口腔颌面部恶性肿瘤PPT课件

口腔颌面部肿瘤
第四节 恶性肿瘤
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
组织来源
面 1.上皮来源 上皮性恶性肿瘤占90%
部
肿
鳞状上皮癌(80%)，其次腺源性上皮
瘤
癌,及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较
学
少见
2.间充质来源 纤维肉瘤、骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、软骨肉瘤等
3.淋巴造血系统来源 恶性淋巴瘤
上颌：次全切、全切（波及上颌窦），如
有转移证据可同期行颈清，无证据时待有
临床转移征象时再行颈清。
放疗：多为高分化鳞癌，对放疗敏感度低，
为避免颌骨放射性骨坏死，除未分化癌之
外不常规进行放疗。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
颊粘膜癌
面 临床特点
部 肿 瘤
溃疡型多见，外生型少，少数为 腺癌、恶性混合瘤
颌
四川大学华西口腔医院统计数据（6539例）
面
部
部 位 例数（%） 男／女
肿
舌
1126（17.2） 2.23/1
瘤
颊部 1081（16.5） 2.12/1
学
上牙龈 191（ 2.9） 2.41/1
下牙龈 496（ 7.6） 3.02/1
腭部
677（10.4） 2.03/1
口底
404（ 6.2） 12.03/1
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口
恶性肿瘤
腔
一、癌 Malignant tumors
颌 面
发病年龄：40－60岁
性别：男＞女
部 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见
肿 转移：淋巴道、血行转移
瘤 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 学 病理特点：癌巢、角化珠。 I－III级，未分化癌恶性程度
最高
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
7
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
治疗原则
面 原发灶处理：
部 肿
早期: 原发灶手术切除、冷冻
瘤 晚期：以手术为主的综合治疗。
学 手术：病灶外1cm以上的切除，舌缺
损1/2以上应行修复。
放化疗：术前和术后的辅助治疗
放疗：外照射或间质内放疗
化疗：全身用药，动脉插管化疗
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口
恶性肿瘤
转移: 颈深上、咽后淋巴结，常双侧转移。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
治疗原则
面
部 治疗：手术为主的综合治疗
肿
瘤 术前、术后配合放化疗
学 手术：原发灶: 切除腭骨，组织缺损以
赝复体或软组织皮瓣（股前外侧皮瓣、颏
下岛状瓣） 修复；侵犯上颌窦时行上颌骨
全切，
如无转移证据，颈淋巴结清扫术Ⅱ期实施， 如有颈转移，同期行淋巴清扫术。
学 生长较快，易向深层组织浸润，
可蔓延至上、下龈、颌骨、软腭、
翼下颌韧带，晚期穿过颊肌至皮肤，
严重张口受限，疼痛、易出血、 伴发感染。
常转移至面淋巴结、颌下、颈深 上群和腮腺淋巴结；远处转移少见
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
治疗原则
面 部
手术为主的综合治疗
肿 小的颊癌可采用放疗WHY？。
瘤 受犯颌骨，同期或延期行单
学 侧或双侧颈淋巴清扫术；
晚期患者可进行放化疗等 姑息治疗。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
唇癌
面 临床特点
部 肿 瘤
UICC仅将唇红粘膜的原发 癌界定为唇癌。
学 下唇多发，中外1／3；分化
较好，生长慢：疱疹状结痂肿
块/局部粘膜增厚→火山口状，
菜花状。
晚期侵犯口腔前庭、颌骨。
转移晚:
•下唇常至ห้องสมุดไป่ตู้下、颌下淋巴结
•上唇至耳前、颌下、颈深上
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淋巴结
口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
学 泛向后下侵犯口底和舌腹的肌层，
致疼痛、涎多、舌运动受限，并
有吞咽困难及语言障碍。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 转移:常早起双侧转移至颏下、
瘤 颌下，后期至颈深上淋巴结
学
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 手术：切除口底原发灶、
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 舌系带一侧或中线两侧，溃疡
瘤 或肿块→迅速波及对侧，口底前
学 部者恶性程度低；
与来自舌下腺的癌应有所区别
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
口底癌
面 临床特点
部
肿 易侵犯下颌骨前牙区牙龈和舌
瘤 侧骨板→牙松动、脱落，并可广
腔
Malignant tumors
颌
面 治疗原则 部 转移灶处理： 肿
瘤 手术：颈淋巴清扫术是主要
学 手段，除T1外均应考虑同期
颈淋巴清扫术。（TNM）
-选择性、根治性、功能性
放、化疗：辅助、姑息
预后
手术为主，中、晚期病例5年
生存率为62%
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
牙龈癌
唇部
275（ 4.2） 4.73/1
上颌骨 662（10.1） 2.06/1
……
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
舌癌
面 部
口腔癌中最多见
肿
多数为鳞癌，少数腺癌等
瘤 学
好发部位：舌缘、舌尖、背、根
性别：男＞女
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
临床特点
面
部 溃疡型、浸润型，恶性程度高
肿 瘤
波及舌肌，向下向后波及周围其他组织周围组织
学 继发感染则剧烈疼痛
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
临床特点
面 转移特点:
部 淋巴转移：早，转移率高（40％以上）WHY？；常为
肿 一侧, 中线附近可双侧；
瘤 舌侧缘→颌下、颈深上、中LN；舌尖→颏下/颈深中。
学 远处转移：晚期可转移至肺部
瘤 学
手术：原发灶周围边界外2cm切除，Ⅰ期手术
中或Ⅱ期行皮瓣转移整复；晚期已侵及颌骨并有
颈淋巴结转移者，行颊颌颈联合根治术（颊癌扩
大切除+颈淋巴清扫术）。
术前术后配合放化疗。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
腭癌
面 临床特点
部 UICC将软腭癌列入口咽癌范围，此处专指硬腭的原发性癌肿 肿 瘤 腺癌多，鳞癌少，外生型多于溃疡型。 学 早期侵犯牙龈、骨质→腭穿孔，侵犯鼻腔、上颌窦。
面 临床特点
部 肿
溃疡或外生型，分化较高。
瘤 侵犯牙槽骨→牙松痛、上颌窦、上腭、颊部、口底、 学 磨牙后区及咽部→张口受限。
易出血、疼痛、伴发感染。
转移：下龈较上龈转移早，多；远处转移少。
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口
恶性肿瘤
腔
Malignant tumors
颌
治疗原则
面
部
治疗：手术为主
肿 瘤 学
下颌：方块切、部分切、一侧切，颌颈联 合根治