基层神经外科常见引流管介绍

病例分享（外院开颅术后）
我院术前
我院术后
病例分享（颅内感染）
术后相关事项
①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑 脊液送化验，拔管前夹闭或抬高） ②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上 15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅 内压降低） ③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） ④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流
侧脑室
三脑室 中脑导水管 四脑室
脑 室 解 剖
脑 脊 液 循 环 图 示
几个重要数据
①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg） 儿童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg） ②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%） ③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min） ④正常脑脊液性状：无色透明
• 适应症：①急性脑积水 ②颅内感染、脑室内注射 ③脑室内积血、脑室内手术后 ④颅内压监测（脑室型） ⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ⑥脑疝抢救 • 禁忌症：①凝血功能障碍 ②穿刺部位感染 ③濒死患者 • 操作过程：详见录像 • 穿刺部位：额角、枕角、体部
侧脑室外引流手术视频
病例分享（脑干出血）
病例分享（梗阻性脑积水）
发病当天
发病第3天
侧脑室外引流术后
术后相关事项
①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液 送化验，拔管前夹闭或抬高） ②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧）， 正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降 低高度（颅内压降低） ③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） ④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状 防止意外脱出、打折、污染、倒流 三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况
分流术后
病例分享(脑积水)
开颅术后
分流术前
分流术后
术后相关事项
• 术后抬高床头15-30° • 每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅 • 按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端） 回弹困难——流入道堵塞（脑室端） • 腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态， 若形态不变——腹腔端包裹
腹部平片示例
分流术后1天
分流术后1周
调管术后1天
5. 病例探讨
过度引流
夹闭引流
5. 病例探讨
小脑出血
脑积水
5. 病例探讨
术前
术后第1天
术后第2天
5. 病例探讨
术前
术后第1天
术后第2天
感 谢 聆 听
4.脑室-腹腔分流（V-P分流）
• 适应症：①脑积水 ②后颅窝占位术前、术后降低颅内压 ③重置分流管 • 禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者 ②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者 ③营养不良、早产儿 • 操作过程：详见手术视频
VP分 流 视 频
病例分享(脑积水)
分流术前
1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：
①留置时间：24-48小时 ②留置高度：持续低位引流 ③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压） 慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位） ④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况 防止意外脱出、打折、污染、倒流
硬 膜 下 引 流 管
2.侧脑室外引流
基层医院神经外科常见引流管介绍
南华大学附属第二医院神经外科 崔晟华
一、 颅内 间隙 解剖
硬膜外血肿
wenku.baidu.com
硬膜下血肿
蛛网膜下腔出血 （含脑室出血）
脑内血肿
实体图片
二、引流管分类
• 外引流：①皮下引流管 ②硬膜外引流管 ③硬膜下引流管 ④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管） ⑤侧脑室外引流管 • 内引流：①脑室-腹腔分流管 ②腰大池-腹腔分流管
3.腰大池引流
• 适应症：①交通性脑积水 ②颅内感染、鞘注 ③蛛网膜下腔出血、脑室积血者 ④脑脊液&颅内压监测 ⑤脑脊液漏的治疗 • 禁忌症：①高颈段脊髓病变 ②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者 ③颅内压极高者、脑疝征象者 ④梗阻性脑积水 • 操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约 留置10-15cm，固定，外接引流 • 穿刺部位：同腰穿