新版泌尿系统疾病培训课件
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一、肾盂肾炎 （pyelonephritis）
肾盂 肾间质 肾小管的炎症 分急性和慢性 女性多见 男:女=1:9-10 临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症
晚期 高血压 肾功不全 尿毒症
3/1/2021
新版泌尿系统疾病
1
（一）急性肾盂肾炎
（acute pyelonephritis）
肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症
新版泌尿系统疾病
7
病理变化：
G：
单侧或双侧 肾脏体积增大 充血 表面 散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带 切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸，
可融合形成脓肿 肾盂 黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓
LM：
灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死
3/1/2021
新版泌尿系统疾病
8
3/1/2021
形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、
肾盂。
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，
肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。
3/1/2021
新版泌尿系统疾病
13
合并症：
1.坏死性乳头炎（肾乳头坏死）
见于糖尿病或严重尿路阻塞病例 G 肾锥体乳头侧2/3区域出现 灰白灰黄色坏死灶 L2M.肾凝盂固积性脓坏：死高，位周尿围路大阻量塞中性粒细胞浸润 3.肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
2.细菌在膀胱内感染
前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时，膀胱不能排空， 细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂
主要原因是膀胱输尿管返流
4、肾内返流
3/1/2021
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5
输尿管插入膀胱的部分变短 3/1/2021
新版泌尿系统疾病
6
肾 内 返 流
3/1/2021
临床病理联系：
1）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的 间隔性发作
2） 多尿、夜尿：肾小管严重受损→ 尿浓缩功能下降而致
3）低钾、低钠和代谢性酸中毒 4） 高血压：肾组织纤维化和小血管硬
化→肾缺血→肾素分泌增加而致 5）氮质血症、尿毒症：
晚期肾组织严重破坏而致
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23
结局：
及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症
高血压→→心衰→→死亡
出现局灶性节段性肾小球硬化、 伴严重蛋白尿，预后差。
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肾和膀胱常见肿瘤
一 肾细胞癌(Renal cell carcinoma)-肾癌
*最常见的肾脏恶性肿瘤（占80-85%)； *发生于肾小管上皮细胞； *多发于40岁以后，男:女=2～3:1
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2
病因和发病机制：
病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占60-80% 感染途径： 1.血源性（下行性）感染： 败血症或感染性心内膜炎 血→肾→肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 输尿管或周围淋巴管→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管
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3
泌尿系统防御体系
尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA) 膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用 输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流
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4
上行性感染过程
1.细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长
尿道粘膜损伤（如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏前列 腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病
大单
的侧
/ —
不 规 则
双 侧
疤
痕双
“ 土 豆 肾 ”
侧 不 对 称 缩 小
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肾皮
盂髓
肾质 盏界 变限 形不
清
肾 盂 黏 膜 粗 糙
肾 乳 头 萎 缩
18
LM
病变分布不规则 呈片状或灶状 间质纤维化 淋巴/浆/巨噬细胞浸润 肾小管萎缩消失 部分扩张 腔内充满均质红染的胶样管
2.遗传性（家族性）透明细胞癌：
VHL及相关基因发生改变，仅肾脏病变。
3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧的
乳头状肾癌。
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分类和病理变化：
G：
上下两极多见 上极尤为多见 透明细胞癌：单侧 圆形 3-15cm
切面 肿瘤常有出血 坏死 软化和钙化 呈多彩状 灰白 淡黄 灰红 瘤周有假包膜
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临床病理联系：
急性感染症状：发热 寒战 白细胞增多
泌尿系统症状：腰部酸痛 肾区叩痛
脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿
膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
病变灶状分布 肾小球较少受累 无高血压 氮质血症
预后：
良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病/免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭
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急性肾盂肾炎
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white cell cast
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上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成
大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般
很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，
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二 慢性肾盂肾炎
慢性间质性炎症，纤维化和疤痕形成
发生机制： •慢性阻塞性肾盂肾炎
尿路阻塞使感染反复发作 •慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）-更常见
先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染
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病因发病机制
相关因素： 化学性致癌物质 烟草：吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍 肥胖 高血压 石棉 石油产物 重金属等 遗传因素和基因改变
1.Von Hippel-Lindau（VHL）综合征:
常染色体显性遗传性病，病变为小脑和视网膜的血管母
C瘤。35%-60%VHL病人发生双侧多灶性肾透明细胞癌。
型——甲状腺滤泡样结构 细小动脉玻璃样变和硬化 肾球囊周围纤维化 肾小球纤维化和玻璃样变 其余残存肾小球代偿性肥大 急性发作时 大量中性粒细胞，小脓肿形成
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甲状3/腺/2021 慢性肾盂肾新炎版泌尿（系统疾M病 asson染色） 22
肾盂 肾间质 肾小管的炎症 分急性和慢性 女性多见 男:女=1:9-10 临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症
晚期 高血压 肾功不全 尿毒症
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（一）急性肾盂肾炎
（acute pyelonephritis）
肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症
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病理变化：
G：
单侧或双侧 肾脏体积增大 充血 表面 散在黄白色小脓肿；周围有紫红色充血带 切面 髓质有黄色条纹向皮质内延伸，
可融合形成脓肿 肾盂 黏膜充血水肿，有脓性渗出物或积脓
LM：
灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死
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形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、
肾盂。
后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，
肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。
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合并症：
1.坏死性乳头炎（肾乳头坏死）
见于糖尿病或严重尿路阻塞病例 G 肾锥体乳头侧2/3区域出现 灰白灰黄色坏死灶 L2M.肾凝盂固积性脓坏：死高，位周尿围路大阻量塞中性粒细胞浸润 3.肾周围脓肿：肾内脓肿穿破肾包膜
2.细菌在膀胱内感染
前列腺肥大、肿瘤或结石等使尿路梗阻时，膀胱不能排空， 细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。
3.细菌从膀胱进入输尿管和肾盂
主要原因是膀胱输尿管返流
4、肾内返流
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输尿管插入膀胱的部分变短 3/1/2021
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肾 内 返 流
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临床病理联系：
1）间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的 间隔性发作
2） 多尿、夜尿：肾小管严重受损→ 尿浓缩功能下降而致
3）低钾、低钠和代谢性酸中毒 4） 高血压：肾组织纤维化和小血管硬
化→肾缺血→肾素分泌增加而致 5）氮质血症、尿毒症：
晚期肾组织严重破坏而致
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结局：
及时治疗→→病情可控制 病情严重→→尿毒症
高血压→→心衰→→死亡
出现局灶性节段性肾小球硬化、 伴严重蛋白尿，预后差。
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肾和膀胱常见肿瘤
一 肾细胞癌(Renal cell carcinoma)-肾癌
*最常见的肾脏恶性肿瘤（占80-85%)； *发生于肾小管上皮细胞； *多发于40岁以后，男:女=2～3:1
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病因和发病机制：
病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占60-80% 感染途径： 1.血源性（下行性）感染： 败血症或感染性心内膜炎 血→肾→肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 输尿管或周围淋巴管→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管
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泌尿系统防御体系
尿液清洗冲刷作用；膀胱粘膜产生局部抗体(分泌型IgA) 膀胱壁内的白细胞吞噬和杀菌作用 输尿管斜行进入膀胱壁阻止尿液逆流
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上行性感染过程
1.细菌在后尿道内（或女性阴道口）生长
尿道粘膜损伤（如插导尿管等）；女性尿道短、缺乏前列 腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病
大单
的侧
/ —
不 规 则
双 侧
疤
痕双
“ 土 豆 肾 ”
侧 不 对 称 缩 小
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肾皮
盂髓
肾质 盏界 变限 形不
清
肾 盂 黏 膜 粗 糙
肾 乳 头 萎 缩
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LM
病变分布不规则 呈片状或灶状 间质纤维化 淋巴/浆/巨噬细胞浸润 肾小管萎缩消失 部分扩张 腔内充满均质红染的胶样管
2.遗传性（家族性）透明细胞癌：
VHL及相关基因发生改变，仅肾脏病变。
3.遗传性乳头状癌：为常染色体显性 遗传性疾病，双侧的
乳头状肾癌。
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分类和病理变化：
G：
上下两极多见 上极尤为多见 透明细胞癌：单侧 圆形 3-15cm
切面 肿瘤常有出血 坏死 软化和钙化 呈多彩状 灰白 淡黄 灰红 瘤周有假包膜
3/1/2021
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临床病理联系：
急性感染症状：发热 寒战 白细胞增多
泌尿系统症状：腰部酸痛 肾区叩痛
脓尿 菌尿 蛋白尿 管型尿 血尿
膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛
病变灶状分布 肾小球较少受累 无高血压 氮质血症
预后：
良好 症状典型 确诊短期内治愈 若尿路阻塞 伴糖尿病/免疫障碍 则病情重或转为慢性 肾乳头坏死可引起急性肾衰竭
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急性肾盂肾炎
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white cell cast
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上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成
大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般
很少受累。
血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质，
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二 慢性肾盂肾炎
慢性间质性炎症，纤维化和疤痕形成
发生机制： •慢性阻塞性肾盂肾炎
尿路阻塞使感染反复发作 •慢性返流性肾盂肾炎（返流性肾病）-更常见
先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的病人常反 复发生感染
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新版泌尿系统疾病
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病因发病机制
相关因素： 化学性致癌物质 烟草：吸烟者肾细胞癌发病率是非吸烟者的两倍 肥胖 高血压 石棉 石油产物 重金属等 遗传因素和基因改变
1.Von Hippel-Lindau（VHL）综合征:
常染色体显性遗传性病，病变为小脑和视网膜的血管母
C瘤。35%-60%VHL病人发生双侧多灶性肾透明细胞癌。
型——甲状腺滤泡样结构 细小动脉玻璃样变和硬化 肾球囊周围纤维化 肾小球纤维化和玻璃样变 其余残存肾小球代偿性肥大 急性发作时 大量中性粒细胞，小脓肿形成
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甲状3/腺/2021 慢性肾盂肾新炎版泌尿（系统疾M病 asson染色） 22