慢性阻塞性肺疾病_护理查房

个案护理查房

日期：2011-7-11

地点：二楼护士办公室

参加人员：

主持人：护士长

护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD 是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国，COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。

责任护士王姣姣：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。

内容：慢性阻塞性肺病（COPD）

【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

【病因和发病机制】

1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和

纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。

2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。

3.空气污染SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。

4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸

道合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)最强抗弹性蛋白酶，

吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。

6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细

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胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。

7.炎症机制气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变。

中性粒细胞，巨噬细胞、T淋巴细胞。释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。

【临床表现】

（一）症状

1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2．咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

（二）体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音)。

（三）病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期

【治疗要点】

（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。。

1. 预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。

β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗）

抗胆碱能药：异丙托溴铵

茶碱类：氨茶碱、多索茶碱≥ 90% 。

2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

3. 免疫治疗。

4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。

5. 戒烟，避免发病的高危因素。

（二）急性加重期的治疗：

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1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。

4.氧疗：低流量吸氧。

5.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。

6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。

7.并发症的处理。

【护理诊断及医护合作性问题】

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和

肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

3.焦虑与健康状况改变，病情危重有关。

4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。

5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。

6.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。

【计划与实施】

1.一般护理（1）休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位，以改善

呼吸。（2）饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，指导患者少量多餐。

2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状、体征和

并发症情况等。

3.氧疗护理遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低

流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

4.呼吸功能训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。

5. 健康指导：

1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的

因素。戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘

和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传

染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根

据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。

2. 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养

生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注意力，减

少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。

3. 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不

良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐，

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