肺栓塞ppt最新版

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溶栓
本共识推荐 rt－PA 50～100 mg 持续静脉滴注 2 h。 我国 VTE 研究组开展了 rt－PA 治疗急性肺栓塞的临床研 究，入选急性肺栓塞患者 118 例，65 例采用半量(50 mg)持续静脉滴注 2 h，53 例采用全量(100 mg)持续静 脉滴注 2 h，结果显示半量rt－PA 溶栓治疗急性肺栓塞与 全量相比有效性相似且更安全，尤其是体重<65 kg 的患 者出血事件明显减少。 溶栓治疗结束后，每 2～4 h 测定 APTT，水平低于基线 值的 2 倍(或<80 s)时，开始规范的肝素治疗。
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7：潜在并发生：出血 与使用溶栓药物有关 护理措施： (1)告知患者及家属扩血管、活血及抗凝药物 的副作用，注意观察有无牙龈出血、头痛， 大、小便颜色，以及全身皮肤粘膜有无出血 点。 (2)护理人员及时巡视病房，应观察穿刺点有 无渗血，以及意识、血压及脉搏变化，及早 发现出血倾向。 (3)按时监测患者出凝血指标。 (4)遵医嘱心电监护。
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病因
诱发因素
下肢或盆腔静 脉血栓形成， 糖尿病、口服 避孕药
诱发因素
长期卧床或不 活动，突然活 动或用力排便
疾病因素
其他因素
心肺疾病、手 血流瘀滞静脉 术、创伤、恶 损伤和血液高 凝状态 性肿瘤
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ห้องสมุดไป่ตู้ 危险因素
综合因素
任何可以导致静 脉血流瘀滞、血 管内皮损伤和血 液高凝状态的 因素
护理措施： （1）协助并指导患者床上正确使用大小便器。 （2）协助洗漱、穿衣、进食等。 （3）保持床单元的清洁干燥整齐，协助并指 导患者翻身。 （4）常用物品放到手可触及的地方，呼叫器 放置床头。 （5）指导其正确的床上活动及肢体功能锻炼 （如双下肢足踝做内旋外展活动等）。
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护理诊断
使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd ．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常 对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并 发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
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并发症
呼吸衰 竭
休克
并发 症
肝、肾 功能不 全
DIC
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体 征
呼吸系统
呼吸频率快、 紫绀
心脏体征
下肢静脉炎
栓塞
局部压痛及皮 温升高
心率快，P2亢 一侧肢体肿胀 进及收缩期杂音
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实验室检查
D-二聚体
放射性核素肺 通气灌注扫描
肺动脉造影
心电图检查
胸部X表现
螺旋CT
磁共振
电脑扫描肺动 脉造影
血气分析
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➤家族性VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性PTE患者，
建议进行易栓症筛查。 ➤对儿童和青少年，应注意寻找潜在的抗磷脂综合征、炎
性肠病、肾病综合征等；对育龄期女性，应注意长期口服
避孕药和雌激素药物相关病史。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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危险分层方法
➤建议对确诊的急性PTE患 者进行危险分层以指导治疗。 首先根据血流动力学状态区 分其危险程度，血流动力学 不稳定者定义为高危，血流 动力学稳定者定义为非高危 （2 C）。 ➤血流动力学稳定的急性 PTE，建议根据是否存在右 心功能不全（RVD）和（或） 心脏生物学标志物升高将其 区分为高危和低危（2 B）。
护理诊断
2.气体交换受阻 与血栓导致肺栓塞有关
护理措施： (1)遵医嘱立即给予鼻导管吸氧（3L/min） (2)遵医嘱给予心电监护，重点观察患者呼吸 频率、深度,有无气短加重。 (3)定期复查动脉血气。 (4)遵医嘱给予半卧位，按时输注活血化瘀药 物。
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护理诊断
3.自理能力缺陷 与强迫体位、活动受限有关
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危险分层方法
国际国际
国际指南推荐 联勤保障第940医院
治疗方案
抗凝 溶栓 介入 外科
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急救措施
重症监护，卧床1-2周
纠正急性右心衰竭
防治休克
改善氧合和通气功能
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溶栓
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心 内膜炎、严重 高血压等。 4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg 溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。③ rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％NS100ml或5％ GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
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肺栓塞的一般护理
1.适宜的治疗、休息环境 ，患者的房间应该舒适、 安静，空气新鲜。 2．绝对卧床休息， 防止活动促使静脉血栓脱落，发 生再次肺栓塞。 3．注意保暖。 4．止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较 重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈 胸痛影响患者的呼吸运动。 5．吸氧。 6．监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律 及体温等。 7．定期复查动脉血气及心电图。 8．观察用药反应。 9. 心理护理。 10.健康教育。
发病前心电图
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发病后心电图
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溶栓后心电图
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急性PTE的诊断策略 ——四部曲
疑诊
确诊
四部 曲
危险 分层
求因
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疑诊
➤推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化的Wells 评分、修订的Geneva评分量表）对急性PTE进行疑诊的临 床评估（1 A）。 ➤推荐临床评估联合D-二聚体检测进一步筛查急性PTE（1 A）。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因 素的影响。 临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可基本除 外急性PTE，如D-二聚体检测阳性，建议行确诊检查（1 A）。
遗传性因素 获得性因素
由遗传变异引 起，常以反复 的动、静脉血 栓形成 后天获得的易 发生VTE的多 种病理生理异 常
其他因素
急性内科疾病、 某些慢性病
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高危人群
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常见症状
分类
发病时间
可诊断范围 可诊断范围
3.临床显性肺 栓塞：包括急 性广泛型肺栓 塞、急性亚广 泛型肺栓塞
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溶栓禁忌症
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溶栓适应症
非广泛型 急性肺栓 塞合并心 肺疾病
广泛型急 性肺栓塞
抗凝疗法 无效
深静脉血 栓形成
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溶栓时间窗
PE发病的48小时 内开始溶栓治疗， 疗效最好，对于 有症状的急性肺 栓塞患者在6~14 天内溶栓治疗仍 有一定的作用。
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溶栓注意事项
• 溶栓前应行常规检查：血常规、血型、APTT
溶栓
• 备血 • 使用尿激酶溶栓期间勿同时使用肝素
注意
• 溶栓开始后半小时复查心电图、血气分析 • 溶栓结束后，每2-4h复查APTT，若低于2倍以下，
事项
则开始抗凝治疗
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抗凝治疗
溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值 的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血 活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。
肺栓塞
呼吸内科二区：王燕
2019年3月12 日 LOGO
定 义
肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或 临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、 脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓 塞等。 肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系 统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障 碍为其主要临床病理生理特征。 肺血栓栓塞是最常见肺栓塞。
血栓大小
1.大面积肺栓 塞：休克 、低 血压 2.非大面积肺 栓塞
急性肺栓塞、亚 1.临床隐匿性 急性肺栓塞、慢 肺栓塞不能诊 性肺栓塞 断。2.伴有一 过性某种临床 症状的肺栓塞 难以诊断
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临床表现
猝死型
急性肺源 性心脏病
肺梗死型
、
不能解释 的呼吸困 难 慢性栓塞 性肺动脉 高压
4：疼痛：与手术切口有关
护理措施: （1）向患者解释疼痛的原因，介绍减轻疼 痛的措，有助于减轻病人恐惧等负性情绪， 从而缓解疼痛压力。 （2）遵医嘱给予盐酸吗啡注射液10mg肌 肉注射止痛治疗。 （3）给予患者心理护理，转移注意力，缓 解疼痛。 （4）遵医嘱按时使用抗凝活血化瘀药物。
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护理诊断
6.皮肤完整性受损的危险 与绝对卧床有关
护理措施： (1)卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒 适度.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°, 膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。协助 并指导患者进行轴线翻身，给予翻身垫。 (2)保持床单位的清洁干燥，及时清理床单元碎屑等，避 免局部皮肤长期受压，告知患者下肢制动的目的，取得 配合。 (3)指导患者使用便器时避免拖拉拽，床头挂“防压疮” 警示标示，提醒护理人员，每班加强皮肤交接班。 (4)告知协助患者穿宽松、棉质的睡衣，如有汗渍浸湿、 污染，及时更换干净的床单被服。
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护理诊断
1.知识缺乏 缺乏疾病各种注意事项的知识
护理措施： （1）体位：术后协助患者取半卧位，绝对卧床休息 （2）饮食：宜食清淡易消化食物，避免油腻不易消化 饮食。禁烟、酒，以防香烟中的尼古丁引起血管收缩， 影响血液循环。 （3）活动：指导患者双下肢足踝做内旋外展活动，避 免静脉血栓形成；卧床期间，指导患者深呼吸，有效 咳嗽，避免坠积性肺炎的发生。 （4）用药：告知患者药物名称、作用、不良反应及观 察要点；根据医嘱服用抗凝药物，预防血栓的形成， 告知患者用药的注意事项及与食物的相互影响，如菠 菜、动物肝脏可降低药效，阿司匹林、二甲双胍合用 可增加抗凝作用等。 联勤保障第940医院
肺栓塞的预防
早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点： 1.改变生活方式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持 心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜 蔬菜，适当饮茶。 2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松 的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。 3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使 用预防血栓形成的药物。
护理诊断
5.舒适的改变 与要求肢体制动有关 护理措施： (1)告知患者绝对卧床休息的目的及重要性，取 得配合。 (2)创造适宜的治疗、休息环境，病房应该舒适、 安静，空气新鲜，注意保暖 ，床单元清洁干燥。 (3)指导患者进食含纤维丰富的易消化食物，以 保持大便通畅。 (4)协助患者使用R型垫按时翻身，指导其正确的 床上活动及肢体功能锻炼。
➤临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊检查（1 A）。
2018版《中国肺血栓栓塞诊治与预防指南》
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确诊
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确诊
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求因
➤不存在可逆诱因的患者，注意探寻潜在疾病，如恶性肿 瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 ➤年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的 急性PTE患者，建议行易栓症筛查。