药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段
非手术治疗包括一般治疗和特殊药物治 疗两部分。
特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血 管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自 体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循 环的形成。
2 踝肱指数（ABI）
是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值， 可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9＜ABI＜1.3 为正常， 0.4＜ABI＜0.9时血流轻到中度减少， ABI＜0.4时表明血流严重减少。ABI有助于预 测肢体存活，伤口愈合和心血管事件。
MRA/CTA检查正 在挑战传统动脉造
影
3 动脉壁的可扩张性和顺应性
动脉结构检测方法
1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分
颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动 脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。
动脉结构检测方法
动脉功能检测方法
1 脉搏波传导速度（PWV）
PWV增加与冠心病危险因素，有无冠心病及其程 度相关，并可以提示冠心病的预后。它可以反映 动脉僵硬度，帮助了解下肢缺血程度及预后,正常 人一般<1400mm/s。
2 反射波增强指数（AI）
能定量反映整个动脉系统的总体弹性，较敏感地 显示因大小动脉弹性改变引起的压力波反射情况。
下肢动脉硬化闭塞症有何表现
▪ 症状
– 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 – 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 – 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变
、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 – 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
▪ 体征
停止行走
刺痛感、无力、肢体 不灵活
相同 是或不是 变化不定
是 常需要坐下或改变体 位
下肢动脉硬化闭塞症的物理检查
Doppler 彩超 MRA CTA DSA
Doppler超声血流检查-是被越来越多的被血管外 科同道认可的一种手术前 后常用的检查方法
血管超声检查有突出的优势
1、了解血管腔及管壁的形态 2、测量血流速度 3、便捷且无损伤
磁共振血流成像得到越来越多的应用
下肢动脉诊断的敏感性和特异性分别为94%和90%
应注意：
某些部位（髂动脉等）MRA可过高显示狭窄程度， 狭窄50-70%诊断的敏感性和特异性为84%、60%， 髂动脉和小腿动脉特异性仅有58%和50%
CTA 检查
DSA是金标准吗？
投照角度不同，病变部位可能被 忽略
下肢动脉硬化闭塞症的 诊断治疗和预防
首都医科大学附属北京安贞医院
Βιβλιοθήκη Baidu血管外科
吴庆华
病例介绍
李××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。 步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力， 休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐 渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当 地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现 持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。
穿刺或造影剂可能加重肢体缺血
下肢动脉硬化闭塞症的自然病程
近40年的研究显示
间歇性跛行患者
1/4 可自发改善 1/3～1/2 保持不变 1/4 加重
Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282-290
心梗和中风是间歇性跛行患者潜在的致 死性病变
爱丁堡研究表明：踝肱比可作为判定预后标志 1、正常踝肱比患者5年心脑血管事件整体发生
– 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
– 触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血 管充盈时间延迟。
– 严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢 体坏疽。
何谓歇性跛行
▪ 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继 续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓 解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。
动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性 心绞痛
心肌梗死
临床无症状
稳定性心绞痛 间歇性跛行
年龄增长
危重的 下肢缺血
心血管死亡
ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血 发作
危险因素
家族史 年龄（男性>45岁，女性>55岁） 吸烟 肥胖 运动少 生活不规律 过度紧张（工作、生活压力大） 饮食不健康