预防三病母婴传播,质量控制
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足某一产品或服务的质量要求，而提供的有计划、 有系统、有效的管理措施。 • 涉及组织、投入、服务等多个方面。 • 目的确保工作顺利、持续的实施。
8
质量保障基本要素
组 •组 织 织 管 构 理 建 与 服 •工 作 务 网 网 络 络
•联 合 机 制
资 •资 金 金 支 支 持 持 与 后 •物 资、 勤 设 保 备 障 供
15
组建质控队伍 • 多学科、多层级 • 临床与公共卫生人员。 • 掌握大政策、树立大卫生观念 • 来自各级各类医疗卫生机构。
质控质量、培训、指导
多学科+管理
参与教学 熟悉方案 专业知识 质控思路
16
设计方法和流程 • 确定现场 医疗机构、治疗机构、检验机构 • 方法流程 – 定量：调查问卷、定期进行 – 定性：座谈、深访、考核、观察 • 数据信息 – 实时录入、系统监控
23
服务队伍能力建设 • 对象：辖区医疗机构、多学科人员（包括临床及 管理人员） • 师资：外请、上级、医疗机构 • 培训：次数、时间、培训通知、日程、教材、教 案、教师、课件、通讯录、总结等
教学内容全、师资、对象数量成 分、考核
24
资金与后勤保障 • 资金及时、足额到位。 在规定时间内拨付（省至县3个月）。专账、 资金补助支持方案。 • 物资、设备和消耗品供应。 与服务量相匹配设备。物品、耗材持续供应。 • 后勤支持。 服务场所、交通等。
•人 员 培 训 •要 求 •考 核
9
•监 督 现 场
质量控制
质量控制（QC, quality control）指运用一系列的测量 方式，对质量进行检查的过程，包括： • 质量监督 – 连续收集和分析有关活动信息 • 管理人员（内部） • 工作状况、影响因素 • 方法--现场与在线 督导----质量监测的一种方 • 质量评估 法，可与质量评估相结合 – 预期目标的定期总结、评定 • 评估者（外部&内部） • 效益、效果 • 调整工作方向、政策 10
33
实验室
询问 观察 查阅
核对
• 方法、报告、质控、防护 •设备、试剂、保存、环境
• SOP、报告、登记、质控报告
• 月报 实验室结果是正确诊断的核心依据
34
重点关注—获得信息？
三病检测方法符合要求，试剂供应 临产妇检测---采用方法，报告时间、流程、HIV 两种初筛试剂 试验方法规范---梅毒RPR滴度检测、报告规范 设备功能状况（梅毒水平旋转仪、震荡仪） 资料---分类登记、阳性登记、利于月报采集 质控---质评报告、SOP（标准操作规程）
39
数据分析
分析原则 • 为工作或研究所用 • 基于数据的准确、真实 分析过程 • 运用统计学进行深入分析 • 发现数字背后的问题，提出思考 分析结果 • 报告，反馈，为决策提供依据
40
细节决定成败！
41
32
查阅 核对
重点关注—获得信息？
• 产妇 – HIV---分娩方式（择期、急诊）母儿用药，出院指导 临产妇快速检测、可疑阳性处理 – 梅毒---产前RPR检测、临产妇用药 • 儿童 – HIV---用药 – 梅毒---出生RPR检测、预防用药 – 乙肝---乙肝免疫蛋白注射、乙肝疫苗接种 • 安全助产 – 产房设置和使用、不安全操作、普遍防护 • 信息 – 核对表3-Ⅱ-表4-Ⅱ
计划、方案、通知、反馈记录，参 加人员
27
数据信息 • 统一收集与上报的工具。 登记册、个案登记表以及工作量统计表。 • 培训信息人员。 • 明确数据上报流程和时限。 • 审核制度、落实。 • 信息系统设备
时时监控结果、原始登记、抽查、核对 表格，系统操作
28
产科门诊
询问
• 检测流程、病例管理流程
17
质控流程
质量保障
汇报
查阅资料
• 组织机构 • 投入 • 监督管理 • 政策文件
现场考察
• 服务提供 • 服务环境 • 服务能力 •拓展经验
质量监测
• 质量监督
• 资金、物品 • 信息
反馈
• 培训、IEC
•改进对策
18
工作汇报
体现对工作认识，重要信息来源。
• 阶段性进展，突出重点，有进度
• 数据分析，比较成绩、问题
37
数据整理—按需梳理、初步审核
月报表 • 管理机构、专人实施 • 按照统一标准，初步排序、分类、统计、审核（初次 产检孕妇？） 个案表
• 检查有无差错，剔除或补充
• 时时录入，在线审核（各级职责）
38
阳性个案建档
基本信息： • 诊断依据：检验报告 • 系列信息个案表 • 病历摘要 • 随访记录 要求：资料齐全 核对：询问、手册、病历
30
• 信息核对： 首诊负责，填写报表、个案表 – 基本登记：门诊、高危、特殊、手册
• 服务环境：
– 人性化、保密
– 布局、管理，预防医源性感染
31
产科病房、产房
询问 观察
• 感染及临产妇处理、安全助产、婴儿处理 •防护物品，隔离产房，药物储备
• 保健手册、病历，入院登记、分娩登记，治 疗记录 •个案表，阳性记录
13
制定计划和方案
• 管理机构组织专家制定。
• 参考以往质控和评估结果、数据信息。
• 突出重点、聚焦难点
• 通告所有执行机构。
14
确定工具和手册 依据技术标准、规范、实践由专家共同制定。 • 标准、指标
质控标准（Standard）包括管理、服务、信息等。 质控指标（Indicator）包括管理、过程、效果。 • 手册 确定质控框架，可操作、实用。 包括 项目、内容、标准、方法、评分等。
质量控制条件
方案
• 实施计划，有进度、要求、指标
Fra Baidu bibliotek工具
•标准、指标、手册
方法
• 现场、数据
队伍
• 专家队伍、利益相关者
11
现场质控
12
质控前准备
五确定---目标和内容、计划和方案、工具和手册、队伍和培 训、方法和流程
确定目标和内容
• 依据工作方案、技术指南、指标
• 针对主要问题----梅毒、干预措施、流动人口 • 包括质量保障和工作质量环节
• 针对问题改进措施（可操作、有效）
• 汇报后的讨论
19
查阅资料
信息科
信息系统
管理科室 档案资料
20
组织结构和服务网络 • 政策文件 明确管理机构，得到政策承诺。 • 合作机制 明确职责，密切配合程度。 • 工作网络 医疗服务和公共卫生网络。
针对性、可操作、整合资源
21
制定制度、标准、流程
• 制度：服务、信息和质量管理
• 标准：技术标准（诊断、治疗、检测）、服务标
准（规范随访、助产）
• 流程：服务、管理流程（阳性个案管理流程）。
针对性、可操作、国家以及地方 有展示、知晓、应用
22
• 随访流程：随访对象、内容、随访人员（临床、
妇保、儿保）、随访信息收集、随访方式 • 转诊流程：对象、依据、接诊机构、反馈 • 治疗流程：对象、用药、时间、提供者、追访
预防三病母婴传播工作 质量管理
1
目录
一、认识质量管理 二、现场质量控制（要点） 三、数据质量控制 四、体会
2
认识质量管理
3
？
• 进展情况是否良好？ 标要求？ 实际情况？ 如何解决这些问题？ • 存在什么问题？ 是否符合预计目
应进行哪些调整？
反馈
重复持续监测
质量管理是做好任何一项工作的 重要环节
应 •后 勤 支 持
社 •广 会 泛 动 健 员 康
教 育
服 •队 务 伍 队 组 伍 成
•队 伍 建 设
•结 合 工 作 健 康 教 育
方 •法 律 案 法 、 规 制 度 、 •工 作 标 流 准 程
•技 术 标 准
质 •监 督 量 方 监 案 督 机 制 •监
督 组 织
数 •收 据 集 信 上 息 报 工 系 具 统
观察 查阅
核对
• 服务环境、健康教育
• 手册、报告单、登记、转诊记录 •月报、个案表
29
重点关注—获得信息？
• 检测时间： 孕早期：三病检测，告知信息，检测方法，如梅毒首先 TP 孕晚期：HIV病载，梅毒RPR滴度 • 感染干预： 服务流程：首诊负责、转诊流程 HIV：治疗时间，药物供应，依从性监测、持续用药 梅毒：治疗时间，青霉素、疗程、儿童预防治疗、监测 HBV：乙肝免疫球蛋白注射 • 孕期保健：健康教育、高危、专人、随访
35
数据信息质控
36
数据采集-确保数据准确、真实
采集工具 – 统一：纸质登记（检测孕周、初次检测）、网络传 输等，转换成传递和共享形式 – 健全：孕产期保健手册、儿童保健手册、国家基本 公共卫生检查表、临床病历、试验报告 上报信息 个案表---系列表格，明确采集者，采集途径（谁负 责采集、采集时间长、经历环节多） 月报表---来源、标准、专人负责 专项调查 结合质控或专题
采购计划、合理分配、下拨 记录齐全。
25
健康教育 • 广泛社会动员 充分利用广播、电视、报刊、网络、折页、 广告牌等多种形式面向社会。 • 结合工作开展 与常规工作结合，主动提供咨询服务。 • 建教资料：记录、照片、宣传材料等。
方式适宜、对象可接受、可获得
26
督导评估 • 方案 制定计划，方案。内容至少包括组织管理和 技术服务。 • 督导队伍。 由多学专家及行政管理人员组成。 • 现场督导评估 确定督导的频次，制定现场督导手册。
质量 管理
调研
评估
规划
监测
实施
质量管理目的
通过精细化管理，促进工作落实和完成。 • 总结经验、找到创新点。 • 发现问题，分析偏离的原因。 • 确定需要采取的改进措施和策略。
质量管理内涵
质量管理
质量控制
质量保障
质量监测 （督导）
质量评估
组织管理
投入
现场监测
在线监测
前期
中期
后期
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质量保障
• 质量保障（QA, quality assurance）是指为满
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质量保障基本要素
组 •组 织 织 管 构 理 建 与 服 •工 作 务 网 网 络 络
•联 合 机 制
资 •资 金 金 支 支 持 持 与 后 •物 资、 勤 设 保 备 障 供
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组建质控队伍 • 多学科、多层级 • 临床与公共卫生人员。 • 掌握大政策、树立大卫生观念 • 来自各级各类医疗卫生机构。
质控质量、培训、指导
多学科+管理
参与教学 熟悉方案 专业知识 质控思路
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设计方法和流程 • 确定现场 医疗机构、治疗机构、检验机构 • 方法流程 – 定量：调查问卷、定期进行 – 定性：座谈、深访、考核、观察 • 数据信息 – 实时录入、系统监控
23
服务队伍能力建设 • 对象：辖区医疗机构、多学科人员（包括临床及 管理人员） • 师资：外请、上级、医疗机构 • 培训：次数、时间、培训通知、日程、教材、教 案、教师、课件、通讯录、总结等
教学内容全、师资、对象数量成 分、考核
24
资金与后勤保障 • 资金及时、足额到位。 在规定时间内拨付（省至县3个月）。专账、 资金补助支持方案。 • 物资、设备和消耗品供应。 与服务量相匹配设备。物品、耗材持续供应。 • 后勤支持。 服务场所、交通等。
•人 员 培 训 •要 求 •考 核
9
•监 督 现 场
质量控制
质量控制（QC, quality control）指运用一系列的测量 方式，对质量进行检查的过程，包括： • 质量监督 – 连续收集和分析有关活动信息 • 管理人员（内部） • 工作状况、影响因素 • 方法--现场与在线 督导----质量监测的一种方 • 质量评估 法，可与质量评估相结合 – 预期目标的定期总结、评定 • 评估者（外部&内部） • 效益、效果 • 调整工作方向、政策 10
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实验室
询问 观察 查阅
核对
• 方法、报告、质控、防护 •设备、试剂、保存、环境
• SOP、报告、登记、质控报告
• 月报 实验室结果是正确诊断的核心依据
34
重点关注—获得信息？
三病检测方法符合要求，试剂供应 临产妇检测---采用方法，报告时间、流程、HIV 两种初筛试剂 试验方法规范---梅毒RPR滴度检测、报告规范 设备功能状况（梅毒水平旋转仪、震荡仪） 资料---分类登记、阳性登记、利于月报采集 质控---质评报告、SOP（标准操作规程）
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数据分析
分析原则 • 为工作或研究所用 • 基于数据的准确、真实 分析过程 • 运用统计学进行深入分析 • 发现数字背后的问题，提出思考 分析结果 • 报告，反馈，为决策提供依据
40
细节决定成败！
41
32
查阅 核对
重点关注—获得信息？
• 产妇 – HIV---分娩方式（择期、急诊）母儿用药，出院指导 临产妇快速检测、可疑阳性处理 – 梅毒---产前RPR检测、临产妇用药 • 儿童 – HIV---用药 – 梅毒---出生RPR检测、预防用药 – 乙肝---乙肝免疫蛋白注射、乙肝疫苗接种 • 安全助产 – 产房设置和使用、不安全操作、普遍防护 • 信息 – 核对表3-Ⅱ-表4-Ⅱ
计划、方案、通知、反馈记录，参 加人员
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数据信息 • 统一收集与上报的工具。 登记册、个案登记表以及工作量统计表。 • 培训信息人员。 • 明确数据上报流程和时限。 • 审核制度、落实。 • 信息系统设备
时时监控结果、原始登记、抽查、核对 表格，系统操作
28
产科门诊
询问
• 检测流程、病例管理流程
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质控流程
质量保障
汇报
查阅资料
• 组织机构 • 投入 • 监督管理 • 政策文件
现场考察
• 服务提供 • 服务环境 • 服务能力 •拓展经验
质量监测
• 质量监督
• 资金、物品 • 信息
反馈
• 培训、IEC
•改进对策
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工作汇报
体现对工作认识，重要信息来源。
• 阶段性进展，突出重点，有进度
• 数据分析，比较成绩、问题
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数据整理—按需梳理、初步审核
月报表 • 管理机构、专人实施 • 按照统一标准，初步排序、分类、统计、审核（初次 产检孕妇？） 个案表
• 检查有无差错，剔除或补充
• 时时录入，在线审核（各级职责）
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阳性个案建档
基本信息： • 诊断依据：检验报告 • 系列信息个案表 • 病历摘要 • 随访记录 要求：资料齐全 核对：询问、手册、病历
30
• 信息核对： 首诊负责，填写报表、个案表 – 基本登记：门诊、高危、特殊、手册
• 服务环境：
– 人性化、保密
– 布局、管理，预防医源性感染
31
产科病房、产房
询问 观察
• 感染及临产妇处理、安全助产、婴儿处理 •防护物品，隔离产房，药物储备
• 保健手册、病历，入院登记、分娩登记，治 疗记录 •个案表，阳性记录
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制定计划和方案
• 管理机构组织专家制定。
• 参考以往质控和评估结果、数据信息。
• 突出重点、聚焦难点
• 通告所有执行机构。
14
确定工具和手册 依据技术标准、规范、实践由专家共同制定。 • 标准、指标
质控标准（Standard）包括管理、服务、信息等。 质控指标（Indicator）包括管理、过程、效果。 • 手册 确定质控框架，可操作、实用。 包括 项目、内容、标准、方法、评分等。
质量控制条件
方案
• 实施计划，有进度、要求、指标
Fra Baidu bibliotek工具
•标准、指标、手册
方法
• 现场、数据
队伍
• 专家队伍、利益相关者
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现场质控
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质控前准备
五确定---目标和内容、计划和方案、工具和手册、队伍和培 训、方法和流程
确定目标和内容
• 依据工作方案、技术指南、指标
• 针对主要问题----梅毒、干预措施、流动人口 • 包括质量保障和工作质量环节
• 针对问题改进措施（可操作、有效）
• 汇报后的讨论
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查阅资料
信息科
信息系统
管理科室 档案资料
20
组织结构和服务网络 • 政策文件 明确管理机构，得到政策承诺。 • 合作机制 明确职责，密切配合程度。 • 工作网络 医疗服务和公共卫生网络。
针对性、可操作、整合资源
21
制定制度、标准、流程
• 制度：服务、信息和质量管理
• 标准：技术标准（诊断、治疗、检测）、服务标
准（规范随访、助产）
• 流程：服务、管理流程（阳性个案管理流程）。
针对性、可操作、国家以及地方 有展示、知晓、应用
22
• 随访流程：随访对象、内容、随访人员（临床、
妇保、儿保）、随访信息收集、随访方式 • 转诊流程：对象、依据、接诊机构、反馈 • 治疗流程：对象、用药、时间、提供者、追访
预防三病母婴传播工作 质量管理
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目录
一、认识质量管理 二、现场质量控制（要点） 三、数据质量控制 四、体会
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认识质量管理
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？
• 进展情况是否良好？ 标要求？ 实际情况？ 如何解决这些问题？ • 存在什么问题？ 是否符合预计目
应进行哪些调整？
反馈
重复持续监测
质量管理是做好任何一项工作的 重要环节
应 •后 勤 支 持
社 •广 会 泛 动 健 员 康
教 育
服 •队 务 伍 队 组 伍 成
•队 伍 建 设
•结 合 工 作 健 康 教 育
方 •法 律 案 法 、 规 制 度 、 •工 作 标 流 准 程
•技 术 标 准
质 •监 督 量 方 监 案 督 机 制 •监
督 组 织
数 •收 据 集 信 上 息 报 工 系 具 统
观察 查阅
核对
• 服务环境、健康教育
• 手册、报告单、登记、转诊记录 •月报、个案表
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重点关注—获得信息？
• 检测时间： 孕早期：三病检测，告知信息，检测方法，如梅毒首先 TP 孕晚期：HIV病载，梅毒RPR滴度 • 感染干预： 服务流程：首诊负责、转诊流程 HIV：治疗时间，药物供应，依从性监测、持续用药 梅毒：治疗时间，青霉素、疗程、儿童预防治疗、监测 HBV：乙肝免疫球蛋白注射 • 孕期保健：健康教育、高危、专人、随访
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数据信息质控
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数据采集-确保数据准确、真实
采集工具 – 统一：纸质登记（检测孕周、初次检测）、网络传 输等，转换成传递和共享形式 – 健全：孕产期保健手册、儿童保健手册、国家基本 公共卫生检查表、临床病历、试验报告 上报信息 个案表---系列表格，明确采集者，采集途径（谁负 责采集、采集时间长、经历环节多） 月报表---来源、标准、专人负责 专项调查 结合质控或专题
采购计划、合理分配、下拨 记录齐全。
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健康教育 • 广泛社会动员 充分利用广播、电视、报刊、网络、折页、 广告牌等多种形式面向社会。 • 结合工作开展 与常规工作结合，主动提供咨询服务。 • 建教资料：记录、照片、宣传材料等。
方式适宜、对象可接受、可获得
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督导评估 • 方案 制定计划，方案。内容至少包括组织管理和 技术服务。 • 督导队伍。 由多学专家及行政管理人员组成。 • 现场督导评估 确定督导的频次，制定现场督导手册。
质量 管理
调研
评估
规划
监测
实施
质量管理目的
通过精细化管理，促进工作落实和完成。 • 总结经验、找到创新点。 • 发现问题，分析偏离的原因。 • 确定需要采取的改进措施和策略。
质量管理内涵
质量管理
质量控制
质量保障
质量监测 （督导）
质量评估
组织管理
投入
现场监测
在线监测
前期
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质量保障
• 质量保障（QA, quality assurance）是指为满