2018年2月教学查房=边缘性骨髓炎

桂林医学院附属医院

住院医师规范化培训学员教学查房记录表

一般项目：

教学查房时间： 2018年2月25日记录：林桂兰

查房老师：潘孟雄职称：主任医师

参加人员：林桂兰冯春丽文玉杰

教学查房病例摘要：

患者姓名：聂宇晗床号： 21床住院号：648966 病历要点：（病史、体征、诊断）

1、患者男孩，10岁，患者母亲代诉2周前发现左上后牙牙龈疼痛不适，无消

长史，无张口困难症状，无面唇麻木不适，无鼻塞溢泪症状。曾至当地诊所打消炎针后，症状缓解，一周后，左面部肿胀不适，并有张口受限，为进一步治疗，来我院就诊，以“左下颌骨边缘性骨髓炎”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显减轻。

2、既往体健，个人史及家族史无特殊。

3、体查：左右面部不对称，左下颌角区明显肿胀，触及5*5cm大小硬块，压

痛（+）两侧颞下颌关节无压痛，开口度一横指，咬合关系可。口内37低位萌出，远中齐龈。牙龈稍红，其余口腔黏膜未见异常，舌体运动自如。

4、辅助检查：暂无

5、诊断：左下颌骨边缘性骨髓炎？

6、教学查房内容及要点：

1．边缘性骨髓炎的临床表现

2.边缘性骨髓炎的X线特征

3. 边缘性骨髓炎的治疗原则

题问要点：

1.边缘性骨髓炎的临床表现

2．边缘性骨髓炎的X线特征

3.边缘性骨髓炎的治疗原则

讨论：（师生提问、分析、总结发言要点）

一、师生提问

1、潘孟雄主任医师提问：边缘性骨髓炎临床表现有哪些？

林桂兰住院医师回答：边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），以后再损害骨密质。当骨膜被溶解后，造成血管栓塞，引起该区骨密质营养障碍，发生骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。边缘性颌骨骨髓炎如不及时治疗，病变可继续向颌骨深层髓腔内发展。边缘性颌骨骨髓炎的急性期，临床特点与颌周间隙，与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似。临床医师如能早期预见其发生，并采取正确而积极的治疗措施，能使急性期边缘性颌骨骨髓炎与间隙感染同时得到治疗，避免进入慢性期。边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，多有不同程度的张口受限，进食困难，

全身症状一般不严重。

2、潘孟雄主任医师提问：边缘性骨髓炎X线的典型特征？

冯春丽住院医师回答：边缘性骨髓炎X线片早期变化不明显，晚期下颌支后前位片可见骨皮质不光滑，有小片死骨形成，或骨质增生。

3潘孟雄主任医师提问：边缘性骨髓炎的治疗原则？

文玉杰住院医师回答：应以刮除死去的骨头及拔除病牙为主。边缘性骨髓炎可在最严重的发炎时期后2-4周进行手术，手术时应充分暴露下颌支，才能彻底清除坏死的小块死骨，清除增生的病理性固执骨质

二、分析：边缘性骨髓炎急性期不易发现，常被颌周间隙感染症状所掩盖，因此常见为慢性期。临床病理特点主要是间隙感染，如咬肌间隙和翼下颌间隙脓肿，脓肿未能及时排出，则会溶解骨膜，使骨皮质的营养中断，发生脱钙、疏松、软化，形成表浅的小块死骨；或因炎症与机体抵抗力处于僵持阶段而出现炎性增生，因此积极预防口内牙齿冠周炎的发生是关键。

三、总结发言要点

目前的治疗方案有抗生素治疗，治愈率较高。但是不同时期的化脓性颌骨骨髓炎又不同的治疗手段，视程度而定，急性期的治疗方法是要在全身应用抗生素，以防加重感染，以局部切开引流出脓液，或者拔除松动牙都可以说主要要进行的治疗手术。还有一部分弥散型患者，表现为身体尤其是牙齿衰竭、严重的会全身中毒严重以及贫血，这个时候一般的支持疗法已经不够了，除一般支持疗法外，还应该做好少量多次输血，给予新的血细胞，才可以增加全身抵抗力对抗疾病。慢性期应以刮除死去的骨头及拔除病牙为主。边缘性骨髓炎可在最严重的发炎时期后2-4周进行手术，手术时应充分暴露下颌支，才能彻底清除坏死的小块死骨，

清除增生的病理性固执骨质。化脓性颌骨骨髓炎不常发，不致命，治愈率高，但是在患病期间和治疗期间的疼痛程度却很高，才需要尽早治疗，越拖延时间，病情就会越严重，治愈过程就越长。要选择正规的医院，配合医生的安排，积极接受治疗，才能早日康复，早日结束疼痛。