髋关节运动学培训课件

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髋关节组成
髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股 骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位 于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲 面状，但大小不等，也不完全适应，只在 完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合， 年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而 变成球形。
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髋关节在结构上形成了以下几个特征：
C.俯卧伸髋屈膝90°位：以股骨头为中心 的轴向旋转
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4.髋关节运动的肌群
屈曲:主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、 耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌 中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位 开始屈曲时也参与。 伸展:主要为臀大肌及腘绳肌，大收肌。
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（3）关节周围韧带数量多且紧张有力 韧带 加固髋关节。如其中的髂股韧带最为坚韧， 可随髋关节后伸而逐渐紧张，限制髋关节 过度后伸。再如当髋关节紧密对合时，耻 股韧带及坐股韧带也产生紧张，以防止髋 关节过度外展、内收或旋内的作用。
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3. 髋关节在日常生活中的主动运动范围
在坐骨结节部也有一个滑液囊，称为臀大 肌坐骨囊。这些滑膜囊均直接或间接有助于 髋关节的运动，减少肌腱与关节的摩擦。
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髋关节的运动
▲运动范围较肩关节小，不如肩关节灵活， 但稳固性强。
①屈和伸（冠状轴） ②内收和外展（矢状轴） ③旋内和旋外（垂直轴） ④环转
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①髋臼周边有软性髋臼唇使之加宽加深，并 超出半圆；
②股骨头成球形，与髋臼相匹配；
③股骨头凹处有圆韧带与髋臼相连，内有血 管可为股骨头提供营养；
④股骨颈狭长，与股骨干成角度，具有力学 意义及增加髋的活动范围；
⑤周围有紧张而强大的韧带保护；关节囊厚 而坚韧，后下壁薄弱，易脱位。
⑥周围有丰富的肌肉覆盖；
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（二）髋关节的运动
（1）屈、伸：髋关节在矢状面内围绕冠状轴前后运 动，向前为屈，向后为伸。 范围：髋关节屈130°～140°，伸10°。 测定方法：平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于 0°位。下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向 后提拉为伸髋。
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2、内收、外展：髋关节在额状面内绕矢状轴的运动。 范围：内收范围一般20°～30°，外展30°～45°。 测量方法：下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯 干正中线为外展。
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这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支 持结构，保证髋关节的稳定性。增强其肌 力对于防止髋关节的脱位很重要，在承重 和步行中髋外展肌群、内收肌群、臀大肌、 伸躯干肌和股四头肌占有重要位置，因此 在髋关节伤病人应着重做这些肌群的抗阻 练习。
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4.髋关节运动的肌群
外展:主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜 张肌及缝匠肌。
内收:主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨 肌及股薄肌；辅以臀大肌、股方肌、闭孔 外肌等。
内旋:主要为臀小肌、阔筋膜张肌；辅以臀 中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等。
外旋:主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌、孖 肌及臀大肌，辅以缝匠肌和股二头肌等。
研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展 20°，外旋20°即可保证日常活动的进行。 另有研究显示：髋关节在正常行走时的平 均运动幅度是：在矢状面、冠状面和水平 面分别为52°、12°和13°。在各个方向 上的活动度平均为：屈曲37°、外展7°、 内旋5°和外旋9°。
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髋关节的关节囊和韧带
（1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧 带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关 节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点
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（3）内旋、外旋：髋关节在水平面内绕纵轴 旋转。
范围：内旋30°～45° 、外旋40°～ 50°旋外运动大于旋内运动。
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髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量 方法：
A.髋膝伸直位：下肢伸直位，肢体（股骨） 内旋或外旋
B.仰卧屈髋屈膝90°位：以股骨头为中心 的股骨轴旋转
股骨颈骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈 合将起良好作用。
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(2)滑膜囊 滑膜囊主要为髂耻囊，通过髂骨 韧带与耻骨韧带的小孔，位于髂腰肌腱与髂 耻隆起及关节囊之间，80%与关节囊相通。
在臀大肌间膜与大转子之间有一个很大的 臀大肌转子囊，该囊下方有2～3个小的臀肌 股骨囊，位于臀肌粗隆附近与臀大肌肌腱之 间。
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限制髋关节运动幅度的因素
（1）关节窝深 髋关节的髋臼很深，可容纳 股骨头的2/3。加上髋臼唇加深了关节窝， 几乎使整个股骨头被包绕在关节窝内，因 而使髋关节活动时股骨头不易脱出。
（2）关节囊厚而坚韧 髋关节囊厚而紧张，
大大增加了其稳固性，也限制关节的活动
幅度。
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（2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限 制髋关节过度外展和外旋。
（3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面， 限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带 和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过， 成年后封闭，对股骨头起固定作用。
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髋关节
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髋关节后Baidu Nhomakorabea观
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3.髋关节的滑膜和滑膜囊
(1)滑膜 滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘 的两面、髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑 膜构成皱襞，内侧与外侧皱襞恒定，前皱 襞不恒定。这些皱襞具有双重作用，一方 面供应股骨头及股骨颈的血管由此潜行入 骨内，另一方面又可作为关节内韧带。
髋关节冠状切面
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髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是 全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完 成站立和负荷体重的同时，还在走、跑、坐、 蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人 体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精 确的对合装置和控制系统。
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